逍遥散加减治疗慢性咽炎63例疗效观察
【摘要】 目的 观察中药逍遥散加减组方治疗慢性咽炎的疗效。方法 选择119例慢性咽炎患者，按随机原则分为两组，其中观察组63例，采用中药逍遥散加减内服，对照组56例，采用健民咽喉片含服，10天为1个疗程，观察3个疗程。结果 观察组有效率90.5%，对照组有效率为69.6%。观察组疗效优于对照组(P<0.01)。结论 中药逍遥散加减适用于临床各型慢性咽炎。
关键词 逍遥散 慢性咽炎 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1107-02
慢性咽炎是临床上常见病、多发病，属于中医“慢喉痹”范畴，其发病率占耳鼻咽喉疾病的2%～5%，占咽喉疾病的20% [1] ，多数病程长，病情缠绵，顽固难愈。本病治疗方法虽然较多，但不易治愈，且易复发。笔者近年来，试用中药逍遥散加减治疗63例慢性咽炎患者，获得满意疗效，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计119例慢性咽炎病例，其中男44例，女75例;年龄18～61岁，平均35.7岁;病程6个月～15年不等;按病理分类 [2] 属慢性单纯性咽炎73例，慢性肥厚性咽炎34例，慢性萎缩性咽炎12例。临床主要表现为咽喉疼痛、干燥或不适，有痰或痰粘附感而咳之无痰，咽部有异物梗阻感或灼热感。检查咽部粘膜呈慢性充血、干燥、色暗红或淡红，或见咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索红肿等。舌质以淡胖、淡暗，苔以白或薄白腻多，占72.3%。脉象以弦、细、滑为多，占86.6%。大部分患者均曾用中西医抗炎、清咽、润喉等类药物治疗过。
1.2 治疗方法 三类患者分别随机分观察组、对照组两组治疗。观察组共63例，其中慢性单纯性咽炎39例、慢性肥厚性咽炎18例、慢性萎缩性咽炎6例，采用中药逍遥散加减治疗。基本方为:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生地、陈皮、薄荷、川芎、桔梗、烧生姜各20g，生甘草10g。中药加减:肺阴虚者加玄参、麦冬;肾阴虚者可与六味地黄丸合用;虚火上炎者加知母、黄柏;郁热上扰加连翘、公英、芦根;异物感明显者加木蝴蝶;喉底小瘰增生者加郁金、丹参、海藻、昆布、全瓜蒌等;格阳喉痹与附桂八味汤合用。用法:共为 粗末，每日服20g，早晚2次分服，10天为1个疗程，观察3个疗程。对照组共56例，其中慢性单纯性咽炎34例、慢性肥厚性咽炎16例、慢性萎缩性咽炎6例，采用健民咽喉片(武汉市健民制药厂生产)治疗，每次2片含服，每小时1次，每日8～10次，疗程与观察组相同。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 治愈 [3] :症状消失，局部无异常体征;好转 [4] :症状减轻，咽部阳性体征改善;无效:治疗满3个疗程，自觉症状及咽部阳性体征均无改善或改善不明显。
2结果
2.1 总疗效 见表1。观察组的治愈及好转率高于对照组。观察组总有效率达90.5%，对照组的总有效率为69.6%。统计学处理结果，两组间的差异有非常显著性(χ 2 =8.25，P<0.01)。表1 两组疗效统计 例(略)
2.2 疗效与病理分类间的关系 见表2。观察组慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎及慢性萎缩性咽炎的总有效率分别为92.3%、88.9%、88.3%，对照组分别为85.3%、56.3%及16.7%，各类观察组总有效率均分别高于对照组。经统计学处理结果，单纯性咽炎两组间疗效的差异无显著性(χ 2 =0.34，P>0.05)，肥厚性咽炎(P=0.0380)及萎缩性咽炎(P=0.0401)两组间的差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 分类疗效统计 例(略)
3 体会
