SARS临床诊断与转归研究中的数据信息采集统计
今年春季北京突发的SARS疫情，对全市的医疗应急体系是一个严峻考验。对于各大中型综合医院临床诊断数据信息的采集统计工作，也是一次实际的检验和衡量。在SARS疫情突发的早期，信息统计的不透明，不准确，不系统等问题暴露之后，引起医疗行政管理部门和各级医院的高度重视。在我国的历史上，首次进行每日疫情公布。按照北京市卫生局统一部署，中央和市属医院以及军队武警驻京部队医院，从今年5月4日起，正式启用北京市SARS病情管理信息采集系统，初步建构了信息上报应急保障体系，由全市二级以上医院单位统计工作人员承担信息上报统计任务，信息统计汇总到市卫生局信息中心。与此同时，市卫生局信息化办公室还建立了北京地区卫生信息化工作人员数据库。
我院虽然不是北京市“非典”防治定点医院，但是承担了国家SARS临床科技攻关重大项目———SARS临床诊断与回归研究。这既是大样本SARS临床流行病学回顾性分析，也是我国第一次对SARS临床特征和治疗方案实行系统性评估。其重点，一是研究SARS临床特征和发病过程，为建立临床分期和分型提供依据;二是分析SARS首诊病例的临床特点，为早期临床诊断指标建立提供依据;三是综合评价SARS临床治疗方案;四是制定SARS临床治疗指南。这些，对SARS的临床诊断和治疗有着重要的指导意义。为此，我院建立了信息统计网络系统，及时、准确地完成了相应的数据收集和上报。
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1 SARS信息采集的主要内容
SARS临床信息采集的主要内容，是依据北京市SARS防治工作的进展逐步完善的，它除了包括一般病统计的基本要求之外，还根据SARS临床的特性，赋予了新的内容，主要包括6个方面:
1.1 SARS生命体征表 生命体征记录(体温、脉搏、呼吸、血压、SpO 2 /SaO 2 ，24h尿量、大便次数)。
1.2 SARS临床治疗表 吸氧、给氧情况、给氧方式、流量、吸入浓度%，机械通气方式，CPAP压力、BIPAP高压、BIPAP低压、气道方式、通气方式、血液滤过。用药的方法和内容:抗病毒药、抗菌药、激素药、免疫调节剂、对症用药。
1.3 SARS首诊表 患者编号、入住本院日期、转出医院、转出日期、患者身份证号。同时又分:一般情况表，首诊情况表。(1)一般情况表的内容:姓名、性别、出生年月日、职业、联系人，家庭电话、手机、现住址、户口所在地，是否从其他医院转入，转诊或转入病例的姓名、既往病史、吸烟史、饮酒史、家族史，患者发病前1个月内是否到过广东、香港、内蒙、山西，患者发病前1个月是否到过收治SARS患者的医院，是否有明确的与SARS病人接触史，患者发病前1个月内与SARS病人接触的时间，患者发病前1个月内最后一次与SARS病人接触的时间;患者发病前1个月内是否预防性应用过下列药物:中药、干扰素、转移因子、日达仙、丙种球蛋白、胸腺肽、其他。(2)首诊情况表的内容:发病日期，症状最初发作日期，就诊体温，最高体温，呼吸症状，消化道症状;查体:脉搏、呼吸、血压、SpO 2 /SaO 2 ，意识状态，肺部体征;实验室检查:血常规，尿常规，大便常规，氧分压，氧饱和度%，二氧化碳分压，氧合指数，碳酸氢根，C3，C4，CH50，支原体抗体，衣原体抗体，微生物检测，血液冠状病毒特异性抗体检测;胸片，肺CT;主要药物的使用。
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1.4 SARS症状与体征调查表 一般症状，呼吸道症状，消化道症状，查体，并发症和转归。
1.5 SARS实验室检查表 血常规，尿常规，大便常规，血酮体，出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，凝血酶原活动度，支原体抗体，衣原体抗体，微生物检测，咽拭子。
1.6 SARS患者住院费用的调查表 患者医疗付款方式，住院天数，住院总费用，床位费，护理费，西药费，中成药费，中草药费，放射费，化验费，检查费，治疗费，输氧费，输血费，诊察费，手术费，麻醉费，伙食费，会诊费，其他费用。
2 SARS临床采集统计的基本方法
(1)统一编号包括对医院的统一编号(我院编号为22号)和对患者的统一编号。(2)录入软件的安装。(3)采集录入。(4)质量监控，建立录入接班制度每天录入的病历进行5%抽样检查，切实保证其逻辑性、完整性，错误率5%时所有病历就要重新录入。在此基础上，定期召开录入监控例会，由上级管理组织进行随机5%抽样调查，最后在上报U盘之前又要逐一的核对，认真细致的检查，确保了上报数据合格率100%，同时也得到上级领导的表扬。
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3 SARS临床统计信息的初步分析
