痹证分缓急治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1116-02
盖“痹证”一病，有寒热之分，热者，桂枝知母芍药汤或白虎桂枝汤类主之，《伤寒论》有详言，各家争议不多。风寒湿著，医家多宗温肾祛风散寒除湿法，而近年每见同仁实践，或报刊论著，均多注重温补甚于发散。见痹不论缓急，辄于附、胶之温热之品，或应于证者众或不应于证者也众，而谓病家体质禀赋异矣，或受补不受补，谬矣!
今方论风寒湿痹分缓急治。急者，祛风散寒除湿;缓者，补肾强筋。痹证多见于老年人，常为肾亏邪恋，不敢发散，不敢下猛药，而药力之不逮，邪恋之不去，徒工补何益?经云:“风寒湿三气杂至合而为痹也”从病因上说明痹证是外感风寒湿邪。又云:“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”“诸痹不已亦益内也”，指肢体之痹迁延至内脏之痹，但其病因仍属风寒湿三气。“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益故寒也。”阳气少，阴气多，病人阳虚阴盛，受邪后，更是阳不胜阴，寒愈甚。而病家遇阴雨冷天，痹亦重，天与人相应，阴气重，故而急发病，疼痛难忍，此时徒补阳气何济于事?惟有发散阴气，使风寒湿邪散于体外，方可治其标本。“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”故。
, 百拇医药
景岳有论温补，倘执景岳之书，而不知景岳之意，徒论温补，则于痹急之时，强加温肾之品，稍佐羌、独，自以为标本兼治，用方平稳，而不知中靶则边，取末弃本，病家或少缓，甚或感激涕零，责己之病重，非医之错，动辄病情绵绵， 病程漫漫，遂服药二三月，待天晴花开，时境迁矣，病仍自去，而反沾沾自喜，以为妙手回春。
吾治痹则于《宣痹汤》，方宗福建林如高先生。予制川乌、草乌，桂枝，防风，木瓜，川牛膝，苍术，络石藤，或佐桑寄生、杜仲。制川乌、草乌性温散寒，桂枝、防风解表祛风，木瓜、苍术化湿，络石藤除湿伸筋，川牛膝引药下行(上肢病可易桑枝)，针对风寒湿受邪之轻重而加减。
例1:女，年已五旬，右下肢疼痛怕冷，不能入水，不分寒暑均用棉布包裹已20年，其间各种医生各种方法不效。其症每于阴雨天加重，但暑天也无减。前医每予鹿胶、附子、鹿茸之品，食予狗肉、牛鞭，均无益。舌淡苔腻，边有齿痕，脉沉细。诊为痹证，处方制川乌、草乌各5g，桂枝12g，防风10g，薏苡仁30g，苍术10g，木瓜10g，川牛膝12g，黄芪15g，杜仲15g，桑寄生15g，苏木10g，络石藤20g。头煎服下2h，右下肢汗出，如感蚁行，而身上其余无汗出，疼痛乃去。二剂竟痊愈，棉布可除。后未复发，至今8年，仍下田劳作。
, 百拇医药
例2:女，40岁，确诊坐骨神经痛，一医予独活寄生汤，重加枸杞、狗脊、仙灵脾，1周后，则疼愈甚，至行走困难，二医则予鹿胶、附子、鹿茸、当归、熟地，3天后至不能起床，转侧不能，疼痛难支。余察其症仍为痛痹，受寒湿之气为病故。处方制川乌、草乌各5g，桂枝12g，防风10g，薏苡仁30g，苍术10g，木瓜10g，川牛膝12g，黄芪15g，黄柏10g，络石藤30g。另以寮刁竹炖猪排骨频频予服，并用苏木、红花、伸筋草煎汤熏洗患肢、腰部。1周后疼痛减轻，方可下床行走，继以上方出入，并针灸理疗，1个月方愈。
痹证急者，除病者虚脱者，当发散为主，固本为辅。然参附枸胶类，与桂防羌独皆辛温之品，况乌头之大热哉，岂非无同气相求之理?盖药草禀天地之性，吸天地精华，分阴 阳，属五类，应人又分脏腑经络，各有所长。参附枸胶重温肾壮阳，有恋邪之弊;桂防羌独乌头祛风散寒除湿法，有伤正之弊，当中病则止。
(收稿日期:2003-10-22)
作者单位:341400江西省南康市第一人民医院
(编辑使 臻), http://www.100md.com(黄龙)
盖“痹证”一病，有寒热之分，热者，桂枝知母芍药汤或白虎桂枝汤类主之，《伤寒论》有详言，各家争议不多。风寒湿著，医家多宗温肾祛风散寒除湿法，而近年每见同仁实践，或报刊论著，均多注重温补甚于发散。见痹不论缓急，辄于附、胶之温热之品，或应于证者众或不应于证者也众，而谓病家体质禀赋异矣，或受补不受补，谬矣!
