逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折
【摘要】 目的 介绍逆行交锁钉治疗股骨髁间骨折的方法。方法 采用逆行交锁钉治疗股骨髁间骨折14例，其中“T”或“Y”型骨折共9例，粉碎性骨折5例，全部病例进行临床随访，并评定疗效。结果 14例经8～24个月(平均14个月)随访，无近晚期并发症，骨折愈合时间4～7个月，平均愈合时间5个月，术后功能优良率达92.87%。结论 股骨髁逆行交锁钉具有操作简单，固定牢固，锁定准确等优点，有较好的临床应用价值。
关键词 股骨髁间骨折 骨折内固定 交锁髓内钉
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0488-02
The treatment of femoral intracondylar fracture with
intramedullary supracondylar nail
, 百拇医药
Tian Zegao，Ma Huafeng
Department of Surgery，Luzhou medical College Affiliated Hospital，Sichuan646000.
【Abstract】 Objective To study the use of intramedullary supracondylar nail(IMSC)in the treatment of femuˉral intracomdylar fracture.Methods 14cases of the Tresh femeral intracondylar fractures were treated with IMSC nail.9”T”or”Y”shape frature and5Tresh comminuted tracture，All of the cases were systemically followed-up and had a clinical evaluatian.Results 14cuses were followed-up for8-24months(mean14months)nore had earˉly or late complications and results were good，The choiceness rate was92.87%and all fracture united4～7months(mean5months).Conclusion The use of IMSC nail in this group presented advantages of smiple performance，the solid fixation and therefore become an etfective therapy for femoral intracondylar fracture.
, 百拇医药
Key words femoral intracondylar fracture fraeture fixation intramedullary supracondylar nail
股骨髁间骨折为关节内骨折，因其解剖位置和解剖特点特殊，治疗方法虽多，但疗效常不满意。其内固定仍是一个值得探讨的课题。本院自1998年2月～2002年6月，应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折，取得良好治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男10例，女4例，年龄21～46岁，平均31.2岁。交通事故8例，高空坠落6例。全部为新鲜闭合性骨折，其中“T”或“Y”型骨折共9例，粉碎性骨折5例。合并脑外伤2例、肋骨骨折伴血气胸3例以及其他部位四肢骨折2例。无血管神经损伤。全部病例在6～14天内手术。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 内固定材料 采用由Smith-Nephew提供IMSC及配套器械。IMSC5孔型交锁钉外径分别为11mm、12mm和13mm，长度为15cm、20cm和25cm，用5mm交锁螺钉锁定。髓内钉前屈8°，使该钉容易插入及内侧骨块易于固定，其远端可埋入股骨髁关节面之下。术前至少二个平面X线片，选择拟用髓内钉的长度和外径。
