癫痫40例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0982-02
癫痫是神经系统常见病之一，是临床上一种紧急而严重的情况，需立即诊断与处理。我院从1999～2002年共接诊癫痫病人40例，现总结如下，以提高对本病临床特点及病变部位的认识，并进行适当的治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共40例，发病年龄13～77岁，平均45岁，其中13～30岁17例，31～50岁10例。51～60岁9例，61～77岁4例。病程1年以内20例，1～10年9例，11年以上者11例。
1.2 癫痫的类型 本组病例中大发作28例，局灶性发作8例，小发作2例，间脑癫痫2例。
1.3 继发性癫痫的病因 本组病例诊断为原发性癫痫者15例，继发性癫痫者25例，其病因及发病年龄见表1。
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表1 继发性癫痫的病因及发病年龄(略)
1.4 脑电图检查 40例中21例作了脑电图检查。正常者11例;不正常者10例，其中界限性脑电图2例，轻度不正常脑电图5例，重度不正常脑电图3例。在不正常的脑电图中原发性癫痫7例，继发性癫痫3例，继发性癫痫的原发病为中毒性痢疾1例，脑脓肿2例。
1.5 CT与MR检查 该组病例中22例作了CT检查，6例作了MR检查;其中CT扫描异常者12例，表现为脑梗塞2例(左顶枕部，右顶叶)，脑出血3例(左内囊区，右内囊区;右侧丘脑)，脑转移癌1例(右侧额顶部)，脑脓肿2例(右额顶，右额、左顶、右额极部多发部位)，脑炎性肉芽肿1例(右额顶)，右额脑软化灶、脑室穿通畸形1例，脑囊虫2例(左顶、脑室旁多处;右额顶)。CT扫描正常者10例，其中6例做了MR检查均能明确病因，1例为右侧脑室旁白质内腔隙性脑梗塞，4例为脑血管畸形，分别为右侧侧脑室旁额叶脑白质内、右侧额叶前底面、左额叶白质内、左枕叶，其中2例伴周围软化灶，1例为双侧额叶前部，左侧枕叶，右侧苍白球脑囊虫病。临床诊断符合原发性癫大发作6例，CT扫描及MR异常者2例。继发性癫痫8例经CT及MR异常者6例。
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2 讨论
从该组病例中看到癫痫的发作年龄以13～30岁为高(42.5%)，31～50岁次之，这是因抽搐阈值随年龄的增长而提高，碳酸酐酶与乙酰胆碱随年龄的增长而下降，血脑屏障和身体恒定结构亦随年龄的增长而稳定 [1] 。且男性发病高于女性与国内报道相似。
本组病例癫痫发作类型以大发作居首位，其次为局灶性发作。有些病例虽是局灶性脑损害但可引起大发作;虽是弥漫性脑损害但可引起局灶性癫痫。这是因为当各种病因直接或间接影响神经细胞膜的渗透功能，造成钠离子进入细胞膜内，钾离子溢出膜外，原来相对稳定的膜电位因去极化而降低，与邻近的膜电位形成电位差造成局灶电流流动即动作电位。作为单个神经元，这种电位是极其微弱的，但形成一个病灶势必累及大量的神经细胞，神经细胞之间有极为复杂的突触联系，当兴奋刺激不断加强形成同步化放电。同步化放电在局部阻抑则临床表现为局灶性发作，若传导纤维的传导播散到同侧半球而临床表现为Jackson癫痫发作，若经胼胝体前联合纤维播散到对侧半球，则临床表现为大发作 [2] 。本组4例脑血管畸形均表现为大发作，这可能由于盗血引起邻近组织缺血、缺氧发生营养障碍及病变直接刺激所致。
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继发性癫痫的病因以脑血管病为多见，其次为颅内感染包括脑囊虫病、脑脓肿、病毒性脑炎及中毒性脑病。在脑 血管病急性期，由于局灶或弥漫性脑缺血、缺氧，导致钠泵衰竭，钠进入神经细胞内，细胞膜过度去极化，神经元过度放电而致癫痫发作;卒中后过度脱水或电解质紊乱，可使抽搐阈值降低，引起痫性放电;脑出血或动脉瘤破裂可导致神经元损伤，神经元能量消耗增高，大脑血供及氧耗量增加;病变灶刺激大脑皮层引起脑水肿为致痫因素。后期可能为胶质细胞增生，卒中后神经细胞变性、囊腔的机械刺激而致癫痫发作。以上可能为卒中后继发癫痫的机制 [3] 。在考虑癫痫的病因时应联系发病年龄。从本组病例中脑血管病发病年龄偏高，颅内感染、外伤发病年龄偏低。1953年White等报道107例50岁以上的癫痫病人，发现脑血管病所致者占40%，脑瘤所致者占9%，原因不明占21% [4] 。脑血管病是老年人癫痫发作的重要原因。所以老年人癫痫多考虑脑血管病、脑肿瘤。近几年来脑寄生虫病有发病率增高的趋势，该组40例中脑囊虫病占3例，这说明检验机制尚不健全。所以癫痫患者应除外脑囊虫病。
