三家医院综合效益回顾性评价分析
【摘要】 目的 探讨医院经营过程中存在的优势与差距，评价医院综合效益和管理水平。方法 回顾性分析增收影响因素、工作效率、收入构成，评价医院综合效益。结果 本院工作效率和创收含金量最高，其它两院则相应欠佳。门诊的增收，三者都主要靠诊疗人数的增加而获得，住院的增收，本院主要靠出院人数的增加，其它两院则主要靠住院费用的提高。结论 9年来，3家医院的综合效益和管理水平参差不齐，应进一步深化内部改革，推行“优质、高效、低耗、价廉”服务，满足群众的医疗保健需求，实现“质量—效益型”目标，保障医院的健康、可持续发展。
关键词 影响因素 效率 收入构成 综合效益 分析
综合效益是评价医院经营和管理水平的重要指标之一。现本着优质、高效、低耗、价廉的管理目标，对我市同等级3家医院9年来的增收影响因素、工作效率及收入构成进行回顾性分析，旨在探讨各医院经营管理过程中存在的优势与差距，从而制定相应对策，指导今后的工作。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 资料来源 3家医院1994～2002年度财务及统计报表。
1.2 方法 现将门诊收入(FR)分解为诊疗人次(F)和人均诊疗费用(R)两大因素;将住院收入(XYZ)分解为出院人数(X)、疗程(Y)和日均住院费(Z)三大因素。通过多因素分析，评价各医院门诊和住院的增收来源。通过职工年均承担诊疗数、住院日及创收情况，评价工作效率和效益。通过年均业务收入构成情况分析，评价各医院增收的含金量。
2 经济效益分析 [1，2]
2.1 从影响因素看增收来源
2.1.1 门诊效益因素分析 以本院为例，计算门诊效益变动中各因素的影响程度。
(1)诊疗人数(工作量)变动影响指数为:∑F 1 R 0 /∑F 0 R 0 =272063984.4/240455350≈113.15%
, 百拇医药
由于诊疗人数的增加，其门诊增收额为:∑F 1 R 0 -∑F 0 R 0 =272063984.4-240455350=31608634.4(元)
(2)人均诊疗费用变动影响指数为:∑F 1 R 1 /∑F 1 R 0 =298034679/272063984.4≈109.55%
由于诊疗费用增加，其门诊增收额为:∑F 1 R 1 -∑F 1 R 0 =298034679-272063984.4=25970694.6(元)
(3)门诊业务收入效益指数为:∑F 1 R 1 /∑F 0 R 0 =298034679/240455350≈123.95%
, http://www.100md.com
由于诊疗人数增加、人均诊疗费增加，其门诊增收额为:∑F 1 R 1 -∑F 0 R 0 =298034679-240455350=57579329(元)
(4)指标体系:①相对数体系:113.15%×109.55%=123.95%②差额关系:31608634.4+25970694.6=57579329(元)
同理，算出A、B医院门诊效益各因素影响程度(结果详见表1)
结果与评价:表1显示，1994～2002年9年间，本院、AB院的门诊分别增收5758、9412、7201万元，效益指数分别为123.95%、120.01%、118.13%(P<0.01)，说明三者增收之间有明显差异性;诊疗人数分别增加478972、453200、529132人次，分别增长11.89%、10.29%、8.53%(P<0.0001)，说明三者诊疗人数的增长有显著差异性;人数影响指数分别为113.15%、111.79%、109.40%(P<0.01)，说明诊疗人数对增收的影响程度三者之间有明显差异性;费用影响指数分别为109.55%、107.35%、107.98%(P>0.05)，说明诊疗费用因素对增收的影响程度，三者间没有显著差异。可见，三家医院的门诊增收都是诊疗人次增加和费用提高两大因素共同作用的结果，而且诊疗人数增加在增收中所起的作用略大些，靠诊疗人数增加来增收，这是好现象。但不足的是，诊疗人数这一因素在增收中的主导作用仍不够突出，亟需今后加强调控。
, 百拇医药
2.1.2 住院效益因素分析 以本院为例，计算住院效益变动中各因素的影响程度。
(1)出院人数(工作量)变动影响指数为:∑X 1 Y 0 Z 0 /∑X 0 Y 0 Z 0 =151792578.7/130246549.1≈116.54%