3.1 建立大范围的信息数据采集 SARS病历的统计实践表明，要打破原有专科的界限。统计的覆盖面要宽，特别是加强对疑似病人的统计。人们对SARS病毒的认识提高和诊断技术是逐步完善的，但是，SARS病毒毕竟还是我们目前不能完全做到准确定位的新的流行病症，信息统计的难度随之增大，包括传递信息统计的分类，都需要根据SARS病人的新的指标重新进行评估和设定。
3.2 对SARS患者实施接诊到出院(包括转院)全过程跟踪调查 早期的疫情确定，打破了比较固定的临床模式。在统计数量的积累中，初步建立病情发生发展和变化的阶段性信息要素，这对于有针对性地把握SARS疫情有重要作用。而且，今后遇到类似的突发性、流行病，这种方法也有一定的借鉴作用。
3.3 疑似与确诊病人严格分类 主要是通过阶段性的(每月的)进行同期对比的方法做出折线图表，对SARS流行接诊治疗总体趋势，进行初步判断，找出规律性，了解动态趋势。
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这次SARS病情的一个重要特点就是:确诊病人和疑似病人相互转换，不易区分，临床诊断病例和门诊接诊病例，有时出现相互间交叉。这就给数据统计带来了很大的困难，要求统计工作人员必须要以高度的责任心和严谨细致的工作态度，认真对发热门诊报送的统计信息进行逐人、逐项和实际核对，避免出现遗漏。特别是对疑似病人数据的采集由确诊、诊断治疗到康复或者死亡，往往要经转几个科室甚至几个医院。这样就给资料数据的完整性，连续性，带来了一定的难度。
3.4 确保信息统计的准确性 不能排除在SARS病情的统计工作中，也出现过一定的人为干扰因素，造成统计数据的不确定性。尤其是4月22日以后，北京每天疫情的公布(150多人发病)，与原有的统计和公布的数据形成较大的反差，给大家的心理上和精神上带来了一定的恐慌。作为医院医疗数据统计工作人员，更要应该以一丝不苟的工作态度，认真负责的精神，建立完整连续的档案资料。实现医院内部各科室之间的资源共享，也包括把患者的疫情数据能够及时地传递给全院。目前，我国大中型城市医疗信息 远程网络已初步成形，在这次SARS防治过程中，北京市建立的应急信息网络也发挥了很好的作用。但是，这个网络系统的终末端的密度还不能满足实际要求，网络中心站的分析处理能力还不能完全做到实施，在今后一段时间内，还需要两条腿走路的办法。一方面，优化信息统计网络的整体配置，最终实现综合信息的互通、互联、互用。另一方面，还要发挥各医院统计工作部门的作用，立足于原有的信息统计方法，采取分级统计，定期汇总，逐级上报，以确保信息统计的及时性、准确性、可靠性和有效性。使医院的统计信息部门真正发挥应有的作用。
作者单位:100050首都医科大学附属北京天坛医院统计室
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(李亚玲)
我院虽然不是北京市“非典”防治定点医院，但是承担了国家SARS临床科技攻关重大项目———SARS临床诊断与回归研究。这既是大样本SARS临床流行病学回顾性分析，也是我国第一次对SARS临床特征和治疗方案实行系统性评估。其重点，一是研究SARS临床特征和发病过程，为建立临床分期和分型提供依据;二是分析SARS首诊病例的临床特点，为早期临床诊断指标建立提供依据;三是综合评价SARS临床治疗方案;四是制定SARS临床治疗指南。这些，对SARS的临床诊断和治疗有着重要的指导意义。为此，我院建立了信息统计网络系统，及时、准确地完成了相应的数据收集和上报。
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1 SARS信息采集的主要内容
SARS临床信息采集的主要内容，是依据北京市SARS防治工作的进展逐步完善的，它除了包括一般病统计的基本要求之外，还根据SARS临床的特性，赋予了新的内容，主要包括6个方面:
1.1 SARS生命体征表 生命体征记录(体温、脉搏、呼吸、血压、SpO 2 /SaO 2 ，24h尿量、大便次数)。
1.2 SARS临床治疗表 吸氧、给氧情况、给氧方式、流量、吸入浓度%，机械通气方式，CPAP压力、BIPAP高压、BIPAP低压、气道方式、通气方式、血液滤过。用药的方法和内容:抗病毒药、抗菌药、激素药、免疫调节剂、对症用药。
1.3 SARS首诊表 患者编号、入住本院日期、转出医院、转出日期、患者身份证号。同时又分:一般情况表，首诊情况表。(1)一般情况表的内容:姓名、性别、出生年月日、职业、联系人，家庭电话、手机、现住址、户口所在地，是否从其他医院转入，转诊或转入病例的姓名、既往病史、吸烟史、饮酒史、家族史，患者发病前1个月内是否到过广东、香港、内蒙、山西，患者发病前1个月是否到过收治SARS患者的医院，是否有明确的与SARS病人接触史，患者发病前1个月内与SARS病人接触的时间，患者发病前1个月内最后一次与SARS病人接触的时间;患者发病前1个月内是否预防性应用过下列药物:中药、干扰素、转移因子、日达仙、丙种球蛋白、胸腺肽、其他。(2)首诊情况表的内容:发病日期，症状最初发作日期，就诊体温，最高体温，呼吸症状，消化道症状;查体:脉搏、呼吸、血压、SpO 2 /SaO 2 ，意识状态，肺部体征;实验室检查:血常规，尿常规，大便常规，氧分压，氧饱和度%，二氧化碳分压，氧合指数，碳酸氢根，C3，C4，CH50，支原体抗体，衣原体抗体，微生物检测，血液冠状病毒特异性抗体检测;胸片，肺CT;主要药物的使用。
