红花静脉点滴治疗紧张型头痛的疗效及血液流变学的观察
【摘要】 目的 观察红花注射静脉点滴治疗紧张型头痛的临床效果及血液流变学变化。方法 紧张型头痛患者50例，参考1988年世界头痛学会制定的头痛分类及诊断标准确认为紧张型头痛。疗程6个月～3年。以红花注射液15ml加入5%葡萄糖溶液静脉点滴，每日1次，连续15日为一疗程。同时口服怡美力(尼美舒利片)，颈部外擦1%扶他林乳膏。以视觉模拟评分法(VAS)评定临床疗效，于治疗前、后检测血液流变学变化。结果 全部患者均接受一疗程红花注射液静脉点滴治疗。VAS评分从治疗前6.62±1.12降至治疗结束后的1.46±0.98，差异有显著性(P<0.01)。血流动力学各项指标显著降低(P<0.01或P<0.05)。 结论 红花注射液静脉点滴具有降低血液粘稠度，改善微循环，增加组织灌注、活血化瘀的作用。配合口服怡美力片及颈部外擦1%扶他林乳膏对治疗紧张型头痛有良好疗效。
关键词 紧张型头痛 红花血液流变学
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1118-02
, 百拇医药
紧张型头痛是常见病，其病因及病理机制尚未完全清楚，单纯口服镇痛药往往疗效不稳定。我院于2002～2003年7月采用活血化瘀药红花注射液静脉点滴，同时口服消炎镇痛药怡美力，外擦1%扶他林乳膏综合治疗，观察临床治疗效果和血液流变学的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男16例，女34例;年龄21～62岁，平均年龄(35±8)岁;病程6个月～3年。根据1988年世界头痛学会制定的头痛分类及诊断标准 [1] 均确诊为紧张型头痛，其中反复发作的紧张型头痛16例，慢性紧张型头痛34例。伴有颅周肌障碍31例，全部病例影像学检查(头颅X线正位片41例，CT26例，MRI13例)均无占位性改变。经脑血管多普勒超声检查46例，其中提示脑基底动脉供血不足18例。全部病人无高血压、糖尿病、脑血管病病史。
1.2 治疗方法 红花注射液15ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，每天1次，连续15天为1疗程。同时口服怡美力，颈部疼痛区外擦1%扶他林乳膏，治疗前1周停用止痛药。
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1.3 疗效评定 治疗前及治疗一疗程后以视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛变化，并以VAS评分评定治疗效果，优:VAS0～1;良VAS2～4;可VAS4～5;差VAS>6。测定治疗前后红细胞压积(Hct)、全血粘度(BV)、全血还原粘度、血浆粘度(PV)、纤维蛋白原(Fib)及红细胞沉降率(ESR)变化。
1.4 统计学分析 数据以均值±标准差表示，采用SPSS统计软件分析，组内比较用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
全部病人均接受一疗程治疗。治疗前后血液流变学各项指标及头痛强度变化见表1。治疗前患者血液流变学指标显著增高，静脉点滴红花注射液后Hct、BV、全血还原粘度、PV、Fib和ESR均明显降低，与治疗前比较差异有显著性(P<0.01或<0.05)。治疗一个疗程结束时VAS评分显著降低(P<0.01)。临床治疗效果，优28例(56%)，良14例(28%)，可6例(12%)，差2例(4%)。有效率达96%，全组无不良反应发生。
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表1 治疗前、后血液流变学及VAS评分变化(略)
3 讨论
紧张型头痛的病因及病理生理机制尚未完全清楚。一般认为与多种因素尤其精神因素所致的头颈部肌肉紧张有关。最近的研究发现，紧张型头痛患者颈后肌肌肉血流量显著降低 [1，2] 。由于肌肉缺血，从而加重肌收缩，颈枕部肌肉持续性收缩可使椎动脉与其静脉及周围的小血管受压，而引起椎-基底动脉供血不足。本组经脑血管多普勒超声检查发现约1/3病例存在椎-基底动脉供血不足。此外，本研究发现紧张型头痛病人在头痛发作期间血液流变学指标显著增高。因此，我们推测，引起头痛的原因除颅周肌肉紧张外，可能与血液流变学变化加重，脑供血不足有关，我们这一观察结果为采用血液稀释、活血化瘀治疗提供依据。
红花的主要成分为红花黄素、红花甙、红花皂甙等 [3，4] ，具有抑制血小板凝集，增加纤维蛋白溶解酶活性，降低血液粘度，扩张血管，改善微循环，增加血流量和组织灌注的作用 [5～7] 。怡美力属甾体抗炎镇痛药，具有抗炎、解热、镇痛作用。1%扶他林乳膏具有抗炎、镇痛作用，能缓解各种肌肉软组织和关节的中度疼痛。本组病人经静脉点滴一疗程后头痛明显减轻，睡眠改善，VAS评分从6.62±1.12降至1.46±0.98，血液流变学各项指标均明显下降。表明红花注射液静脉点滴联合口服抗炎镇痛药及局部外用药综合治疗紧张型头痛是一种有效、安全、廉价的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Headache Classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorder，cranial neuˉralgias and faeiap pain.Cephalalgia，1988，8:10.
2 Sakuta M.Tension type headache with special reference to muscle abnorˉmality.Rinsho Shinkeigaku，1995，35:1339-1341.
3 周群，汪晓云，蔺承艳，等.红花注射液对冠心病患者血小板、凝血及纤溶功能的影响.中国综合临床，2002，10:888-889.
, http://www.100md.com
4 赵春京，赵子文.临床血液流变学.北京:人民卫生出版社，1999，268.