由于出院人数的增加，其住院增收额为:∑X 1 Y 0 Z 0 -∑X 0 Y 0 Z 0 =151792578.7-130246549.1=21546029.6(元)
(2)疗程变化影响指数为:∑X 1 Y 1 Z 0 /∑X 1 Y 0 Z 0 =148706351.3/151792578.7≈97.97%
, 百拇医药
由于住院疗程缩短，患者少花钱治好病使住院减收额为:∑X 1 Y 1 Z 0 -∑X 1 Y 0 Z 0=148706351.3-151792578.7=-3086227.4(元)
(3)日均住院费变化影响指数为:∑X 1 Y 1 Z 1 /∑X 1 Y 1 Z 0 =160237663.5/148706351.3≈107.75%
由于日均住院费用的提高，其住院增收额为:∑X 1 Y 1 Z 1 -∑X 1 Y 1 Z 0 =160237663.5-148706351.3=11531312.2(元)
, http://www.100md.com
(4)住院业务收入效益指数为:∑X 1 Y 1 Z 1 /∑X 0Y 0 Z 0 =160237663.5/130246549.1≈123.03%
由于出院人数增加、疗程缩短、日均住院费用的提高，其增收额为:∑X 1 Y 1 Z 1 -∑X 0 Y 0 Z 0 =160237663.5-130246549.1=29991114.4(元)
(5)指标体系:①相对数体系:116.54%×97.97%×107.75%=123.03%②差额关系:21546029.6-3086227.4+11531312.2=29991114.4(元)。同理，算出A、B医院住院效益各因素影响程度(结果详见表2)。
, 百拇医药
表1 3家医院9年门诊经济效益影响因素分析略
表2 3家医院9年住院经济效益影响因素分析略
结果与评价:表2显示，1994～2002年9年期间，本院、A院、B院的住院增收额分别为2999、7317、3243万元，效益指数分别为123.03%、116.38%、115.36%(P<0.001)，说明三者增收之间差异明显;出院人数分别增加8719、7960、3961人次，分别增长14.71%、7.26%、4.70%(P<0.001)，说明出院人数的增长三者之间差异有显著性;出院人数影响指数分别为116.54%、107.09%、107.58%(P<0.001)，说明住院人数对增收的影响程度三者间差异有显著性;疗程影响指数分别为97.97%、98.46%、98.72%(P>0.05)，说明 疗程对增收的影响程度，三者间差异不大;日均住院费影响指数分别为107.75%、110.38%、108.62%(P>0.05)，说明日
, http://www.100md.com
均费用对增收的影响程度，三者之间差异也不大。3家医院因缩短疗程，减轻群众负担而分别减收309、737、290万元，这是3家医院的共同优点，在保质的前提下，宁可减收，也要缩短疗程，加快病床周转，通过多收病人、多提供优质服务来增收。然而通过出院人数和日均住院费影响指数的横向比较，发现A、B两院的住院增收，主要依靠提高病人日均住院费用而来，并非主要靠出院工作量的增加。相反，本院的住院增收，却主要通过出院工作量的增加来获得。两种截然不同的增收方式，孰优孰劣，只能是仁者见仁，智 者见智了。
2.2 从工作效率看增收效益 见表3。
表3 1994～2002年3家医院年人均工作效率及病人费用情况略
结果与评价:表3显示，①三者的床位效率指数均>1，表明病床使用情况良好。②三者的年人均承担诊疗人数工作量及住院日(即工作效率)明显不同，差异有显著性(P<0.0001);年人均创收差异也有显著性(P<0.0001);其中B院的门诊工作效率最低，A院的住院工作效率最低，而本院工作效率均为最高，但创收中等，原因是本院的人均费用过于低廉所致。③3家医院的人均诊疗费用和住院费用差别十分明显(P<0.0001)，其中B院两费最高，几乎高出本院一倍，且人均工作量最低，说明其增收主要是靠加重病人负 担而来的。相反，本院两费最低廉，其增收是在不加重病人负担基础上，通过开展“好、便、廉”服务，吸引更多病人前来就治，提高劳务性收入，降低药品收入比例来达到增收增效的目的，充分体现了“优质、高效、价廉”的服务宗旨和“质量-效益型”医院的真正内涵。
, 百拇医药