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1.4 SARS症状与体征调查表 一般症状，呼吸道症状，消化道症状，查体，并发症和转归。
1.5 SARS实验室检查表 血常规，尿常规，大便常规，血酮体，出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，凝血酶原活动度，支原体抗体，衣原体抗体，微生物检测，咽拭子。
1.6 SARS患者住院费用的调查表 患者医疗付款方式，住院天数，住院总费用，床位费，护理费，西药费，中成药费，中草药费，放射费，化验费，检查费，治疗费，输氧费，输血费，诊察费，手术费，麻醉费，伙食费，会诊费，其他费用。
2 SARS临床采集统计的基本方法
(1)统一编号包括对医院的统一编号(我院编号为22号)和对患者的统一编号。(2)录入软件的安装。(3)采集录入。(4)质量监控，建立录入接班制度每天录入的病历进行5%抽样检查，切实保证其逻辑性、完整性，错误率5%时所有病历就要重新录入。在此基础上，定期召开录入监控例会，由上级管理组织进行随机5%抽样调查，最后在上报U盘之前又要逐一的核对，认真细致的检查，确保了上报数据合格率100%，同时也得到上级领导的表扬。
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3 SARS临床统计信息的初步分析
3.1 建立大范围的信息数据采集 SARS病历的统计实践表明，要打破原有专科的界限。统计的覆盖面要宽，特别是加强对疑似病人的统计。人们对SARS病毒的认识提高和诊断技术是逐步完善的，但是，SARS病毒毕竟还是我们目前不能完全做到准确定位的新的流行病症，信息统计的难度随之增大，包括传递信息统计的分类，都需要根据SARS病人的新的指标重新进行评估和设定。
3.2 对SARS患者实施接诊到出院(包括转院)全过程跟踪调查 早期的疫情确定，打破了比较固定的临床模式。在统计数量的积累中，初步建立病情发生发展和变化的阶段性信息要素，这对于有针对性地把握SARS疫情有重要作用。而且，今后遇到类似的突发性、流行病，这种方法也有一定的借鉴作用。
3.3 疑似与确诊病人严格分类 主要是通过阶段性的(每月的)进行同期对比的方法做出折线图表，对SARS流行接诊治疗总体趋势，进行初步判断，找出规律性，了解动态趋势。
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这次SARS病情的一个重要特点就是:确诊病人和疑似病人相互转换，不易区分，临床诊断病例和门诊接诊病例，有时出现相互间交叉。这就给数据统计带来了很大的困难，要求统计工作人员必须要以高度的责任心和严谨细致的工作态度，认真对发热门诊报送的统计信息进行逐人、逐项和实际核对，避免出现遗漏。特别是对疑似病人数据的采集由确诊、诊断治疗到康复或者死亡，往往要经转几个科室甚至几个医院。这样就给资料数据的完整性，连续性，带来了一定的难度。
3.4 确保信息统计的准确性 不能排除在SARS病情的统计工作中，也出现过一定的人为干扰因素，造成统计数据的不确定性。尤其是4月22日以后，北京每天疫情的公布(150多人发病)，与原有的统计和公布的数据形成较大的反差，给大家的心理上和精神上带来了一定的恐慌。作为医院医疗数据统计工作人员，更要应该以一丝不苟的工作态度，认真负责的精神，建立完整连续的档案资料。实现医院内部各科室之间的资源共享，也包括把患者的疫情数据能够及时地传递给全院。目前，我国大中型城市医疗信息 远程网络已初步成形，在这次SARS防治过程中，北京市建立的应急信息网络也发挥了很好的作用。但是，这个网络系统的终末端的密度还不能满足实际要求，网络中心站的分析处理能力还不能完全做到实施，在今后一段时间内，还需要两条腿走路的办法。一方面，优化信息统计网络的整体配置，最终实现综合信息的互通、互联、互用。另一方面，还要发挥各医院统计工作部门的作用，立足于原有的信息统计方法，采取分级统计，定期汇总，逐级上报，以确保信息统计的及时性、准确性、可靠性和有效性。使医院的统计信息部门真正发挥应有的作用。
作者单位:100050首都医科大学附属北京天坛医院统计室
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(李亚玲)