经右胸切口矫治先天性心脏病32例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1139-01
我院自2000～2003年，选择性应用右胸外侧切口及直切口行体外循环心内直视手术32例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组32例，其中女20例，男12例;年龄4～40岁，<7岁30例;体重12～60Kg。术前均经查体，心脏X线摄片，心电图及超声心电图确诊。心胸比例0.45～0.65，全组房间隔缺损22例，室间隔缺损10例，无合并畸形。
1.2 治疗方法 手术采用60～80°左侧卧位，全组患者均采用气管插管，静脉复合麻醉，切口:(1)腋下直切口。取右腋中线切口，垂直于腋横线向下纵形切开，上达第3肋骨，下达第6肋骨。(2)腋下弧形切口，前至腋前线与第6肋骨交点，后至腋中线与第3肋骨交点，于第4或第5肋骨上缘切开骨膜进入胸腔，于膈神经前2cm纵形切开心包并悬吊，常规建立体外循环，术中心肌血阻断5～30min，平均19min。转机30～120min。ASD直接缝合16例，补片6例，VSD直接缝合6例，补片4例。
2 结果
全组无死亡，术后4～24h呼吸机拔管，术后并发右肺部分不张1例，室上性心动过速1例，术后胸管及心包引流管引流量是50～350ml。余均恢复良好，无残余分流，平均住院时间为9天。
3 讨论
本组32例均通过右胸切口矫治，我们认为有以下优点:(1)出血少。切口沿肋骨上缘切开骨膜进胸，不切断肋间肌肉组织，术后引流量仅为50～350ml，明显少于正中开胸。(2)创伤小。因腋下肌肉组织少，术中仅切断部分前锯肌，不破坏胸廓连续性，避免了正中切口导致术后鸡胸、胸骨裂开、胸骨感染等并发症。(3)切口隐蔽，美容效果好。切口远离乳腺组织，较隐蔽，可避免术后乳腺发育不良及乳内动脉损伤 [1～3] 。
腋下切口较胸骨正中切口而言，腋下切口术野深，距心脏远，显露稍差，手术的关键在于建立体外循环，主要是主动脉插管是手术成功的关键，术中值得注意:(1)合理悬吊心包使主动脉变浅;(2)皮头钳夹持动脉管顶部协助插管，插管时助手用血管钳夹持主动脉外膜向下牵引。腋下切口矫治先天性的心脏病固然有许多优点，但该处组织切口术野较深，主动脉插管难度增加，且左心显露困难，故应把握适应证。
参考文献
1 刘迎松，孙寒松，尚玉强，等.右外侧剖胸法体外循环下心脏畸形直视手术37例报告.中国循环杂志，1996，11:286.
2 贾清仁，姚建民，成杞润，等.右腋前外胸部小切口体外循环手术.中华胸心血管外科杂志，1998，14:42.
3 马捷，李家成，李新华，等.胸骨下段小切口在心内直视手术中的应用.山西医药杂志，2000，10:411-413.
(收稿日期:2003-11-25)
作者单位:671000云南省大理学院附属医院
(编辑青 山), 百拇医药
我院自2000～2003年，选择性应用右胸外侧切口及直切口行体外循环心内直视手术32例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组32例，其中女20例，男12例;年龄4～40岁，<7岁30例;体重12～60Kg。术前均经查体，心脏X线摄片，心电图及超声心电图确诊。心胸比例0.45～0.65，全组房间隔缺损22例，室间隔缺损10例，无合并畸形。
1.2 治疗方法 手术采用60～80°左侧卧位，全组患者均采用气管插管，静脉复合麻醉，切口:(1)腋下直切口。取右腋中线切口，垂直于腋横线向下纵形切开，上达第3肋骨，下达第6肋骨。(2)腋下弧形切口，前至腋前线与第6肋骨交点，后至腋中线与第3肋骨交点，于第4或第5肋骨上缘切开骨膜进入胸腔，于膈神经前2cm纵形切开心包并悬吊，常规建立体外循环，术中心肌血阻断5～30min，平均19min。转机30～120min。ASD直接缝合16例，补片6例，VSD直接缝合6例，补片4例。
2 结果
全组无死亡，术后4～24h呼吸机拔管，术后并发右肺部分不张1例，室上性心动过速1例，术后胸管及心包引流管引流量是50～350ml。余均恢复良好，无残余分流，平均住院时间为9天。
3 讨论
本组32例均通过右胸切口矫治，我们认为有以下优点:(1)出血少。切口沿肋骨上缘切开骨膜进胸，不切断肋间肌肉组织，术后引流量仅为50～350ml，明显少于正中开胸。(2)创伤小。因腋下肌肉组织少，术中仅切断部分前锯肌，不破坏胸廓连续性，避免了正中切口导致术后鸡胸、胸骨裂开、胸骨感染等并发症。(3)切口隐蔽，美容效果好。切口远离乳腺组织，较隐蔽，可避免术后乳腺发育不良及乳内动脉损伤 [1～3] 。
腋下切口较胸骨正中切口而言，腋下切口术野深，距心脏远，显露稍差，手术的关键在于建立体外循环，主要是主动脉插管是手术成功的关键，术中值得注意:(1)合理悬吊心包使主动脉变浅;(2)皮头钳夹持动脉管顶部协助插管，插管时助手用血管钳夹持主动脉外膜向下牵引。腋下切口矫治先天性的心脏病固然有许多优点，但该处组织切口术野较深，主动脉插管难度增加，且左心显露困难，故应把握适应证。
参考文献
1 刘迎松，孙寒松，尚玉强，等.右外侧剖胸法体外循环下心脏畸形直视手术37例报告.中国循环杂志，1996，11:286.
2 贾清仁，姚建民，成杞润，等.右腋前外胸部小切口体外循环手术.中华胸心血管外科杂志，1998，14:42.
3 马捷，李家成，李新华，等.胸骨下段小切口在心内直视手术中的应用.山西医药杂志，2000，10:411-413.
(收稿日期:2003-11-25)
作者单位:671000云南省大理学院附属医院
(编辑青 山), 百拇医药