今方论风寒湿痹分缓急治。急者，祛风散寒除湿;缓者，补肾强筋。痹证多见于老年人，常为肾亏邪恋，不敢发散，不敢下猛药，而药力之不逮，邪恋之不去，徒工补何益?经云:“风寒湿三气杂至合而为痹也”从病因上说明痹证是外感风寒湿邪。又云:“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”“诸痹不已亦益内也”，指肢体之痹迁延至内脏之痹，但其病因仍属风寒湿三气。“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益故寒也。”阳气少，阴气多，病人阳虚阴盛，受邪后，更是阳不胜阴，寒愈甚。而病家遇阴雨冷天，痹亦重，天与人相应，阴气重，故而急发病，疼痛难忍，此时徒补阳气何济于事?惟有发散阴气，使风寒湿邪散于体外，方可治其标本。“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”故。
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景岳有论温补，倘执景岳之书，而不知景岳之意，徒论温补，则于痹急之时，强加温肾之品，稍佐羌、独，自以为标本兼治，用方平稳，而不知中靶则边，取末弃本，病家或少缓，甚或感激涕零，责己之病重，非医之错，动辄病情绵绵， 病程漫漫，遂服药二三月，待天晴花开，时境迁矣，病仍自去，而反沾沾自喜，以为妙手回春。
吾治痹则于《宣痹汤》，方宗福建林如高先生。予制川乌、草乌，桂枝，防风，木瓜，川牛膝，苍术，络石藤，或佐桑寄生、杜仲。制川乌、草乌性温散寒，桂枝、防风解表祛风，木瓜、苍术化湿，络石藤除湿伸筋，川牛膝引药下行(上肢病可易桑枝)，针对风寒湿受邪之轻重而加减。
例1:女，年已五旬，右下肢疼痛怕冷，不能入水，不分寒暑均用棉布包裹已20年，其间各种医生各种方法不效。其症每于阴雨天加重，但暑天也无减。前医每予鹿胶、附子、鹿茸之品，食予狗肉、牛鞭，均无益。舌淡苔腻，边有齿痕，脉沉细。诊为痹证，处方制川乌、草乌各5g，桂枝12g，防风10g，薏苡仁30g，苍术10g，木瓜10g，川牛膝12g，黄芪15g，杜仲15g，桑寄生15g，苏木10g，络石藤20g。头煎服下2h，右下肢汗出，如感蚁行，而身上其余无汗出，疼痛乃去。二剂竟痊愈，棉布可除。后未复发，至今8年，仍下田劳作。
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例2:女，40岁，确诊坐骨神经痛，一医予独活寄生汤，重加枸杞、狗脊、仙灵脾，1周后，则疼愈甚，至行走困难，二医则予鹿胶、附子、鹿茸、当归、熟地，3天后至不能起床，转侧不能，疼痛难支。余察其症仍为痛痹，受寒湿之气为病故。处方制川乌、草乌各5g，桂枝12g，防风10g，薏苡仁30g，苍术10g，木瓜10g，川牛膝12g，黄芪15g，黄柏10g，络石藤30g。另以寮刁竹炖猪排骨频频予服，并用苏木、红花、伸筋草煎汤熏洗患肢、腰部。1周后疼痛减轻，方可下床行走，继以上方出入，并针灸理疗，1个月方愈。
痹证急者，除病者虚脱者，当发散为主，固本为辅。然参附枸胶类，与桂防羌独皆辛温之品，况乌头之大热哉，岂非无同气相求之理?盖药草禀天地之性，吸天地精华，分阴 阳，属五类，应人又分脏腑经络，各有所长。参附枸胶重温肾壮阳，有恋邪之弊;桂防羌独乌头祛风散寒除湿法，有伤正之弊，当中病则止。
(收稿日期:2003-10-22)
作者单位:341400江西省南康市第一人民医院
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