中西医结合治疗酒精戒断综合征25例临床观察
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗酒精戒断综合征的疗效。方法 38例AWS患者随机分为治疗组(25例)和对照组(13例)，两组均用支持疗法加地西泮进行治疗，治疗组加服缓肝理脾汤加味，观察两组的疗效。结果 治疗组疗效明显优于对照组，总有效率达92%，且不良反应较少。结论 中药能明显增强疗效，减少不良反应，中西医结合治疗酒精戒断综合征明显优于单纯西药治疗。
关键词 酒精戒断综合征 中西医结合疗法 缓肝理脾汤加味
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1097-02
酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome，AWS)是指长期大量饮酒的酒依赖者中断饮酒后出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功能紊乱等一系列神经精神症状。笔者近年来在临床运用中西医结合方法治疗酒精戒断综合征25例，取得较好疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 38例均为1998年1月～2002年6月在我院就诊的患者，全部为男性。诊断标准 [1] :(1)酒依赖者;(2)神经精神症状的出现与戒酒有关;(3)多呈急性发作过程;(4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。根据症状的轻重，临床上可分为3级:1级(physical withdrawal):明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍;2级(impending dilirium tremens):急性阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行;3级(diliriˉum tremens):除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍 [1] 。38例均符合上述诊断标准，既往均发生过戒断症状，按上述标准症状分级:1级11例，2级18例，3级9例。随机分为治疗组(中西医结合治疗)和对照组(西药治疗)两组。治疗组25例，年龄28～62岁，平均48.6岁;酗酒史7～18年，平均12年;症状分级:1级7例，2级12例，3级6例。对照组13例，年龄30～61岁，平均47.9岁;酗酒史8～17年，平均11.5年;症状分级:1级4例，2级6例，3级3例。两组均自愿接受药物治疗，年龄、酗酒史、症状分级等经统计学处理均具有可比性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 治疗组服用缓肝理脾汤加味。药方:人参15g(另炖)，云苓15g，白术15g，白芍12g，陈皮12g，山药12g，扁豆12g，苡米15g，葛根15g，黄连12g，郁金12g，菖蒲12g，天麻12g，钩藤12g，全蝎12g，藿香6g，佩兰6g，生姜3片，大枣3枚，每日1剂，煎两次取汁500ml分早晚2次口服，于末次饮酒后24h内服用中药。西药:地西泮每次10mg静脉注射，2～3次/d，1周后减量。另用支持治疗:补充营养、大量补充维生素B、C，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。精神症状显著者，可选用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/d，肌肉注射，根据患者的反应增减剂量。有感染者用抗生素。治疗10天为1疗程。对照组只用西药治疗，两组治疗2～3个疗程后评定疗效。
1.3 疗效标准 治愈:戒断症状轻微，仅少许不适如汗出、乏力、失眠、纳差等，戒酒过程顺利，2个疗程后彻底戒酒。显效:戒断症状部分消失或较以往明显减轻，患者能耐受，3疗程内戒断产生的急性神精精神症状完全控制，戒酒成功。无效:戒断症状显著严重，患者不能耐受，须饮酒以缓解症状，戒酒失败。
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2 结果
治疗组治愈15例，显效8例，无效2例。总有效率92%。对照组治愈3例，显效5例，无效5例。总有效率61.5%。经统计学处理，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。不良反应:嗜睡治疗组2例，对照组4例;共济失调对照组1例;地西泮依赖:对照组1例。
3 讨论