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CT与MR的应用使颅脑疾病的诊断水平有了明显的提高，并使颇感困难的癫痫病因诊断大有改观。本组病例继发性癫痫大发作和局灶性癫痫发作患者CT扫描阳性率高(87.5%)，而原发性癫痫、失神小发作CT阳性率低(33.3%)。随着临床检测手段的进展如MR可以发现CT难以发现的病灶。本组有6例病人经CT检查正常而经MR检查有4例为脑血管畸形、1例为腔隙性脑梗塞、1例为脑囊虫病均明确了病因。因此对原发性癫痫的诊断要持慎重的态度，无论成人或儿童、无论有无阳性体征，其器质性病因均不能完全排除，特别是CT检查正常并不能完全排除脑内病变尤其是脑血管畸形与小的腔隙性梗塞，对这些疾病MR诊断率高。从继发性癫痫的病变部位来看多位于额叶、额顶、额极部，这与生理解剖与局部血供有关。所以遇到癫痫的病人要多想到额叶、额顶部及颞叶病变，至于癫痫发作类型与病变部位有什么关系，有待进一步的观察与研究。
参考文献
1 冯应琨.癫痫2810例统计.中华神经病杂志，1988，11(4):67-68.
, 百拇医药
2 童启进.癫痫病因发病机制.实用内科杂志，1990，8(7):100-101.
3 刘合玉.急性脑卒中后早期癫痫发作临床观察.河南实用神经疾病杂志，1999，2(1):13-15.
4 隋帮森.脑血管疾病-MR CT DSA与临床.北京:人民卫生出版社，1991，288.
(收稿日期:2003-11-18)
作者单位:1710054陕西省西安市红十字会医院内科
2710082中国东方航空西北公司门诊部
(编辑阳 光), http://www.100md.com(韩)
癫痫是神经系统常见病之一，是临床上一种紧急而严重的情况，需立即诊断与处理。我院从1999～2002年共接诊癫痫病人40例，现总结如下，以提高对本病临床特点及病变部位的认识，并进行适当的治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共40例，发病年龄13～77岁，平均45岁，其中13～30岁17例，31～50岁10例。51～60岁9例，61～77岁4例。病程1年以内20例，1～10年9例，11年以上者11例。
1.2 癫痫的类型 本组病例中大发作28例，局灶性发作8例，小发作2例，间脑癫痫2例。
1.3 继发性癫痫的病因 本组病例诊断为原发性癫痫者15例，继发性癫痫者25例，其病因及发病年龄见表1。
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表1 继发性癫痫的病因及发病年龄(略)
1.4 脑电图检查 40例中21例作了脑电图检查。正常者11例;不正常者10例，其中界限性脑电图2例，轻度不正常脑电图5例，重度不正常脑电图3例。在不正常的脑电图中原发性癫痫7例，继发性癫痫3例，继发性癫痫的原发病为中毒性痢疾1例，脑脓肿2例。
1.5 CT与MR检查 该组病例中22例作了CT检查，6例作了MR检查;其中CT扫描异常者12例，表现为脑梗塞2例(左顶枕部，右顶叶)，脑出血3例(左内囊区，右内囊区;右侧丘脑)，脑转移癌1例(右侧额顶部)，脑脓肿2例(右额顶，右额、左顶、右额极部多发部位)，脑炎性肉芽肿1例(右额顶)，右额脑软化灶、脑室穿通畸形1例，脑囊虫2例(左顶、脑室旁多处;右额顶)。CT扫描正常者10例，其中6例做了MR检查均能明确病因，1例为右侧脑室旁白质内腔隙性脑梗塞，4例为脑血管畸形，分别为右侧侧脑室旁额叶脑白质内、右侧额叶前底面、左额叶白质内、左枕叶，其中2例伴周围软化灶，1例为双侧额叶前部，左侧枕叶，右侧苍白球脑囊虫病。临床诊断符合原发性癫大发作6例，CT扫描及MR异常者2例。继发性癫痫8例经CT及MR异常者6例。
