气管拔管心血管反应的临床观察与护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1050-01
气管拔管同插管一样可引起强烈的心血管反应，甚至发生意外。我们对40例病人气管拔管时的心血管反应进行了观察，并采取了相应的护理对策，取得了满意的效果。
1 资料与方法
本组选择40例择期胃癌根治手术病人进行观察，其心功能均为1～2级，年龄在35～55岁。随机分为2组，A组为对照组20例，B组为观察组20例，两组病人的年龄、性别及麻醉用药均相似，病例的选择采取随机抽样的方法。
A组病人停用麻醉药后，具备拔管指征时不用任何药 物，进行正常吸引、拔管、吸氧等;B组病人在停用麻醉药药物后于吸引拔管前2min用0.02%硝酸甘油(按4μg/kg)约1ml经双鼻孔滴入。A、B两组均采用无创监测仪，测量停吸麻醉药后3min，拔管前1min，拔管后1min、3min、7min病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);两组病人手术期间各项指标均在正常范围。
2 结果
监测数据以X±s表示，组间比较采用t检验，见表1。
表1 两组拔管前后心血管指标的变化 (略)
3 讨论
停吸麻醉药后3min两组各项指标差异均无显著性。整个观察中两组HR差异亦无显著性。拔管前1min、拔管后1min两组SBP及DBP差异有显著性，拔管后3min SBP及DBP差异有显著性，拔管后7min SBP、DBP差异均无显著性。结果表明:B组拔管前后血压无明显升高，HR变化不大，小剂量硝酸甘油能预防因拔管操作产生的心血管反应。
3 护理对策
3.1 护士应密切观察病人生命体征的变化，及时调整输液速度。由于术毕拔管前麻醉变浅、伤口疼痛、肌力恢复以及导管的刺激可导致病人心率增快、血压升高 [1] 。而吸痰、拔管操作加剧了这一反应，因此拔管前除备好吸痰器外，还应备好0.02%硝酸甘油经鼻孔滴入，可有效地预防拔管引起的心血管反应。对于冠心病和高血压病人，为防止心肌缺血、脑缺血或其它并发症的发生，合理预防非常必要。
3.2 应用硝酸甘油预防拔管时心血管反应的同时，应注意术中补足血容量或扩容后再用。
参考文献
1 DhameeMS.拔气管导管时某些心脏参数的变化.国外医学·麻醉学与复苏分册，1986，2:1092.
作者单位:252000山东省聊城市人民医院手术室
(收稿日期:2003-03-24)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(王改荣)
气管拔管同插管一样可引起强烈的心血管反应，甚至发生意外。我们对40例病人气管拔管时的心血管反应进行了观察，并采取了相应的护理对策，取得了满意的效果。
1 资料与方法
本组选择40例择期胃癌根治手术病人进行观察，其心功能均为1～2级，年龄在35～55岁。随机分为2组，A组为对照组20例，B组为观察组20例，两组病人的年龄、性别及麻醉用药均相似，病例的选择采取随机抽样的方法。
A组病人停用麻醉药后，具备拔管指征时不用任何药 物，进行正常吸引、拔管、吸氧等;B组病人在停用麻醉药药物后于吸引拔管前2min用0.02%硝酸甘油(按4μg/kg)约1ml经双鼻孔滴入。A、B两组均采用无创监测仪，测量停吸麻醉药后3min，拔管前1min，拔管后1min、3min、7min病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);两组病人手术期间各项指标均在正常范围。
2 结果
监测数据以X±s表示，组间比较采用t检验，见表1。
表1 两组拔管前后心血管指标的变化 (略)
3 讨论
停吸麻醉药后3min两组各项指标差异均无显著性。整个观察中两组HR差异亦无显著性。拔管前1min、拔管后1min两组SBP及DBP差异有显著性，拔管后3min SBP及DBP差异有显著性，拔管后7min SBP、DBP差异均无显著性。结果表明:B组拔管前后血压无明显升高，HR变化不大，小剂量硝酸甘油能预防因拔管操作产生的心血管反应。
3 护理对策
3.1 护士应密切观察病人生命体征的变化，及时调整输液速度。由于术毕拔管前麻醉变浅、伤口疼痛、肌力恢复以及导管的刺激可导致病人心率增快、血压升高 [1] 。而吸痰、拔管操作加剧了这一反应，因此拔管前除备好吸痰器外，还应备好0.02%硝酸甘油经鼻孔滴入，可有效地预防拔管引起的心血管反应。对于冠心病和高血压病人，为防止心肌缺血、脑缺血或其它并发症的发生，合理预防非常必要。
3.2 应用硝酸甘油预防拔管时心血管反应的同时，应注意术中补足血容量或扩容后再用。
参考文献
1 DhameeMS.拔气管导管时某些心脏参数的变化.国外医学·麻醉学与复苏分册，1986，2:1092.
作者单位:252000山东省聊城市人民医院手术室
(收稿日期:2003-03-24)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(王改荣)