2.3 从“收入构成”看增收含金量 在业务收入中，不同的收入构成给医院带来的含金量是不同的。因此，重视业务收入中的各项构成比显得非常必要。详见表4。
表4 1999～2002年度3家医院业务收入构成情况略
结果与评价:表4所示，4年来，本院、A院、B院的药品收入构成分别为27.55%、46.06%、44.80%，医疗收入构成分别为72.45%、54.94%、55.20%，三者的药品构成之间及医疗收入构成之间差异有显著性(P<0.0001)。尽管三家医院的两个收入构成均为“一高一低”，但其中高与低的差值较大:药品收入构成，本院最低，<28%，而A、B两院却高至45%;医疗收入构成，本院最高，>70%，而A、B两院却徘徊在55%的较低水平。可见，同样的“一高一低”，蕴含的意义却迥然不同:本院创收的含金量高，效益明显，而其它两院创收的含金量偏低，效益欠佳。若长久下去，A、B两院的综合竞争力将明显削弱，生存与发展的空间将更加受限。
, 百拇医药
3 讨论
综上所述，9年来，3家医院的业务收入呈逐年增长趋势，但增长的势头明显减缓，甚至有所回落。因此，如何辨证看待业务的增收，如何做到增收节支、合理控制成本、减轻病人负担，如何做好“总量控制、结构调整”、实现“质量—效益型”医院，如何兼顾患者、医院、职工三者间的利益关系，是目前每一位医院管理者急需解决的严峻问题。通过 对三家医院的收入影响因素、工作效率及收入构成等方面的分析，或许可以得到启示:要实现“质量—效益双高型”医院目标，就必须一如既往地贯彻执行效益“优质、高效、低耗、价廉”的办医方针，坚持“以管理、服务、形象创效益”的经营理念，一切以病人为中心，深化医疗内部改革，改善就医环境，提高整体医疗服务水平，强化优质、主动服务理念，开辟特色医疗、保健专科，扩大服务领域，增强自身综合实力，多方位、多层次、最大限度地满足群众的医疗及保健消费需求，只有这样，才能保障医院的健康、可持续发展 [3，4] 。
参考文献
, 百拇医药
1 温星来，冯伟勋，韩淑芬.医院综合效益十年纵向评价与分析.中华医院管理杂志，1998，10(14):613.
2 汪耘，何亚晶，孙宏，等.试用综合指数评价分析医院效益.中国医院统计杂志，2000，3(7):33.
3 李传明.医院业务收入增长原因分析.中国医院统计杂志，2000，17(3):168.
4 叶小玲.医院住院业务收入分析.中国卫生统计杂志，2001，18:10.
作者单位:518104广东省深圳市宝安区沙井人民医院
(编辑 云清), http://www.100md.com(林敏文)
关键词 影响因素 效率 收入构成 综合效益 分析
综合效益是评价医院经营和管理水平的重要指标之一。现本着优质、高效、低耗、价廉的管理目标，对我市同等级3家医院9年来的增收影响因素、工作效率及收入构成进行回顾性分析，旨在探讨各医院经营管理过程中存在的优势与差距，从而制定相应对策，指导今后的工作。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 资料来源 3家医院1994～2002年度财务及统计报表。
1.2 方法 现将门诊收入(FR)分解为诊疗人次(F)和人均诊疗费用(R)两大因素;将住院收入(XYZ)分解为出院人数(X)、疗程(Y)和日均住院费(Z)三大因素。通过多因素分析，评价各医院门诊和住院的增收来源。通过职工年均承担诊疗数、住院日及创收情况，评价工作效率和效益。通过年均业务收入构成情况分析，评价各医院增收的含金量。
2 经济效益分析 [1，2]
2.1 从影响因素看增收来源
2.1.1 门诊效益因素分析 以本院为例，计算门诊效益变动中各因素的影响程度。
(1)诊疗人数(工作量)变动影响指数为:∑F 1 R 0 /∑F 0 R 0 =272063984.4/240455350≈113.15%
, 百拇医药
由于诊疗人数的增加，其门诊增收额为:∑F 1 R 0 -∑F 0 R 0 =272063984.4-240455350=31608634.4(元)
(2)人均诊疗费用变动影响指数为:∑F 1 R 1 /∑F 1 R 0 =298034679/272063984.4≈109.55%
由于诊疗费用增加，其门诊增收额为:∑F 1 R 1 -∑F 1 R 0 =298034679-272063984.4=25970694.6(元)
(3)门诊业务收入效益指数为:∑F 1 R 1 /∑F 0 R 0 =298034679/240455350≈123.95%