1.2.2 手术方法 腰麻或硬膜外麻醉，在大腿根部上充气止血带，仰卧位，膝下垫高呈屈膝30～40°位，取膝关节前内侧切口进入关节腔，行髁间骨折复位后用克氏针临时固定。髓内钉进针点选在距后交叉韧带前方2mm的髁间窝中央，先用骨锥在进钉点处开口并进入4～6cm后，插入导针和改用髓腔锉扩大入口至其直径比选用钉直径大1～1.5cm，并逐渐扩大髓腔。之后，屈膝45～50°，将髓内钉连接瞄准器沿导针打入，钉完全埋入关节软骨面下1～2mm，之后，先在髁部通过瞄准器安放交锁螺钉，再用同法安放近端交锁螺钉。
本组5例粉碎骨折中3例因骨缺损>1cm，术中同时植入自体髂骨块。骨折固定完成后，活动膝关节，观察固定是否牢固，必要时可再加用加压螺钉固定骨块。冲洗术野彻底止血后，用5—0无损伤缝线修补髌上囊，关节腔内留置橡胶引流管，关闭切口，手术时间为60～90min，平均80min，术中未输血。
, http://www.100md.com
1.3 术后处理 术后用抗生素预防感染治疗5～7天，24～48h拔除负压引流管。从第3天开始进行小幅度(膝屈曲0～25°)CPM机辅助被动训练。2周后扶双腋杖患肢不负重下地活动并做股四头肌锻炼。4周后膝关节主动活动。根据X线片显示骨痂生长情况，12～14周开始部分或完全负重。
2 结果
随访8～24个月，平均14个月。骨折愈合时间4～7个月，平均5个月。14例全部愈合，无1例感染、内外翻畸形愈合和断钉等并发症。疗效以Hohl对膝关节功能评分评定，优:关节活动范围>120°，伸直受限0°、内外翻<5°行走无疼痛;良:活动范围<90°，伸直受限>0°、内外翻>5°，活动有轻微疼痛;一般:关节活动<75°、伸直受限>10°、内外翻>5°、活动时疼痛;差:关节活动<50°，伴关节畸形不稳，需扶拐行走并有疼痛。本组优3例，良10例，一般1例，无1例差。优良率为92.87%。
3 讨论
, 百拇医药
股骨髁间骨折占全身骨折脱位的0.4%，因其周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉而移位。保守治疗难以达到解剖复位，也不易维持复位，故疗效常不满意。当前治疗方法的总趋势倾向于手术。试图通过手术，使骨折达到准确解剖复位，以恢复关节面与关节间的正常关系以及牢固的内固定，从而最低限度的减少创伤性膝关节炎和防止膝关节功能障碍的发生率。临床常用内固定材料包括髓骨钉(如Ender和Zickel钉)和钢板(有Ao/ASIF角钢板和L型钢板)。因Ender和Zicdel钉治疗股骨髁间髁上骨折对骨折无加压作用。在髁部松质骨中难以稳定，因而复位固定困难故未能被多数学者接受 [2] 。普通L型钢板及髁钢板强度低而固定不牢，不能早期活动关节而难以达到治疗目的 [3] 。徐莘香等 [4] 报道应用LC-TCP钢板治疗股骨髁上及髁间骨折获得86.7%优良。范卫民等应用双加压L型钢板治疗髁上骨折也取得较满意疗效 [5] ，然而，对髁间骨折钢板固定复位较困难，且操作复杂，常造成骨缺损而影响治疗效果。有报道交锁髓内钉用于股骨髁部骨折内固定并取得良好的临床效果 [6] 。
, http://www.100md.com
本组病例应用髁上逆行交锁钉固定取得满意疗效。采用膝关节前内侧切口进入暴露充分，直视下复位也满意，不剥离骨膜对局部血循环破坏少，髓内钉远近两端分别通过配套瞄准器准确的安放交锁螺钉，操作方便、简单、缩短手 术时间、出血少、固定牢固、又能防止骨折端短缩和旋转。由于它位于髓腔内，为纵轴固定，比侧方钢板固定更接近下肢力线，从生物力学方面为骨折部位提供更坚固的固定，为膝关节早期功能活动提供保证与可能。从而预防和减少膝关节功能障碍的发生率。由于股骨髁部为松质骨，故不应过早负重活动，本组病例在术后12～14周开始部分或完全负重，14例骨折都愈合，无1例出现畸形愈合，术后功能优良率达92.87%。无疑，逆行交锁钉具有操作简单、位置准确、固定牢靠等优点为术后早期进行膝关节功能锻炼提供可能，它不失作为股骨髁间骨折较理想的固定材料之一，有其临床推广使用的价值。
参考文献
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第二版.北京:人民卫生出版社，1990，624.
, http://www.100md.com
2 Shewing DJ.Meggitt BE.Fracture of distal femur treated with the Ao dyˉnamic condylar screw，J bone Joint surg(Br)，1992，74:122.
3 杨旭东，李万民.股骨髁上骨折42例治疗体会.骨与关节损伤杂志，1996，2:108.
4 徐莘香，刘一，王锡山，等.L-梯形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理.骨与关节杂志，1996，1:2.
5 范卫民，陶松年，王道新，等.双加压“L”形钢板的设计及临床应用.中华骨科杂志，1996，16(9):552.