中医认为，由于热病伤津、饮食不节、思虑劳累过度、病后余邪未清或寒凉攻伐太过，而致多种类型慢喉痹，其中以 肺肾阴虚为多见。在临床上运用滋阴降火等方法治疗虽有一定的效果，但无效者也甚为多见。笔者通过临床观察，发现慢性咽炎就诊患者大多有不同程度的肝郁气滞之表现，在职业上，中、小学教师占有很大比例，女性患者明显多于男性，而且，慢性咽炎病程长，容易使患者产生种种心理负担，情绪抑郁。肝主疏泄、调畅气机，故考虑慢喉痹从肝论治。《素问·奇病论》说“夫肝者，咽为之使”，肝之经脉循喉咙之后，上行到颃颡;又肝主疏泄，咽喉清利有赖肝气条达。肝失疏泄，气机郁结，可梗于咽喉;肝郁犯脾，脾虚痰湿内生，痰气可互结咽喉;肝郁久化火，郁热上扰与浊邪搏结咽喉，从而可致慢喉痹诸证。
慢性咽炎临床表现多为虚实夹杂的证候，虚者责之于肺、脾、肾三脏，实者多为情志郁结、气滞则血瘀、痰凝不化、饮食不调。肝气郁结、气滞则血瘀、郁久而生痰，“痰凝多兼气郁，血瘀多兼痰凝” [4] 。治当疏肝理脾、行气化痰、祛痰利咽。故选方逍遥散加陈皮、桔梗、生地、川芎，正合此原则。逍遥散疏肝解郁、健用和营，以养血为主，调气为先。方中柴胡疏肝解郁，引药归经;薄荷发散郁热，调和肝胃;白芍、当归养血柔肝;川芎增强活血功能，血行则气行;白术、茯苓健脾益气，即使气血有源，又能祛湿化痰;烧生姜温胃和中;桔梗清咽利喉，引药上行;陈皮行气化痰，可治有形、无形之 痰;加生地清热凉血;改炙甘草为生甘草，既具益气调和之功，又有清咽利喉之利。在运用本方治疗过程中，仍需正确运用中医辨证论治，因人、因证而灵活变通，方可收到桴鼓之效。在药物治疗的同时，还应对患者积极进行心理治疗，并告戒患者调养饮食起居，这对疾病的康复和防止复发是极为有益的。
, 百拇医药
参考文献
1 徐永芳.中药“清咽宁”冲剂治疗慢性咽炎2000例临床观察.实用中西医结合杂志，1994，7(8):469.
2 魏能润.耳鼻咽喉科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1988，108.
3 孙传光.临床疾病诊断依据治愈好转标准，北京:人民军医出版社，1987，1085.
4 李凡成.慢性咽炎证治体会.湖南中医杂志，1990，6(1):16.
(收稿日期:2003-10-18)
作者单位:416000湖南省吉首市人民医院
(编辑夫 凡), 百拇医药(郑)
关键词 逍遥散 慢性咽炎 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1107-02
慢性咽炎是临床上常见病、多发病，属于中医“慢喉痹”范畴，其发病率占耳鼻咽喉疾病的2%～5%，占咽喉疾病的20% [1] ，多数病程长，病情缠绵，顽固难愈。本病治疗方法虽然较多，但不易治愈，且易复发。笔者近年来，试用中药逍遥散加减治疗63例慢性咽炎患者，获得满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 统计119例慢性咽炎病例，其中男44例，女75例;年龄18～61岁，平均35.7岁;病程6个月～15年不等;按病理分类 [2] 属慢性单纯性咽炎73例，慢性肥厚性咽炎34例，慢性萎缩性咽炎12例。临床主要表现为咽喉疼痛、干燥或不适，有痰或痰粘附感而咳之无痰，咽部有异物梗阻感或灼热感。检查咽部粘膜呈慢性充血、干燥、色暗红或淡红，或见咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索红肿等。舌质以淡胖、淡暗，苔以白或薄白腻多，占72.3%。脉象以弦、细、滑为多，占86.6%。大部分患者均曾用中西医抗炎、清咽、润喉等类药物治疗过。
1.2 治疗方法 三类患者分别随机分观察组、对照组两组治疗。观察组共63例，其中慢性单纯性咽炎39例、慢性肥厚性咽炎18例、慢性萎缩性咽炎6例，采用中药逍遥散加减治疗。基本方为:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生地、陈皮、薄荷、川芎、桔梗、烧生姜各20g，生甘草10g。中药加减:肺阴虚者加玄参、麦冬;肾阴虚者可与六味地黄丸合用;虚火上炎者加知母、黄柏;郁热上扰加连翘、公英、芦根;异物感明显者加木蝴蝶;喉底小瘰增生者加郁金、丹参、海藻、昆布、全瓜蒌等;格阳喉痹与附桂八味汤合用。用法:共为 粗末，每日服20g，早晚2次分服，10天为1个疗程，观察3个疗程。对照组共56例，其中慢性单纯性咽炎34例、慢性肥厚性咽炎16例、慢性萎缩性咽炎6例，采用健民咽喉片(武汉市健民制药厂生产)治疗，每次2片含服，每小时1次，每日8～10次，疗程与观察组相同。
