辨证与辨病相结合之浅见
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1115-02
辨证与辨病相结合是中西医结合的内容之一，是研究中西医临床与理论结合的一条途径。中西医是在不同历史条件下发展起来的两种医学理论体系，是从不同的侧面来认识疾病的发生、发展并采取相应的治疗措施，由于中西医都受到历史条件的限制而有形而上学的东西阻碍着各自的发展，故必须以辨证唯物主义的观点为指导，吸取中西医理论各自的长处，有机地结合。
证不只是一个症状或一个综合症候群，而是概括了产生疾病的各方面因素和变化，这些因素结合着不同体质而表现出各种不同的证。中医辨证虽也从症状着手，但由于分析了症状的部位、原因、性质，如脏腑、病因、八纲、卫气营血、六经等辨证，归纳成比症状更接近于疾病本质的证，就因此区别于见痰治痰、见血止血、见热退热的对症治疗。中医也有病的名称，如伤寒、疟疾等，但中医认识疾病基本上从证入手是其特长，辨病则是西医的特长，因此辨证是中医的证，辨病是西医的病。辨证是中医之长，辨病是西医之长，它们都是从人体各个不同侧面的现象来认识疾病的本质，在临床实践中往往都会注意了一个侧面而忽视了另一 个侧面，表现为认识上的片面性与形而上学，这就是中西医各自的短处。疾病由于不同的条件往往表现为不同的现象，要对各种现象进行分析，找出真实反映疾病特殊本质的现象，作为认识疾病本质的入门向导。辨证与辨病都要通过对各种现象的对比、分析、辨别、判断才能抓住本质，辨证与辨病有机地结合必能创出中医或西医单独所不能达到的疗效，于是关键就在于如何辨别现象与本质，如何把二者之长结合起来。
, 百拇医药
笔者在临床实践中体会到，在辨证与辨病的具体步骤上拟以先辨病、后辨证为妥，就是首先运用先进的仪器和科学方法对疾病作出正确的诊断，然后运用中医辨证的特长，对疾病作出正确的治疗方法。这样做既扩大了思路，减少了误诊，又可根据病理变化作出正确诊断，采取不同的治疗方法。如胃的癌性溃疡与良性溃疡其症状往往差异不明显，所以在辨病上的正确与否，可带来论治上的巨大区别，可以为病人选择中医治疗或西医手术治疗或中西医结合治疗的方法。
在辨证与辨病相结合的过程中，对于某一个病种或某一个病人，在深入了解其病因、病理、生理、生化等方面的特殊变化及其疾病发展中的演变，从中西医两方面的理论高度进行辨别剖析，在辨证与辨病相同处找结合点，在不同处取长补短。如对肝硬化腹水的认识，西医对于肝硬化腹水潴留的认识主要是三个方面的因素:(1)血浆白蛋白过低;(2)门静脉高压;(3)肾脏及内分泌因素。西医治疗长处的发挥在于对第(3)因素，除了限制钠的摄入外，采用针对各种环节的利尿药物，作用在于提高肾小球的滤过率，抑制肾小管的再吸收或抗醛固醇等等。
, 百拇医药
中医对肝硬化腹水在辨证上多有气滞血瘀的证候，但采用疏肝理气的治疗常不满意，而瘀阻也可引起气滞，其本在瘀，由于肝炎后导致肝硬化的病例较多，常有湿热留恋，因热而耗阴，晚期常有伤阴现象，其本在热，腹水及下肢水肿则多责之于脾虚不能运水。
肝硬化腹水在病理上肝内小叶形成、纤维组织增生、胆栓等变化者，在临床上常见肝脾肿大、食道静脉曲张、黄疸、球蛋白升高等类似于中医的瘀;病理上肝细胞脂肪变性者临床可见消化道症状，白蛋白过低，腹水等类似于中医的脾虚;病理上肝细胞肿胀、灶性坏死、炎性浸润、枯否氏细胞反应者，临床可见发热、肝区压痛等类似于中医的热。这样中西医之间就有了一些共同的语言与认识。从中医治疗长处的发挥看在于第(1)与第(2)因素。第(1)因素由于热而耗伤肝阴，使肝细胞损害，选择性地采用清热解毒药，如黄连、黄芩、山栀、龙胆草、败酱草、蒲公英、夏枯草等，有可能使肝 细胞恢复其制造白蛋白的功能，若有热的见证而不清热，单靠输入白蛋白或ATP、辅酶A等能量制剂未必能使肝脏获得好处;在没有湿热、虚热、实热的情况下，采用健脾益气药，如黄芪、党参、太子参等可改善肝细胞功能，从而提高白蛋白。第(2)因素，由于纤维组织增生，肝细胞假小叶形成，而肝内血流不畅瘀阻，活血化瘀可软化增生性病变，疏通血流，从而对减轻门静脉高压有所帮助，轻则用丹参、当归、炮山甲，重则下瘀血汤之类，再加理气药如郁金、香附、枳壳等以助血行，结合病人的具体情况选药组方。这样，在病理生理的基础上，辨证和辨病相结合形成了一个新的诊疗体系，其退腹水与防止腹水再发的疗效常比单一治疗方法为佳。
由此可见，辨证与辨病各有其长处与短处，因此正确地取舍与结合，有赖于对现象与本质的正确判断，这正确的判断来自于中西医二方面深入的了解与学习，并在临床实践中不断探索、实验、总结。所以辨证与辨病是否有机结合，是否作了正确筛选取舍，唯一的检验标准是疗效有否提高。只要我们不断努力，在中西医各自的实践到理论的结合上下功夫，研究出新的理论，创造出中西医融会贯通的新医药学派就一定能够实现。
(收稿日期:2003-10-29)
作者单位:1212300江苏省丹阳市医学会2212300江苏省丹阳市中医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(黄锁林)