6 Dominguez I，MoroRE，MoroJA，et al.Anfegrade nailing tor fractures the distal femur.Clin Oryhop，1998，350:74.
(收稿日期:2003-03-10) (编辑 罗彬), http://www.100md.com(田泽高)
关键词 股骨髁间骨折 骨折内固定 交锁髓内钉
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0488-02
The treatment of femoral intracondylar fracture with
intramedullary supracondylar nail
, 百拇医药
Tian Zegao，Ma Huafeng
Department of Surgery，Luzhou medical College Affiliated Hospital，Sichuan646000.
【Abstract】 Objective To study the use of intramedullary supracondylar nail(IMSC)in the treatment of femuˉral intracomdylar fracture.Methods 14cases of the Tresh femeral intracondylar fractures were treated with IMSC nail.9”T”or”Y”shape frature and5Tresh comminuted tracture，All of the cases were systemically followed-up and had a clinical evaluatian.Results 14cuses were followed-up for8-24months(mean14months)nore had earˉly or late complications and results were good，The choiceness rate was92.87%and all fracture united4～7months(mean5months).Conclusion The use of IMSC nail in this group presented advantages of smiple performance，the solid fixation and therefore become an etfective therapy for femoral intracondylar fracture.
, 百拇医药
Key words femoral intracondylar fracture fraeture fixation intramedullary supracondylar nail
股骨髁间骨折为关节内骨折，因其解剖位置和解剖特点特殊，治疗方法虽多，但疗效常不满意。其内固定仍是一个值得探讨的课题。本院自1998年2月～2002年6月，应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折，取得良好治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男10例，女4例，年龄21～46岁，平均31.2岁。交通事故8例，高空坠落6例。全部为新鲜闭合性骨折，其中“T”或“Y”型骨折共9例，粉碎性骨折5例。合并脑外伤2例、肋骨骨折伴血气胸3例以及其他部位四肢骨折2例。无血管神经损伤。全部病例在6～14天内手术。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 内固定材料 采用由Smith-Nephew提供IMSC及配套器械。IMSC5孔型交锁钉外径分别为11mm、12mm和13mm，长度为15cm、20cm和25cm，用5mm交锁螺钉锁定。髓内钉前屈8°，使该钉容易插入及内侧骨块易于固定，其远端可埋入股骨髁关节面之下。术前至少二个平面X线片，选择拟用髓内钉的长度和外径。
1.2.2 手术方法 腰麻或硬膜外麻醉，在大腿根部上充气止血带，仰卧位，膝下垫高呈屈膝30～40°位，取膝关节前内侧切口进入关节腔，行髁间骨折复位后用克氏针临时固定。髓内钉进针点选在距后交叉韧带前方2mm的髁间窝中央，先用骨锥在进钉点处开口并进入4～6cm后，插入导针和改用髓腔锉扩大入口至其直径比选用钉直径大1～1.5cm，并逐渐扩大髓腔。之后，屈膝45～50°，将髓内钉连接瞄准器沿导针打入，钉完全埋入关节软骨面下1～2mm，之后，先在髁部通过瞄准器安放交锁螺钉，再用同法安放近端交锁螺钉。