酒精戒断综合征(AWS)发病机制非常复杂，有文献认为神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内γ-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。动物造模实验证明，对AWS的大鼠腹腔内注射地西泮，可阻断症状的发作，或使发作的时间缩短和次数减少 [2] 。标准化支持疗法的同时，使用长效苯丙二氮类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。长效苯丙二氮类与 酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性差，是治疗AWS的较有效药物 [3] 。过去戒酒应用戒酒硫治疗、阿朴吗啡厌恶治疗等，易出现严重不良反应，患者耐受差，且适用范围局限。因此，我们参照上述文献，运用支持疗法加地西泮并配合中医药治疗AWS，实践中观察到中药能明显增强疗效，减少不良反应，中西医结合治疗明显优于单纯西药治疗。
, 百拇医药
祖国医学认为，酒，苦甘辛，大热，有毒，长期大量饮酒必损伤脾胃，耗伤正气，造成脾胃气虚。《脾胃论·论饮酒过伤》曰:“酒性大热，伤元气”。脾虚健运失职，酿生湿热痰浊，土弱则木乘动风。长期酗酒，必然导致脏腑成瘾，正虚邪实。其为本虚标实之证，本虚为脾胃气虚，标实为湿热痰浊肝风。然痰有聚散，风有动静，每因戒酒引起内环境变化，诱使痰聚风动，发为戒断诸症。治宜健脾益气除湿，扶土抑木熄风。加味缓肝理脾方中人参、云苓、白术、苡米、甘草、陈皮、山药、扁豆补脾益气除湿，白芍、全蝎、天麻、钩藤平肝熄风，葛根升清降浊，黄连清热燥湿，郁金、菖蒲化湿开窍醒神，藿香、佩兰芳香化湿，轻清化浊。诸药配合，相辅相成，扶正祛邪，标本兼治，使机体在生理上达到新的平衡，实现戒酒过程中脱瘾和康复之目的。
参考文献
1 Nordentoft M，Timm S，Hasselbalch E，et al.Thiamine pyrophosphate effect and erythrocyte transketolase activity during severe alcohol withˉdrawal syndrome.Acta Psychiatrica Scandinavica，1993，88:80-87.
, 百拇医药
2 Ulrichsen J，Bech B，Allerup P，et al.Diazepam prevents progression of kindled alcohol withdrawal behaviour.Psychopharmacology，1995，121:451-456.
3 Adinoff B.Double-blind study of alprazolam，diazepam，cloniding，and placebo in the alcohol withdrawal syndrome:preliminary findings.Alcoholism.Clinical&Experimental Research，1994，18:873-880.
(收稿日期:2003-11-02)
作者单位:464000河南省信阳市中心医院二门诊
(编辑木 子), 百拇医药(王)
关键词 酒精戒断综合征 中西医结合疗法 缓肝理脾汤加味
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1097-02
酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome，AWS)是指长期大量饮酒的酒依赖者中断饮酒后出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功能紊乱等一系列神经精神症状。笔者近年来在临床运用中西医结合方法治疗酒精戒断综合征25例，取得较好疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 38例均为1998年1月～2002年6月在我院就诊的患者，全部为男性。诊断标准 [1] :(1)酒依赖者;(2)神经精神症状的出现与戒酒有关;(3)多呈急性发作过程;(4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。根据症状的轻重，临床上可分为3级:1级(physical withdrawal):明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍;2级(impending dilirium tremens):急性阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行;3级(diliriˉum tremens):除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍 [1] 。38例均符合上述诊断标准，既往均发生过戒断症状，按上述标准症状分级:1级11例，2级18例，3级9例。随机分为治疗组(中西医结合治疗)和对照组(西药治疗)两组。治疗组25例，年龄28～62岁，平均48.6岁;酗酒史7～18年，平均12年;症状分级:1级7例，2级12例，3级6例。对照组13例，年龄30～61岁，平均47.9岁;酗酒史8～17年，平均11.5年;症状分级:1级4例，2级6例，3级3例。两组均自愿接受药物治疗，年龄、酗酒史、症状分级等经统计学处理均具有可比性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 治疗组服用缓肝理脾汤加味。