新生儿机械通气的呼吸道管理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0569-01
尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，正确、有效的呼吸道管理更是治疗成功的关键，现将接受机械通气治疗的16例患儿的呼吸道管理体会进行分析、探讨。
1 临床资料
本组病例16例，其中男11例，女5例。新生儿缺血缺氧脑病7例，新生儿吸入性肺炎4例，新生儿肺出血2例，新生儿肺透明膜3例。所选病例均有口周紫绀，面色苍白，呼吸困难，吸气三凹征，其中5例出现呼吸暂停。
2 治疗方法及结果
所选病例经气管插管成功以后，均使用美国产鸟牌IXL型儿童用呼吸机进行机械通气，根据临床表现、血气分析结果，随时调整呼吸机参数。采用控制指令通气方式，病情好转后改用同步间歇指令通气方式直至撤机，拔管后予以头罩吸氧。
, http://www.100md.com
16例患儿上机时间为6.5～126h，其中11例治愈，2例死亡，3例因经济、担心留有后遗症而放弃治疗。
3 措施
(1)将患儿置于已预热好的辐射式恒温抢救台上，适当遮盖，将温度探头暴露于辐射台正中央。(2)清洁干净患儿鼻咽部分泌物，协助麻醉师使患儿仰卧位，肩部稍垫高，头低位，插管过程中及时吸取鼻咽分泌物。(3)病室的管理:保持空气新鲜，定时通风，避免直吹。室温20～22℃，湿度60%～70%。每日紫外线消毒一次，严禁探视，实行专护。工作人员进入要洗手、戴口罩、换工作鞋。(4)保持气道温化、湿化:插管后患儿对吸入气的湿化、温化功能明显降低。故应做到:①需将氧气通过加温蒸馏水湿化，保持管口气雾温度32～36℃，湿度70%～90%，达到湿化气道、稀释痰液、加速呼吸道纤毛运动，减少呼吸道粘膜损伤的目的，同时应及时清理呼吸机管道的积水。②直接湿化呼吸道:每次吸痰前，用注射器注入生理盐水5ml湿化气道。(5)定时翻身、拍背:每4～6h翻身、拍背一次，预防肺不张、肺泡萎缩、坠积性肺炎。操作前保持氧饱和度95%以上，操作时医生、护士两人合作分离呼吸机管道，拍背时将五指并拢呈握杯状，利用腕关节力量，由下而上，由外而内，有节律地迅速叩击患儿背部。吸痰前后，听诊双肺呼吸音，以了解拍痰效果及气管插管深浅度。(6)适时吸痰:①选择6～8号一次性无菌吸痰管，根据呼吸机各种参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少决定是否吸痰。避免盲目吸痰，以免引起不必要刺激。②吸痰前先将导管前端放入无菌生理盐水中，检查导管是否畅通，并起润滑作用。在无负压情况下轻柔插至气管末端，边左右旋转边缓慢退出吸引，切忌上下抽吸，时间不宜超过15s，负压不宜超过200kPa，以免引起粘膜水肿、出血和血痂形成。③防止吸痰引起低氧血症:吸痰前将氧浓度调至100%2min，吸痰与吸氧交替进行。如氧饱和度降至85%以下，应暂停吸痰。吸痰完毕，迅速连续接呼吸机，以高浓度氧增加氧合，待血氧饱和度达95%以上后，将氧浓度调至原水平。吸痰时要密切观察血氧饱和度。(7)严格无菌操作，预防肺部感染:吸引管道每日清洗消毒，操作前后要洗手，戴无菌手套持吸痰管，吸痰用的无菌生理盐水要随时更换，口、鼻插管吸痰管要分别使用。(8)防止误吸:患儿常因不能正常进食而留置胃管，护理不当将导致胃液返流、误吸 [1] 。病情允许时头部可稍抬高，每次注奶前要先回抽，以了解胃内奶潴留情况，注奶时速度要缓慢。
参考文献
1 程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，7(7):535.