, http://www.100md.com
由于诊疗人数增加、人均诊疗费增加，其门诊增收额为:∑F 1 R 1 -∑F 0 R 0 =298034679-240455350=57579329(元)
(4)指标体系:①相对数体系:113.15%×109.55%=123.95%②差额关系:31608634.4+25970694.6=57579329(元)
同理，算出A、B医院门诊效益各因素影响程度(结果详见表1)
结果与评价:表1显示，1994～2002年9年间，本院、AB院的门诊分别增收5758、9412、7201万元，效益指数分别为123.95%、120.01%、118.13%(P<0.01)，说明三者增收之间有明显差异性;诊疗人数分别增加478972、453200、529132人次，分别增长11.89%、10.29%、8.53%(P<0.0001)，说明三者诊疗人数的增长有显著差异性;人数影响指数分别为113.15%、111.79%、109.40%(P<0.01)，说明诊疗人数对增收的影响程度三者之间有明显差异性;费用影响指数分别为109.55%、107.35%、107.98%(P>0.05)，说明诊疗费用因素对增收的影响程度，三者间没有显著差异。可见，三家医院的门诊增收都是诊疗人次增加和费用提高两大因素共同作用的结果，而且诊疗人数增加在增收中所起的作用略大些，靠诊疗人数增加来增收，这是好现象。但不足的是，诊疗人数这一因素在增收中的主导作用仍不够突出，亟需今后加强调控。
, 百拇医药
2.1.2 住院效益因素分析 以本院为例，计算住院效益变动中各因素的影响程度。
(1)出院人数(工作量)变动影响指数为:∑X 1 Y 0 Z 0 /∑X 0 Y 0 Z 0 =151792578.7/130246549.1≈116.54%
由于出院人数的增加，其住院增收额为:∑X 1 Y 0 Z 0 -∑X 0 Y 0 Z 0 =151792578.7-130246549.1=21546029.6(元)
(2)疗程变化影响指数为:∑X 1 Y 1 Z 0 /∑X 1 Y 0 Z 0 =148706351.3/151792578.7≈97.97%
, 百拇医药
由于住院疗程缩短，患者少花钱治好病使住院减收额为:∑X 1 Y 1 Z 0 -∑X 1 Y 0 Z 0=148706351.3-151792578.7=-3086227.4(元)
(3)日均住院费变化影响指数为:∑X 1 Y 1 Z 1 /∑X 1 Y 1 Z 0 =160237663.5/148706351.3≈107.75%
由于日均住院费用的提高，其住院增收额为:∑X 1 Y 1 Z 1 -∑X 1 Y 1 Z 0 =160237663.5-148706351.3=11531312.2(元)
, http://www.100md.com
(4)住院业务收入效益指数为:∑X 1 Y 1 Z 1 /∑X 0Y 0 Z 0 =160237663.5/130246549.1≈123.03%
由于出院人数增加、疗程缩短、日均住院费用的提高，其增收额为:∑X 1 Y 1 Z 1 -∑X 0 Y 0 Z 0 =160237663.5-130246549.1=29991114.4(元)
(5)指标体系:①相对数体系:116.54%×97.97%×107.75%=123.03%②差额关系:21546029.6-3086227.4+11531312.2=29991114.4(元)。同理，算出A、B医院住院效益各因素影响程度(结果详见表2)。
, 百拇医药
表1 3家医院9年门诊经济效益影响因素分析略
表2 3家医院9年住院经济效益影响因素分析略
结果与评价:表2显示，1994～2002年9年期间，本院、A院、B院的住院增收额分别为2999、7317、3243万元，效益指数分别为123.03%、116.38%、115.36%(P<0.001)，说明三者增收之间差异明显;出院人数分别增加8719、7960、3961人次，分别增长14.71%、7.26%、4.70%(P<0.001)，说明出院人数的增长三者之间差异有显著性;出院人数影响指数分别为116.54%、107.09%、107.58%(P<0.001)，说明住院人数对增收的影响程度三者间差异有显著性;疗程影响指数分别为97.97%、98.46%、98.72%(P>0.05)，说明 疗程对增收的影响程度，三者间差异不大;日均住院费影响指数分别为107.75%、110.38%、108.62%(P>0.05)，说明日