辨证与辨病相结合是中西医结合的内容之一，是研究中西医临床与理论结合的一条途径。中西医是在不同历史条件下发展起来的两种医学理论体系，是从不同的侧面来认识疾病的发生、发展并采取相应的治疗措施，由于中西医都受到历史条件的限制而有形而上学的东西阻碍着各自的发展，故必须以辨证唯物主义的观点为指导，吸取中西医理论各自的长处，有机地结合。
证不只是一个症状或一个综合症候群，而是概括了产生疾病的各方面因素和变化，这些因素结合着不同体质而表现出各种不同的证。中医辨证虽也从症状着手，但由于分析了症状的部位、原因、性质，如脏腑、病因、八纲、卫气营血、六经等辨证，归纳成比症状更接近于疾病本质的证，就因此区别于见痰治痰、见血止血、见热退热的对症治疗。中医也有病的名称，如伤寒、疟疾等，但中医认识疾病基本上从证入手是其特长，辨病则是西医的特长，因此辨证是中医的证，辨病是西医的病。辨证是中医之长，辨病是西医之长，它们都是从人体各个不同侧面的现象来认识疾病的本质，在临床实践中往往都会注意了一个侧面而忽视了另一 个侧面，表现为认识上的片面性与形而上学，这就是中西医各自的短处。疾病由于不同的条件往往表现为不同的现象，要对各种现象进行分析，找出真实反映疾病特殊本质的现象，作为认识疾病本质的入门向导。辨证与辨病都要通过对各种现象的对比、分析、辨别、判断才能抓住本质，辨证与辨病有机地结合必能创出中医或西医单独所不能达到的疗效，于是关键就在于如何辨别现象与本质，如何把二者之长结合起来。
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笔者在临床实践中体会到，在辨证与辨病的具体步骤上拟以先辨病、后辨证为妥，就是首先运用先进的仪器和科学方法对疾病作出正确的诊断，然后运用中医辨证的特长，对疾病作出正确的治疗方法。这样做既扩大了思路，减少了误诊，又可根据病理变化作出正确诊断，采取不同的治疗方法。如胃的癌性溃疡与良性溃疡其症状往往差异不明显，所以在辨病上的正确与否，可带来论治上的巨大区别，可以为病人选择中医治疗或西医手术治疗或中西医结合治疗的方法。
在辨证与辨病相结合的过程中，对于某一个病种或某一个病人，在深入了解其病因、病理、生理、生化等方面的特殊变化及其疾病发展中的演变，从中西医两方面的理论高度进行辨别剖析，在辨证与辨病相同处找结合点，在不同处取长补短。如对肝硬化腹水的认识，西医对于肝硬化腹水潴留的认识主要是三个方面的因素:(1)血浆白蛋白过低;(2)门静脉高压;(3)肾脏及内分泌因素。西医治疗长处的发挥在于对第(3)因素，除了限制钠的摄入外，采用针对各种环节的利尿药物，作用在于提高肾小球的滤过率，抑制肾小管的再吸收或抗醛固醇等等。
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中医对肝硬化腹水在辨证上多有气滞血瘀的证候，但采用疏肝理气的治疗常不满意，而瘀阻也可引起气滞，其本在瘀，由于肝炎后导致肝硬化的病例较多，常有湿热留恋，因热而耗阴，晚期常有伤阴现象，其本在热，腹水及下肢水肿则多责之于脾虚不能运水。
肝硬化腹水在病理上肝内小叶形成、纤维组织增生、胆栓等变化者，在临床上常见肝脾肿大、食道静脉曲张、黄疸、球蛋白升高等类似于中医的瘀;病理上肝细胞脂肪变性者临床可见消化道症状，白蛋白过低，腹水等类似于中医的脾虚;病理上肝细胞肿胀、灶性坏死、炎性浸润、枯否氏细胞反应者，临床可见发热、肝区压痛等类似于中医的热。这样中西医之间就有了一些共同的语言与认识。从中医治疗长处的发挥看在于第(1)与第(2)因素。第(1)因素由于热而耗伤肝阴，使肝细胞损害，选择性地采用清热解毒药，如黄连、黄芩、山栀、龙胆草、败酱草、蒲公英、夏枯草等，有可能使肝 细胞恢复其制造白蛋白的功能，若有热的见证而不清热，单靠输入白蛋白或ATP、辅酶A等能量制剂未必能使肝脏获得好处;在没有湿热、虚热、实热的情况下，采用健脾益气药，如黄芪、党参、太子参等可改善肝细胞功能，从而提高白蛋白。第(2)因素，由于纤维组织增生，肝细胞假小叶形成，而肝内血流不畅瘀阻，活血化瘀可软化增生性病变，疏通血流，从而对减轻门静脉高压有所帮助，轻则用丹参、当归、炮山甲，重则下瘀血汤之类，再加理气药如郁金、香附、枳壳等以助血行，结合病人的具体情况选药组方。这样，在病理生理的基础上，辨证和辨病相结合形成了一个新的诊疗体系，其退腹水与防止腹水再发的疗效常比单一治疗方法为佳。
由此可见，辨证与辨病各有其长处与短处，因此正确地取舍与结合，有赖于对现象与本质的正确判断，这正确的判断来自于中西医二方面深入的了解与学习，并在临床实践中不断探索、实验、总结。所以辨证与辨病是否有机结合，是否作了正确筛选取舍，唯一的检验标准是疗效有否提高。只要我们不断努力，在中西医各自的实践到理论的结合上下功夫，研究出新的理论，创造出中西医融会贯通的新医药学派就一定能够实现。
(收稿日期:2003-10-29)
作者单位:1212300江苏省丹阳市医学会2212300江苏省丹阳市中医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(黄锁林)