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1.3 疗效标准 治愈 [3] :症状消失，局部无异常体征;好转 [4] :症状减轻，咽部阳性体征改善;无效:治疗满3个疗程，自觉症状及咽部阳性体征均无改善或改善不明显。
2结果
2.1 总疗效 见表1。观察组的治愈及好转率高于对照组。观察组总有效率达90.5%，对照组的总有效率为69.6%。统计学处理结果，两组间的差异有非常显著性(χ 2 =8.25，P<0.01)。表1 两组疗效统计 例(略)
2.2 疗效与病理分类间的关系 见表2。观察组慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎及慢性萎缩性咽炎的总有效率分别为92.3%、88.9%、88.3%，对照组分别为85.3%、56.3%及16.7%，各类观察组总有效率均分别高于对照组。经统计学处理结果，单纯性咽炎两组间疗效的差异无显著性(χ 2 =0.34，P>0.05)，肥厚性咽炎(P=0.0380)及萎缩性咽炎(P=0.0401)两组间的差异有显著性(P<0.05)。
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表2 分类疗效统计 例(略)
3 体会
中医认为，由于热病伤津、饮食不节、思虑劳累过度、病后余邪未清或寒凉攻伐太过，而致多种类型慢喉痹，其中以 肺肾阴虚为多见。在临床上运用滋阴降火等方法治疗虽有一定的效果，但无效者也甚为多见。笔者通过临床观察，发现慢性咽炎就诊患者大多有不同程度的肝郁气滞之表现，在职业上，中、小学教师占有很大比例，女性患者明显多于男性，而且，慢性咽炎病程长，容易使患者产生种种心理负担，情绪抑郁。肝主疏泄、调畅气机，故考虑慢喉痹从肝论治。《素问·奇病论》说“夫肝者，咽为之使”，肝之经脉循喉咙之后，上行到颃颡;又肝主疏泄，咽喉清利有赖肝气条达。肝失疏泄，气机郁结，可梗于咽喉;肝郁犯脾，脾虚痰湿内生，痰气可互结咽喉;肝郁久化火，郁热上扰与浊邪搏结咽喉，从而可致慢喉痹诸证。
慢性咽炎临床表现多为虚实夹杂的证候，虚者责之于肺、脾、肾三脏，实者多为情志郁结、气滞则血瘀、痰凝不化、饮食不调。肝气郁结、气滞则血瘀、郁久而生痰，“痰凝多兼气郁，血瘀多兼痰凝” [4] 。治当疏肝理脾、行气化痰、祛痰利咽。故选方逍遥散加陈皮、桔梗、生地、川芎，正合此原则。逍遥散疏肝解郁、健用和营，以养血为主，调气为先。方中柴胡疏肝解郁，引药归经;薄荷发散郁热，调和肝胃;白芍、当归养血柔肝;川芎增强活血功能，血行则气行;白术、茯苓健脾益气，即使气血有源，又能祛湿化痰;烧生姜温胃和中;桔梗清咽利喉，引药上行;陈皮行气化痰，可治有形、无形之 痰;加生地清热凉血;改炙甘草为生甘草，既具益气调和之功，又有清咽利喉之利。在运用本方治疗过程中，仍需正确运用中医辨证论治，因人、因证而灵活变通，方可收到桴鼓之效。在药物治疗的同时，还应对患者积极进行心理治疗，并告戒患者调养饮食起居，这对疾病的康复和防止复发是极为有益的。
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参考文献
1 徐永芳.中药“清咽宁”冲剂治疗慢性咽炎2000例临床观察.实用中西医结合杂志，1994，7(8):469.
2 魏能润.耳鼻咽喉科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1988，108.
3 孙传光.临床疾病诊断依据治愈好转标准，北京:人民军医出版社，1987，1085.
4 李凡成.慢性咽炎证治体会.湖南中医杂志，1990，6(1):16.
(收稿日期:2003-10-18)
作者单位:416000湖南省吉首市人民医院
(编辑夫 凡), 百拇医药(郑)
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