(收稿日期:2003-03-22) (编辑 一坤), 百拇医药
尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，正确、有效的呼吸道管理更是治疗成功的关键，现将接受机械通气治疗的16例患儿的呼吸道管理体会进行分析、探讨。
1 临床资料
本组病例16例，其中男11例，女5例。新生儿缺血缺氧脑病7例，新生儿吸入性肺炎4例，新生儿肺出血2例，新生儿肺透明膜3例。所选病例均有口周紫绀，面色苍白，呼吸困难，吸气三凹征，其中5例出现呼吸暂停。
2 治疗方法及结果
所选病例经气管插管成功以后，均使用美国产鸟牌IXL型儿童用呼吸机进行机械通气，根据临床表现、血气分析结果，随时调整呼吸机参数。采用控制指令通气方式，病情好转后改用同步间歇指令通气方式直至撤机，拔管后予以头罩吸氧。
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16例患儿上机时间为6.5～126h，其中11例治愈，2例死亡，3例因经济、担心留有后遗症而放弃治疗。
3 措施
(1)将患儿置于已预热好的辐射式恒温抢救台上，适当遮盖，将温度探头暴露于辐射台正中央。(2)清洁干净患儿鼻咽部分泌物，协助麻醉师使患儿仰卧位，肩部稍垫高，头低位，插管过程中及时吸取鼻咽分泌物。(3)病室的管理:保持空气新鲜，定时通风，避免直吹。室温20～22℃，湿度60%～70%。每日紫外线消毒一次，严禁探视，实行专护。工作人员进入要洗手、戴口罩、换工作鞋。(4)保持气道温化、湿化:插管后患儿对吸入气的湿化、温化功能明显降低。故应做到:①需将氧气通过加温蒸馏水湿化，保持管口气雾温度32～36℃，湿度70%～90%，达到湿化气道、稀释痰液、加速呼吸道纤毛运动，减少呼吸道粘膜损伤的目的，同时应及时清理呼吸机管道的积水。②直接湿化呼吸道:每次吸痰前，用注射器注入生理盐水5ml湿化气道。(5)定时翻身、拍背:每4～6h翻身、拍背一次，预防肺不张、肺泡萎缩、坠积性肺炎。操作前保持氧饱和度95%以上，操作时医生、护士两人合作分离呼吸机管道，拍背时将五指并拢呈握杯状，利用腕关节力量，由下而上，由外而内，有节律地迅速叩击患儿背部。吸痰前后，听诊双肺呼吸音，以了解拍痰效果及气管插管深浅度。(6)适时吸痰:①选择6～8号一次性无菌吸痰管，根据呼吸机各种参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少决定是否吸痰。避免盲目吸痰，以免引起不必要刺激。②吸痰前先将导管前端放入无菌生理盐水中，检查导管是否畅通，并起润滑作用。在无负压情况下轻柔插至气管末端，边左右旋转边缓慢退出吸引，切忌上下抽吸，时间不宜超过15s，负压不宜超过200kPa，以免引起粘膜水肿、出血和血痂形成。③防止吸痰引起低氧血症:吸痰前将氧浓度调至100%2min，吸痰与吸氧交替进行。如氧饱和度降至85%以下，应暂停吸痰。吸痰完毕，迅速连续接呼吸机，以高浓度氧增加氧合，待血氧饱和度达95%以上后，将氧浓度调至原水平。吸痰时要密切观察血氧饱和度。(7)严格无菌操作，预防肺部感染:吸引管道每日清洗消毒，操作前后要洗手，戴无菌手套持吸痰管，吸痰用的无菌生理盐水要随时更换，口、鼻插管吸痰管要分别使用。(8)防止误吸:患儿常因不能正常进食而留置胃管，护理不当将导致胃液返流、误吸 [1] 。病情允许时头部可稍抬高，每次注奶前要先回抽，以了解胃内奶潴留情况，注奶时速度要缓慢。
参考文献
1 程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，7(7):535.
(收稿日期:2003-03-22) (编辑 一坤), 百拇医药