, http://www.100md.com
均费用对增收的影响程度，三者之间差异也不大。3家医院因缩短疗程，减轻群众负担而分别减收309、737、290万元，这是3家医院的共同优点，在保质的前提下，宁可减收，也要缩短疗程，加快病床周转，通过多收病人、多提供优质服务来增收。然而通过出院人数和日均住院费影响指数的横向比较，发现A、B两院的住院增收，主要依靠提高病人日均住院费用而来，并非主要靠出院工作量的增加。相反，本院的住院增收，却主要通过出院工作量的增加来获得。两种截然不同的增收方式，孰优孰劣，只能是仁者见仁，智 者见智了。
2.2 从工作效率看增收效益 见表3。
表3 1994～2002年3家医院年人均工作效率及病人费用情况略
结果与评价:表3显示，①三者的床位效率指数均>1，表明病床使用情况良好。②三者的年人均承担诊疗人数工作量及住院日(即工作效率)明显不同，差异有显著性(P<0.0001);年人均创收差异也有显著性(P<0.0001);其中B院的门诊工作效率最低，A院的住院工作效率最低，而本院工作效率均为最高，但创收中等，原因是本院的人均费用过于低廉所致。③3家医院的人均诊疗费用和住院费用差别十分明显(P<0.0001)，其中B院两费最高，几乎高出本院一倍，且人均工作量最低，说明其增收主要是靠加重病人负 担而来的。相反，本院两费最低廉，其增收是在不加重病人负担基础上，通过开展“好、便、廉”服务，吸引更多病人前来就治，提高劳务性收入，降低药品收入比例来达到增收增效的目的，充分体现了“优质、高效、价廉”的服务宗旨和“质量-效益型”医院的真正内涵。
, 百拇医药
2.3 从“收入构成”看增收含金量 在业务收入中，不同的收入构成给医院带来的含金量是不同的。因此，重视业务收入中的各项构成比显得非常必要。详见表4。
表4 1999～2002年度3家医院业务收入构成情况略
结果与评价:表4所示，4年来，本院、A院、B院的药品收入构成分别为27.55%、46.06%、44.80%，医疗收入构成分别为72.45%、54.94%、55.20%，三者的药品构成之间及医疗收入构成之间差异有显著性(P<0.0001)。尽管三家医院的两个收入构成均为“一高一低”，但其中高与低的差值较大:药品收入构成，本院最低，<28%，而A、B两院却高至45%;医疗收入构成，本院最高，>70%，而A、B两院却徘徊在55%的较低水平。可见，同样的“一高一低”，蕴含的意义却迥然不同:本院创收的含金量高，效益明显，而其它两院创收的含金量偏低，效益欠佳。若长久下去，A、B两院的综合竞争力将明显削弱，生存与发展的空间将更加受限。
, 百拇医药
3 讨论
综上所述，9年来，3家医院的业务收入呈逐年增长趋势，但增长的势头明显减缓，甚至有所回落。因此，如何辨证看待业务的增收，如何做到增收节支、合理控制成本、减轻病人负担，如何做好“总量控制、结构调整”、实现“质量—效益型”医院，如何兼顾患者、医院、职工三者间的利益关系，是目前每一位医院管理者急需解决的严峻问题。通过 对三家医院的收入影响因素、工作效率及收入构成等方面的分析，或许可以得到启示:要实现“质量—效益双高型”医院目标，就必须一如既往地贯彻执行效益“优质、高效、低耗、价廉”的办医方针，坚持“以管理、服务、形象创效益”的经营理念，一切以病人为中心，深化医疗内部改革，改善就医环境，提高整体医疗服务水平，强化优质、主动服务理念，开辟特色医疗、保健专科，扩大服务领域，增强自身综合实力，多方位、多层次、最大限度地满足群众的医疗及保健消费需求，只有这样，才能保障医院的健康、可持续发展 [3，4] 。
参考文献
, 百拇医药
1 温星来，冯伟勋，韩淑芬.医院综合效益十年纵向评价与分析.中华医院管理杂志，1998，10(14):613.
2 汪耘，何亚晶，孙宏，等.试用综合指数评价分析医院效益.中国医院统计杂志，2000，3(7):33.
3 李传明.医院业务收入增长原因分析.中国医院统计杂志，2000，17(3):168.
4 叶小玲.医院住院业务收入分析.中国卫生统计杂志，2001，18:10.
作者单位:518104广东省深圳市宝安区沙井人民医院
(编辑 云清), http://www.100md.com(林敏文)