药方:人参15g(另炖)，云苓15g，白术15g，白芍12g，陈皮12g，山药12g，扁豆12g，苡米15g，葛根15g，黄连12g，郁金12g，菖蒲12g，天麻12g，钩藤12g，全蝎12g，藿香6g，佩兰6g，生姜3片，大枣3枚，每日1剂，煎两次取汁500ml分早晚2次口服，于末次饮酒后24h内服用中药。西药:地西泮每次10mg静脉注射，2～3次/d，1周后减量。另用支持治疗:补充营养、大量补充维生素B、C，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。精神症状显著者，可选用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/d，肌肉注射，根据患者的反应增减剂量。有感染者用抗生素。治疗10天为1疗程。对照组只用西药治疗，两组治疗2～3个疗程后评定疗效。
1.3 疗效标准 治愈:戒断症状轻微，仅少许不适如汗出、乏力、失眠、纳差等，戒酒过程顺利，2个疗程后彻底戒酒。显效:戒断症状部分消失或较以往明显减轻，患者能耐受，3疗程内戒断产生的急性神精精神症状完全控制，戒酒成功。无效:戒断症状显著严重，患者不能耐受，须饮酒以缓解症状，戒酒失败。
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2 结果
治疗组治愈15例，显效8例，无效2例。总有效率92%。对照组治愈3例，显效5例，无效5例。总有效率61.5%。经统计学处理，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。不良反应:嗜睡治疗组2例，对照组4例;共济失调对照组1例;地西泮依赖:对照组1例。
3 讨论
酒精戒断综合征(AWS)发病机制非常复杂，有文献认为神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内γ-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。动物造模实验证明，对AWS的大鼠腹腔内注射地西泮，可阻断症状的发作，或使发作的时间缩短和次数减少 [2] 。标准化支持疗法的同时，使用长效苯丙二氮类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。长效苯丙二氮类与 酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性差，是治疗AWS的较有效药物 [3] 。过去戒酒应用戒酒硫治疗、阿朴吗啡厌恶治疗等，易出现严重不良反应，患者耐受差，且适用范围局限。因此，我们参照上述文献，运用支持疗法加地西泮并配合中医药治疗AWS，实践中观察到中药能明显增强疗效，减少不良反应，中西医结合治疗明显优于单纯西药治疗。
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祖国医学认为，酒，苦甘辛，大热，有毒，长期大量饮酒必损伤脾胃，耗伤正气，造成脾胃气虚。《脾胃论·论饮酒过伤》曰:“酒性大热，伤元气”。脾虚健运失职，酿生湿热痰浊，土弱则木乘动风。长期酗酒，必然导致脏腑成瘾，正虚邪实。其为本虚标实之证，本虚为脾胃气虚，标实为湿热痰浊肝风。然痰有聚散，风有动静，每因戒酒引起内环境变化，诱使痰聚风动，发为戒断诸症。治宜健脾益气除湿，扶土抑木熄风。加味缓肝理脾方中人参、云苓、白术、苡米、甘草、陈皮、山药、扁豆补脾益气除湿，白芍、全蝎、天麻、钩藤平肝熄风，葛根升清降浊，黄连清热燥湿，郁金、菖蒲化湿开窍醒神，藿香、佩兰芳香化湿，轻清化浊。诸药配合，相辅相成，扶正祛邪，标本兼治，使机体在生理上达到新的平衡，实现戒酒过程中脱瘾和康复之目的。
参考文献
1 Nordentoft M，Timm S，Hasselbalch E，et al.Thiamine pyrophosphate effect and erythrocyte transketolase activity during severe alcohol withˉdrawal syndrome.Acta Psychiatrica Scandinavica，1993，88:80-87.
, 百拇医药
2 Ulrichsen J，Bech B，Allerup P，et al.Diazepam prevents progression of kindled alcohol withdrawal behaviour.Psychopharmacology，1995，121:451-456.
3 Adinoff B.Double-blind study of alprazolam，diazepam，cloniding，and placebo in the alcohol withdrawal syndrome:preliminary findings.Alcoholism.Clinical&Experimental Research，1994，18:873-880.
(收稿日期:2003-11-02)
作者单位:464000河南省信阳市中心医院二门诊
(编辑木 子), 百拇医药(王)