黑色素瘤3例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0066-01
黑色素瘤是一种非常凶险的肿瘤 [1] ，临床误诊、误治情况相当普遍，现报告3例，希望引起同行重视。
例1:患者，男，45岁，因左腋下包块及头痛1周来诊。查体:包块位于左腋窝胸大肌旁，约4cm×2cm，分叶状，界清，活动差。常规胸片检查发现右下肺背段有约3cm×3.5cm类圆形、中等密度块影。手术切除左腋下包块时发现胸大肌旁有约4cm×2.5cm淋巴结1枚，其胸大、小肌间有约1cm×2.5cm肿大淋巴结2枚，术后病检报告为黑色素瘤转移。追问病史，诉半年前左腰部因发现一约五分硬币大的黑斑而在某激光治疗中心行激光治疗，现复发，取复发病灶送病检证实为黑色素瘤。7天后患者诉恶心、呕吐、头剧痛，胸部CT检查示:脑部多发转移。治疗无效死亡。
例2:患者，男，51岁，发现右胸壁黑斑长大来诊，门诊取材活检为黑色素瘤收入院。手术行距瘤缘3.5cm以及包括胸前筋膜在内的整块切除，术后用干扰素治疗至今10年未见复发转移。
例3:患者，男，60岁，发现左胸背部针尖样大小黑色赘生物2年余，基底部变硬发红1月。切除活检为黑色素瘤，行PET检查发现右肺及脑转移。内科治疗6个月后死亡。 讨论:隐蔽处的黑痣、斑，常常不引起病人的重视，有的医生只凭经验治疗而不行病理检查，从而延误了病人病情。一般来说，黑痣(斑)转为恶性黑色素瘤具有以下述特点 [2] :大小多≥5mm;近期长大，颜色多彩色(红、黑色、脱色);边缘不对称，锯齿状;表面不规则、溃破、出血;质地变硬;周围炎变、发红;卫星小结节;常感觉发痒、疼痛。治疗:(1)手术治疗法 [3] :①对病变局限皮肤或真皮乳头层早期黑色素瘤者，公认距瘤缘1～3cm及包括皮下深筋膜的整块切除是足够的;②对病灶浸润较大较深，区域淋巴结肿大或转移时，多数作者主张行广泛的病灶周围软组织和区域淋巴结切除。(2)免疫疗法:有BCG、PPD、CP、干扰素、自家瘤苗、LAK-IL-2等。例2用干扰素辅助治疗。注意:(1)黑色素瘤并非罕见病例，应引起临床医生重视。(2)对群众进行公共教育，提高医患对该病的认识，早期发现、早期治疗是成功的关键。(3)手术切除黑色素瘤病变仍是当前唯一治愈性手段。(4)黑色素瘤患者有必要进行PET检查，尽早发现转移灶，制定更为合理的治疗方案。
参考文献
1 田彤.恶性黑色素瘤的生物学治疗现状.国外医学·肿瘤分册，1992，19(6):338.
2 NIH.Conference.Diagnosis and treatment of early Melanoma.JAMA，1992，268:1314.
3 马祖华.皮肤恶性黑色素瘤的外科治疗现状.国外医学·外科学分册，1996，23(2):86.
(收稿日期:2002-07-29)
作者单位:650032云南昆明医学院第一附属医院胸外科
(编辑使 臻), 百拇医药(奎)
黑色素瘤是一种非常凶险的肿瘤 [1] ，临床误诊、误治情况相当普遍，现报告3例，希望引起同行重视。
例1:患者，男，45岁，因左腋下包块及头痛1周来诊。查体:包块位于左腋窝胸大肌旁，约4cm×2cm，分叶状，界清，活动差。常规胸片检查发现右下肺背段有约3cm×3.5cm类圆形、中等密度块影。手术切除左腋下包块时发现胸大肌旁有约4cm×2.5cm淋巴结1枚，其胸大、小肌间有约1cm×2.5cm肿大淋巴结2枚，术后病检报告为黑色素瘤转移。追问病史，诉半年前左腰部因发现一约五分硬币大的黑斑而在某激光治疗中心行激光治疗，现复发，取复发病灶送病检证实为黑色素瘤。7天后患者诉恶心、呕吐、头剧痛，胸部CT检查示:脑部多发转移。治疗无效死亡。
例2:患者，男，51岁，发现右胸壁黑斑长大来诊，门诊取材活检为黑色素瘤收入院。手术行距瘤缘3.5cm以及包括胸前筋膜在内的整块切除，术后用干扰素治疗至今10年未见复发转移。
例3:患者，男，60岁，发现左胸背部针尖样大小黑色赘生物2年余，基底部变硬发红1月。切除活检为黑色素瘤，行PET检查发现右肺及脑转移。内科治疗6个月后死亡。 讨论:隐蔽处的黑痣、斑，常常不引起病人的重视，有的医生只凭经验治疗而不行病理检查，从而延误了病人病情。一般来说，黑痣(斑)转为恶性黑色素瘤具有以下述特点 [2] :大小多≥5mm;近期长大，颜色多彩色(红、黑色、脱色);边缘不对称，锯齿状;表面不规则、溃破、出血;质地变硬;周围炎变、发红;卫星小结节;常感觉发痒、疼痛。治疗:(1)手术治疗法 [3] :①对病变局限皮肤或真皮乳头层早期黑色素瘤者，公认距瘤缘1～3cm及包括皮下深筋膜的整块切除是足够的;②对病灶浸润较大较深，区域淋巴结肿大或转移时，多数作者主张行广泛的病灶周围软组织和区域淋巴结切除。(2)免疫疗法:有BCG、PPD、CP、干扰素、自家瘤苗、LAK-IL-2等。例2用干扰素辅助治疗。注意:(1)黑色素瘤并非罕见病例，应引起临床医生重视。(2)对群众进行公共教育，提高医患对该病的认识，早期发现、早期治疗是成功的关键。(3)手术切除黑色素瘤病变仍是当前唯一治愈性手段。(4)黑色素瘤患者有必要进行PET检查，尽早发现转移灶，制定更为合理的治疗方案。
参考文献
1 田彤.恶性黑色素瘤的生物学治疗现状.国外医学·肿瘤分册，1992，19(6):338.
2 NIH.Conference.Diagnosis and treatment of early Melanoma.JAMA，1992，268:1314.
3 马祖华.皮肤恶性黑色素瘤的外科治疗现状.国外医学·外科学分册，1996，23(2):86.
(收稿日期:2002-07-29)
作者单位:650032云南昆明医学院第一附属医院胸外科
(编辑使 臻), 百拇医药(奎)