本组5例粉碎骨折中3例因骨缺损>1cm，术中同时植入自体髂骨块。骨折固定完成后，活动膝关节，观察固定是否牢固，必要时可再加用加压螺钉固定骨块。冲洗术野彻底止血后，用5—0无损伤缝线修补髌上囊，关节腔内留置橡胶引流管，关闭切口，手术时间为60～90min，平均80min，术中未输血。
, http://www.100md.com
1.3 术后处理 术后用抗生素预防感染治疗5～7天，24～48h拔除负压引流管。从第3天开始进行小幅度(膝屈曲0～25°)CPM机辅助被动训练。2周后扶双腋杖患肢不负重下地活动并做股四头肌锻炼。4周后膝关节主动活动。根据X线片显示骨痂生长情况，12～14周开始部分或完全负重。
2 结果
随访8～24个月，平均14个月。骨折愈合时间4～7个月，平均5个月。14例全部愈合，无1例感染、内外翻畸形愈合和断钉等并发症。疗效以Hohl对膝关节功能评分评定，优:关节活动范围>120°，伸直受限0°、内外翻<5°行走无疼痛;良:活动范围<90°，伸直受限>0°、内外翻>5°，活动有轻微疼痛;一般:关节活动<75°、伸直受限>10°、内外翻>5°、活动时疼痛;差:关节活动<50°，伴关节畸形不稳，需扶拐行走并有疼痛。本组优3例，良10例，一般1例，无1例差。优良率为92.87%。
3 讨论
, 百拇医药
股骨髁间骨折占全身骨折脱位的0.4%，因其周围有关节囊、韧带、肌肉、肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉而移位。保守治疗难以达到解剖复位，也不易维持复位，故疗效常不满意。当前治疗方法的总趋势倾向于手术。试图通过手术，使骨折达到准确解剖复位，以恢复关节面与关节间的正常关系以及牢固的内固定，从而最低限度的减少创伤性膝关节炎和防止膝关节功能障碍的发生率。临床常用内固定材料包括髓骨钉(如Ender和Zickel钉)和钢板(有Ao/ASIF角钢板和L型钢板)。因Ender和Zicdel钉治疗股骨髁间髁上骨折对骨折无加压作用。在髁部松质骨中难以稳定，因而复位固定困难故未能被多数学者接受 [2] 。普通L型钢板及髁钢板强度低而固定不牢，不能早期活动关节而难以达到治疗目的 [3] 。徐莘香等 [4] 报道应用LC-TCP钢板治疗股骨髁上及髁间骨折获得86.7%优良。范卫民等应用双加压L型钢板治疗髁上骨折也取得较满意疗效 [5] ，然而，对髁间骨折钢板固定复位较困难，且操作复杂，常造成骨缺损而影响治疗效果。有报道交锁髓内钉用于股骨髁部骨折内固定并取得良好的临床效果 [6] 。
, http://www.100md.com
本组病例应用髁上逆行交锁钉固定取得满意疗效。采用膝关节前内侧切口进入暴露充分，直视下复位也满意，不剥离骨膜对局部血循环破坏少，髓内钉远近两端分别通过配套瞄准器准确的安放交锁螺钉，操作方便、简单、缩短手 术时间、出血少、固定牢固、又能防止骨折端短缩和旋转。由于它位于髓腔内，为纵轴固定，比侧方钢板固定更接近下肢力线，从生物力学方面为骨折部位提供更坚固的固定，为膝关节早期功能活动提供保证与可能。从而预防和减少膝关节功能障碍的发生率。由于股骨髁部为松质骨，故不应过早负重活动，本组病例在术后12～14周开始部分或完全负重，14例骨折都愈合，无1例出现畸形愈合，术后功能优良率达92.87%。无疑，逆行交锁钉具有操作简单、位置准确、固定牢靠等优点为术后早期进行膝关节功能锻炼提供可能，它不失作为股骨髁间骨折较理想的固定材料之一，有其临床推广使用的价值。
参考文献
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第二版.北京:人民卫生出版社，1990，624.
, http://www.100md.com
2 Shewing DJ.Meggitt BE.Fracture of distal femur treated with the Ao dyˉnamic condylar screw，J bone Joint surg(Br)，1992，74:122.
3 杨旭东，李万民.股骨髁上骨折42例治疗体会.骨与关节损伤杂志，1996，2:108.
4 徐莘香，刘一，王锡山，等.L-梯形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理.骨与关节杂志，1996，1:2.
5 范卫民，陶松年，王道新，等.双加压“L”形钢板的设计及临床应用.中华骨科杂志，1996，16(9):552.
6 Dominguez I，MoroRE，MoroJA，et al.Anfegrade nailing tor fractures the distal femur.Clin Oryhop，1998，350:74.
(收稿日期:2003-03-10) (编辑 罗彬), http://www.100md.com(田泽高)