肺心病并发心律失常112例分析
【摘要】 目的 探讨肺心病并发心律失常的分类及合并症。方法 选择264例肺心病患者进行心电图及其它实验室检查，对出现心律失常112例进行分析。结果 本组264例并发心律失常112例，其中两种以上心律失常者24例，占21.4%，其发生心律失常143例次，激动起源异常93例次占65%，传导异常50例次，占35%;激动起源异常中，室上性心律失常，占91.4%，室性心律失常仅占少数。传导异常中，右束支传导阻滞最多见占70%。结论 肺心病并发心律失常预后差，死亡率高。
关键词 肺心病 心律失常 电解质紊乱 分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1098-02
肺心病为常见病、多发病，并发心律失常较为常见，如诊治不及时或不当，易危及患者生命，本文对我院1992年1月～2001年12月收治的264例肺心病患者并发心律失常112例进行临床总结分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择264例肺心病患者，男91例，女173例，年龄最小25岁，最大91岁，平均年龄68.4岁;60岁以上155例，并发心律失常33例，占21.29%(P<0.01)。男91例，并发心律失常47例，占51.6%;女173例，并发心律失常65例，占37.6%。(P<0.05)。
1.2 方法 264例患者入院后均常规进行9导联心电图检查，治疗后复查。重症患者及心率、心律有变化者给予心电监护。所有患者入院后皆进行肝肾功能、血电解质、血气、胸片检查等，必要时进行心脏B超及心功能测定。
1.2.1 诊断标准 肺心病参照1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。
1.2.2 治疗与转归 采取综合性措施，最根本的是治疗原发病和并发症。改善通气、合理氧疗、积极控制感染，纠正心衰、酸碱失衡及电解质紊乱，适当应用抗心律失常药物等是主要的治疗措施。112例心律失常病人中89例临床治愈出院，8例病情无变化自动出院，15例死亡。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
264例肺心病并发心律失常112例(窦性心动过速除外)，占42.4%。其中两种以上心律失常者24例，占21.4%，其发生心律失常143例次，激动起源异常93例次，占65%，传导异常50例次，占35%。激动起源异常中，室上性心律失常占91.4%，室性心律失常仅占少数。传导异常中，右束支阻滞最多见占70%。心律失常的类型见表1，心律失常与合并症见表2。
表1心律失常类型 略
表2 心律失常与合并症情况略
3 讨论
由于监测手段不同，肺心病并发心律失常检出率差异较大，心电图监测也由于监测频度不同，亦有较大差别。文献报道为7%～51%。而Holter监测则高达84%～91%。本组为心电图监测，其发生率为42.4%，与多数报道一致。其心律失常类型，以激动起源为主，依次为房性早搏、房颤、室上性心动过速、室性早搏、结性早搏，传导阻滞中以不完全性右束支阻滞最常见。
, http://www.100md.com
肺心病并发心律失常的原因，从本组病例观察到，严重感染、冠心病、肺性脑病、心衰、低血钾等均有较高的心律失常发生率。实际上这些病情的产生是以呼吸衰竭为基础，低氧血症和高碳酸血症引起多脏器损害，而低氧血症可引起窦房结及房室副交感神经张力增高，可刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加。导致房早、房速、室早等心律失常 [2] 。合并冠心病者，心肌缺血缺氧更加严重，心电更加不稳定。心律失常发生率高达92%。所以及时持续给氧，改善通气，是预防肺心病并发心律失常的关键。
本组病例还显示，男性肺心病患者并发心律失常较女性高。与文献报道不一致。男91例中65例有嗜好饮酒史，并发心律失常38例，26例无饮酒嗜好者，并发心律失常9例，二者比较，χ 2 =4.23，P<0.05，差异有显著性。而女性患者则极少有饮酒嗜好。一组报道，急性饮酒中毒30例，均有心律失常发生。长期饮酒对心脏有多方面损害。对心血管的损害尤为明显，饮酒后心率加快，使心肌耗氧量增加，加重心肌缺氧，久之心肌劳损，严重者导致酒精性充血性心肌病 [1] ，加重肺心病心衰，致使心律失常发生率增加。
, 百拇医药