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2 讨论
从该组病例中看到癫痫的发作年龄以13～30岁为高(42.5%)，31～50岁次之，这是因抽搐阈值随年龄的增长而提高，碳酸酐酶与乙酰胆碱随年龄的增长而下降，血脑屏障和身体恒定结构亦随年龄的增长而稳定 [1] 。且男性发病高于女性与国内报道相似。
本组病例癫痫发作类型以大发作居首位，其次为局灶性发作。有些病例虽是局灶性脑损害但可引起大发作;虽是弥漫性脑损害但可引起局灶性癫痫。这是因为当各种病因直接或间接影响神经细胞膜的渗透功能，造成钠离子进入细胞膜内，钾离子溢出膜外，原来相对稳定的膜电位因去极化而降低，与邻近的膜电位形成电位差造成局灶电流流动即动作电位。作为单个神经元，这种电位是极其微弱的，但形成一个病灶势必累及大量的神经细胞，神经细胞之间有极为复杂的突触联系，当兴奋刺激不断加强形成同步化放电。同步化放电在局部阻抑则临床表现为局灶性发作，若传导纤维的传导播散到同侧半球而临床表现为Jackson癫痫发作，若经胼胝体前联合纤维播散到对侧半球，则临床表现为大发作 [2] 。本组4例脑血管畸形均表现为大发作，这可能由于盗血引起邻近组织缺血、缺氧发生营养障碍及病变直接刺激所致。
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继发性癫痫的病因以脑血管病为多见，其次为颅内感染包括脑囊虫病、脑脓肿、病毒性脑炎及中毒性脑病。在脑 血管病急性期，由于局灶或弥漫性脑缺血、缺氧，导致钠泵衰竭，钠进入神经细胞内，细胞膜过度去极化，神经元过度放电而致癫痫发作;卒中后过度脱水或电解质紊乱，可使抽搐阈值降低，引起痫性放电;脑出血或动脉瘤破裂可导致神经元损伤，神经元能量消耗增高，大脑血供及氧耗量增加;病变灶刺激大脑皮层引起脑水肿为致痫因素。后期可能为胶质细胞增生，卒中后神经细胞变性、囊腔的机械刺激而致癫痫发作。以上可能为卒中后继发癫痫的机制 [3] 。在考虑癫痫的病因时应联系发病年龄。从本组病例中脑血管病发病年龄偏高，颅内感染、外伤发病年龄偏低。1953年White等报道107例50岁以上的癫痫病人，发现脑血管病所致者占40%，脑瘤所致者占9%，原因不明占21% [4] 。脑血管病是老年人癫痫发作的重要原因。所以老年人癫痫多考虑脑血管病、脑肿瘤。近几年来脑寄生虫病有发病率增高的趋势，该组40例中脑囊虫病占3例，这说明检验机制尚不健全。所以癫痫患者应除外脑囊虫病。
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CT与MR的应用使颅脑疾病的诊断水平有了明显的提高，并使颇感困难的癫痫病因诊断大有改观。本组病例继发性癫痫大发作和局灶性癫痫发作患者CT扫描阳性率高(87.5%)，而原发性癫痫、失神小发作CT阳性率低(33.3%)。随着临床检测手段的进展如MR可以发现CT难以发现的病灶。本组有6例病人经CT检查正常而经MR检查有4例为脑血管畸形、1例为腔隙性脑梗塞、1例为脑囊虫病均明确了病因。因此对原发性癫痫的诊断要持慎重的态度，无论成人或儿童、无论有无阳性体征，其器质性病因均不能完全排除，特别是CT检查正常并不能完全排除脑内病变尤其是脑血管畸形与小的腔隙性梗塞，对这些疾病MR诊断率高。从继发性癫痫的病变部位来看多位于额叶、额顶、额极部，这与生理解剖与局部血供有关。所以遇到癫痫的病人要多想到额叶、额顶部及颞叶病变，至于癫痫发作类型与病变部位有什么关系，有待进一步的观察与研究。
参考文献
1 冯应琨.癫痫2810例统计.中华神经病杂志，1988，11(4):67-68.
, 百拇医药
2 童启进.癫痫病因发病机制.实用内科杂志，1990，8(7):100-101.
3 刘合玉.急性脑卒中后早期癫痫发作临床观察.河南实用神经疾病杂志，1999，2(1):13-15.
4 隋帮森.脑血管疾病-MR CT DSA与临床.北京:人民卫生出版社，1991，288.
(收稿日期:2003-11-18)
作者单位:1710054陕西省西安市红十字会医院内科
2710082中国东方航空西北公司门诊部
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