5 沈映君.中药药理学.上海:上海科技出版社，1997，133.
6 樊雨良，王美雯，许勇峰，等.红花注射液与低分子右旋糖酐合用治疗慢性肾衰竭及对肾动脉血流参数范围的影响.中国中西医结合肾病杂志，2001，52:280-282.
7 廖晖.红花注射液对急性血瘀症大鼠血液流变学的影响.中国中医基础医学杂志，2002，4:279-28.
作者单位:530021广西医科大学第一附属医院麻醉科
(收稿日期:2003-11-03)
(编辑 李欣), 百拇医药(谭宪湖)
关键词 紧张型头痛 红花血液流变学
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1118-02
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紧张型头痛是常见病，其病因及病理机制尚未完全清楚，单纯口服镇痛药往往疗效不稳定。我院于2002～2003年7月采用活血化瘀药红花注射液静脉点滴，同时口服消炎镇痛药怡美力，外擦1%扶他林乳膏综合治疗，观察临床治疗效果和血液流变学的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，男16例，女34例;年龄21～62岁，平均年龄(35±8)岁;病程6个月～3年。根据1988年世界头痛学会制定的头痛分类及诊断标准 [1] 均确诊为紧张型头痛，其中反复发作的紧张型头痛16例，慢性紧张型头痛34例。伴有颅周肌障碍31例，全部病例影像学检查(头颅X线正位片41例，CT26例，MRI13例)均无占位性改变。经脑血管多普勒超声检查46例，其中提示脑基底动脉供血不足18例。全部病人无高血压、糖尿病、脑血管病病史。
1.2 治疗方法 红花注射液15ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，每天1次，连续15天为1疗程。同时口服怡美力，颈部疼痛区外擦1%扶他林乳膏，治疗前1周停用止痛药。
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1.3 疗效评定 治疗前及治疗一疗程后以视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛变化，并以VAS评分评定治疗效果，优:VAS0～1;良VAS2～4;可VAS4～5;差VAS>6。测定治疗前后红细胞压积(Hct)、全血粘度(BV)、全血还原粘度、血浆粘度(PV)、纤维蛋白原(Fib)及红细胞沉降率(ESR)变化。
1.4 统计学分析 数据以均值±标准差表示，采用SPSS统计软件分析，组内比较用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
全部病人均接受一疗程治疗。治疗前后血液流变学各项指标及头痛强度变化见表1。治疗前患者血液流变学指标显著增高，静脉点滴红花注射液后Hct、BV、全血还原粘度、PV、Fib和ESR均明显降低，与治疗前比较差异有显著性(P<0.01或<0.05)。治疗一个疗程结束时VAS评分显著降低(P<0.01)。临床治疗效果，优28例(56%)，良14例(28%)，可6例(12%)，差2例(4%)。有效率达96%，全组无不良反应发生。
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表1 治疗前、后血液流变学及VAS评分变化(略)
3 讨论
紧张型头痛的病因及病理生理机制尚未完全清楚。一般认为与多种因素尤其精神因素所致的头颈部肌肉紧张有关。最近的研究发现，紧张型头痛患者颈后肌肌肉血流量显著降低 [1，2] 。由于肌肉缺血，从而加重肌收缩，颈枕部肌肉持续性收缩可使椎动脉与其静脉及周围的小血管受压，而引起椎-基底动脉供血不足。本组经脑血管多普勒超声检查发现约1/3病例存在椎-基底动脉供血不足。此外，本研究发现紧张型头痛病人在头痛发作期间血液流变学指标显著增高。因此，我们推测，引起头痛的原因除颅周肌肉紧张外，可能与血液流变学变化加重，脑供血不足有关，我们这一观察结果为采用血液稀释、活血化瘀治疗提供依据。
红花的主要成分为红花黄素、红花甙、红花皂甙等 [3，4] ，具有抑制血小板凝集，增加纤维蛋白溶解酶活性，降低血液粘度，扩张血管，改善微循环，增加血流量和组织灌注的作用 [5～7] 。怡美力属甾体抗炎镇痛药，具有抗炎、解热、镇痛作用。1%扶他林乳膏具有抗炎、镇痛作用，能缓解各种肌肉软组织和关节的中度疼痛。本组病人经静脉点滴一疗程后头痛明显减轻，睡眠改善，VAS评分从6.62±1.12降至1.46±0.98，血液流变学各项指标均明显下降。表明红花注射液静脉点滴联合口服抗炎镇痛药及局部外用药综合治疗紧张型头痛是一种有效、安全、廉价的方法。
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参考文献
1 Headache Classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorder，cranial neuˉralgias and faeiap pain.Cephalalgia，1988，8:10.
2 Sakuta M.Tension type headache with special reference to muscle abnorˉmality.Rinsho Shinkeigaku，1995，35:1339-1341.
3 周群，汪晓云，蔺承艳，等.红花注射液对冠心病患者血小板、凝血及纤溶功能的影响.中国综合临床，2002，10:888-889.
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4 赵春京，赵子文.临床血液流变学.北京:人民卫生出版社，1999，268.
5 沈映君.中药药理学.上海:上海科技出版社，1997，133.
6 樊雨良，王美雯，许勇峰，等.红花注射液与低分子右旋糖酐合用治疗慢性肾衰竭及对肾动脉血流参数范围的影响.中国中西医结合肾病杂志，2001，52:280-282.
7 廖晖.红花注射液对急性血瘀症大鼠血液流变学的影响.中国中医基础医学杂志，2002，4:279-28.
作者单位:530021广西医科大学第一附属医院麻醉科
(收稿日期:2003-11-03)
(编辑 李欣), 百拇医药(谭宪湖)