酸碱失衡和电解质紊乱是肺心病的常见并发症，肺心 病右心衰、水钠潴留以及利尿剂的应用、胃肠功能紊乱等因素造成电解质紊乱，本组病例提示低血钾是导致心律失常的因素之一。肺心病并发心律失常多发生在心衰程度重，并发症多的患者，预后较差，有报道肺心病直接死于心律失常者占8.4%。本组112例心律失常中死亡15例，占13.4%。无心律失常的152例中死亡9例，占5.9%，(χ 2 =4.36)P<0.05，差异有显著性。提示肺心病并发心律失常是病情重、预后差的指标之一，应予重视。
肺心病并发心律失常的治疗。肺心病并发心律失常的治疗原则与一般心律失常的治疗不同，抗心律失常药物并非其主要治疗手段，应以控制感染，改善通气功能，纠正低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调为主，辅以适当的抗心律失常药物，心律失常大多数都能消失或明显减轻。肺心病患者常由于痰堵气道等突发情况诱发心律失常加重，低氧血症是其主要因素 [3] 。本组病人均按以上原则治疗，其中6例病人接受呼吸机辅助通气，绝大部分病人心律失常明显减轻或消失。多数抗心律失常药物心肌有明显的抑制作用，肺心病病人通常只对有可能产生血流动力学影响的心律失常才应用此类药物，并且一定要严密观察下使用。各种偶发期前收缩，一度房室传导阻滞，一般无需处理。应正确应用各种抗心律失常药物，以防加重和诱发心律失常。假如心律失常得不到控制，可以进一步加重心功能不全，两者互为影响。总之，肺心病并发心律失常十分常见，对重症患者，强调加强心电监护，在积极治疗肺心病的基础上，及早发现并及时恰当地处理心律失常，对改善预后，降低病死率有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
1 李大新，陈建东，张惠娟，等.慢性肺心病心律失常病例分析.临床荟萃，1994，9(23):1088.
2 郭忠良.慢性阻塞性肺病患者睡眠时低氧血症及其处理.国外医学·老年医学分册，1999，20:3.
3 叶朝凡.肺心病并发心律失常76例临床分析.广西医科大学学报，1999，1(16):78.
作者单位:1 710054陕西省西安市红十字会医院
2 710082中国东方航空西北公司门诊部
(收稿日期:2003-11-18)
(编辑 小川), http://www.100md.com(黄荣)
关键词 肺心病 心律失常 电解质紊乱 分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1098-02
肺心病为常见病、多发病，并发心律失常较为常见，如诊治不及时或不当，易危及患者生命，本文对我院1992年1月～2001年12月收治的264例肺心病患者并发心律失常112例进行临床总结分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择264例肺心病患者，男91例，女173例，年龄最小25岁，最大91岁，平均年龄68.4岁;60岁以上155例，并发心律失常33例，占21.29%(P<0.01)。男91例，并发心律失常47例，占51.6%;女173例，并发心律失常65例，占37.6%。(P<0.05)。
1.2 方法 264例患者入院后均常规进行9导联心电图检查，治疗后复查。重症患者及心率、心律有变化者给予心电监护。所有患者入院后皆进行肝肾功能、血电解质、血气、胸片检查等，必要时进行心脏B超及心功能测定。
1.2.1 诊断标准 肺心病参照1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。
1.2.2 治疗与转归 采取综合性措施，最根本的是治疗原发病和并发症。改善通气、合理氧疗、积极控制感染，纠正心衰、酸碱失衡及电解质紊乱，适当应用抗心律失常药物等是主要的治疗措施。112例心律失常病人中89例临床治愈出院，8例病情无变化自动出院，15例死亡。
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1.3 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
264例肺心病并发心律失常112例(窦性心动过速除外)，占42.4%。其中两种以上心律失常者24例，占21.4%，其发生心律失常143例次，激动起源异常93例次，占65%，传导异常50例次，占35%。激动起源异常中，室上性心律失常占91.4%，室性心律失常仅占少数。传导异常中，右束支阻滞最多见占70%。心律失常的类型见表1，心律失常与合并症见表2。
表1心律失常类型 略
表2 心律失常与合并症情况略
3 讨论
由于监测手段不同，肺心病并发心律失常检出率差异较大，心电图监测也由于监测频度不同，亦有较大差别。文献报道为7%～51%。而Holter监测则高达84%～91%。本组为心电图监测，其发生率为42.4%，与多数报道一致。其心律失常类型，以激动起源为主，依次为房性早搏、房颤、室上性心动过速、室性早搏、结性早搏，传导阻滞中以不完全性右束支阻滞最常见。
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肺心病并发心律失常的原因，从本组病例观察到，严重感染、冠心病、肺性脑病、心衰、低血钾等均有较高的心律失常发生率。实际上这些病情的产生是以呼吸衰竭为基础，低氧血症和高碳酸血症引起多脏器损害，而低氧血症可引起窦房结及房室副交感神经张力增高，可刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加。导致房早、房速、室早等心律失常 [2] 。合并冠心病者，心肌缺血缺氧更加严重，心电更加不稳定。心律失常发生率高达92%。所以及时持续给氧，改善通气，是预防肺心病并发心律失常的关键。
本组病例还显示，男性肺心病患者并发心律失常较女性高。与文献报道不一致。男91例中65例有嗜好饮酒史，并发心律失常38例，26例无饮酒嗜好者，并发心律失常9例，二者比较，χ 2 =4.23，P<0.05，差异有显著性。而女性患者则极少有饮酒嗜好。一组报道，急性饮酒中毒30例，均有心律失常发生。长期饮酒对心脏有多方面损害。对心血管的损害尤为明显，饮酒后心率加快，使心肌耗氧量增加，加重心肌缺氧，久之心肌劳损，严重者导致酒精性充血性心肌病 [1] ，加重肺心病心衰，致使心律失常发生率增加。
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酸碱失衡和电解质紊乱是肺心病的常见并发症，肺心 病右心衰、水钠潴留以及利尿剂的应用、胃肠功能紊乱等因素造成电解质紊乱，本组病例提示低血钾是导致心律失常的因素之一。肺心病并发心律失常多发生在心衰程度重，并发症多的患者，预后较差，有报道肺心病直接死于心律失常者占8.4%。本组112例心律失常中死亡15例，占13.4%。无心律失常的152例中死亡9例，占5.9%，(χ 2 =4.36)P<0.05，差异有显著性。提示肺心病并发心律失常是病情重、预后差的指标之一，应予重视。
肺心病并发心律失常的治疗。肺心病并发心律失常的治疗原则与一般心律失常的治疗不同，抗心律失常药物并非其主要治疗手段，应以控制感染，改善通气功能，纠正低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调为主，辅以适当的抗心律失常药物，心律失常大多数都能消失或明显减轻。肺心病患者常由于痰堵气道等突发情况诱发心律失常加重，低氧血症是其主要因素 [3] 。本组病人均按以上原则治疗，其中6例病人接受呼吸机辅助通气，绝大部分病人心律失常明显减轻或消失。多数抗心律失常药物心肌有明显的抑制作用，肺心病病人通常只对有可能产生血流动力学影响的心律失常才应用此类药物，并且一定要严密观察下使用。各种偶发期前收缩，一度房室传导阻滞，一般无需处理。应正确应用各种抗心律失常药物，以防加重和诱发心律失常。假如心律失常得不到控制，可以进一步加重心功能不全，两者互为影响。总之，肺心病并发心律失常十分常见，对重症患者，强调加强心电监护，在积极治疗肺心病的基础上，及早发现并及时恰当地处理心律失常，对改善预后，降低病死率有重要意义。
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参考文献
1 李大新，陈建东，张惠娟，等.慢性肺心病心律失常病例分析.临床荟萃，1994，9(23):1088.
2 郭忠良.慢性阻塞性肺病患者睡眠时低氧血症及其处理.国外医学·老年医学分册，1999，20:3.
3 叶朝凡.肺心病并发心律失常76例临床分析.广西医科大学学报，1999，1(16):78.
作者单位:1 710054陕西省西安市红十字会医院
2 710082中国东方航空西北公司门诊部
(收稿日期:2003-11-18)
(编辑 小川), http://www.100md.com(黄荣)