阑尾切除术后无切口感染184例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1125-01
我院外科于2001年10月～2003年10月进行阑尾切除术184例，无一例切口感染，现报告如下。
1 临床资料
184例中，男60例，女124例，年龄在12～72岁。单纯性阑尾炎141例，化脓性阑尾炎35例，阑尾炎化脓坏疽穿孔8例，发病至手术时间最长5天，最短8h;手术过程(时间)20min24例，30～60min48例，超过1h12例，顺行切除阑尾170例，逆行切除阑尾14例，腹腔内放置盘氏管引流8例，均用戳孔引出体外固定，所有患者术中均用5%甲硝唑液冲洗伤口，术后应用甲培新加甲硝唑142例，术后应用洛美沙星加甲硝唑42例，全组病例无一例术后切口感染。
2 讨论
, http://www.100md.com 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，根据其感染源的不同，可分为内源性和外源性感染。近年来已证实阑尾切口感染主要是由内源性感染，大多为厌氧菌感染所致。穿孔性阑尾炎感染率更高。1年来我们采用了各种预防措施，使切口感染率明显下降，我院外科近2年行阑尾切除术184例，无一例切口感染，主要做法是以下几点。
2.1 及早手术 对急性阑尾炎早期诊断，有手术指征者应及早手术，是防止加重阑尾化脓，预防切口感染的关键，阑尾一旦化脓穿孔，腹腔内感染严重使切口感染率明显上升，发病至手术时间越长，切口感染的机会就越大。
2.2 熟练掌握操作方法 缩短手术时间，阑尾尽量不要撞击伤口，是防止切口感染的主要措施，长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌能力，手术时间过长也增加了感染切口的机会。
2.3 关键是保护切口 特别是阑尾化脓穿孔腹腔内有脓液时，切开腹膜前准备好吸引器，腹膜切一小口吸净脓液时再扩大切开腹膜，用4把直钳分别在上、下两个角及内外两侧夹将腹膜翻在护皮巾上，用腹膜掩盖保护切口，可避免切口感染。
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2.4 尽可能做顺行切除阑尾 逆行切除阑尾时，阑尾不能及时取出，两残端不能及时包埋和切除，增加了感染切口机会。为此我们主张尽量做顺行切除阑尾。但在迫不得已的情况下，切断阑尾时首先用碘酒或石碳酸灼烧两端阑尾残端，荷包包埋阑尾残近端，然后取出阑尾，减少阑尾切口感染机会。
2.5 引流充分与放置部位 当腹腔感染严重时，用甲硝唑+生理盐水冲洗腹腔及手术野并吸净，在阑尾区盆腔内放置引流管，另戳孔引出行皮外固定，不可从原切口引出，避免影响切口对合及引流物感染切口，影响愈合。
2.6 用甲硝唑冲洗切口 众所周知甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物，关闭腹膜后用50%甲硝唑液冲洗切口逐层缝合，可降低切口的感染率。
2.7联合用药 阑尾炎以大肠杆菌等革兰阴性杆菌与厌氧菌的混合感染占主要地位，采用甲培新和洛美沙星加甲硝唑的联用，具有抗菌谱广，价格相对低的优点，是防止切口感染的有效方法。
2.8 无菌观念 手术室空间消毒，器械用品消毒，病人手术部位的消毒，铺单，手术人员的无菌观念，也是防止切口感染的重要因素之一。
总之，切口保护好，手术时间短，抗生素应用合理，手术人员无菌观念强是防止切口感染之关键。
作者单位:030600山西省晋中市榆次人民医院
(收稿日期:2003-10-29)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(李俊海)
我院外科于2001年10月～2003年10月进行阑尾切除术184例，无一例切口感染，现报告如下。
1 临床资料
184例中，男60例，女124例，年龄在12～72岁。单纯性阑尾炎141例，化脓性阑尾炎35例，阑尾炎化脓坏疽穿孔8例，发病至手术时间最长5天，最短8h;手术过程(时间)20min24例，30～60min48例，超过1h12例，顺行切除阑尾170例，逆行切除阑尾14例，腹腔内放置盘氏管引流8例，均用戳孔引出体外固定，所有患者术中均用5%甲硝唑液冲洗伤口，术后应用甲培新加甲硝唑142例，术后应用洛美沙星加甲硝唑42例，全组病例无一例术后切口感染。
2 讨论
, http://www.100md.com 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，根据其感染源的不同，可分为内源性和外源性感染。近年来已证实阑尾切口感染主要是由内源性感染，大多为厌氧菌感染所致。穿孔性阑尾炎感染率更高。1年来我们采用了各种预防措施，使切口感染率明显下降，我院外科近2年行阑尾切除术184例，无一例切口感染，主要做法是以下几点。
2.1 及早手术 对急性阑尾炎早期诊断，有手术指征者应及早手术，是防止加重阑尾化脓，预防切口感染的关键，阑尾一旦化脓穿孔，腹腔内感染严重使切口感染率明显上升，发病至手术时间越长，切口感染的机会就越大。
2.2 熟练掌握操作方法 缩短手术时间，阑尾尽量不要撞击伤口，是防止切口感染的主要措施，长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌能力，手术时间过长也增加了感染切口的机会。
2.3 关键是保护切口 特别是阑尾化脓穿孔腹腔内有脓液时，切开腹膜前准备好吸引器，腹膜切一小口吸净脓液时再扩大切开腹膜，用4把直钳分别在上、下两个角及内外两侧夹将腹膜翻在护皮巾上，用腹膜掩盖保护切口，可避免切口感染。
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2.4 尽可能做顺行切除阑尾 逆行切除阑尾时，阑尾不能及时取出，两残端不能及时包埋和切除，增加了感染切口机会。为此我们主张尽量做顺行切除阑尾。但在迫不得已的情况下，切断阑尾时首先用碘酒或石碳酸灼烧两端阑尾残端，荷包包埋阑尾残近端，然后取出阑尾，减少阑尾切口感染机会。
2.5 引流充分与放置部位 当腹腔感染严重时，用甲硝唑+生理盐水冲洗腹腔及手术野并吸净，在阑尾区盆腔内放置引流管，另戳孔引出行皮外固定，不可从原切口引出，避免影响切口对合及引流物感染切口，影响愈合。
2.6 用甲硝唑冲洗切口 众所周知甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物，关闭腹膜后用50%甲硝唑液冲洗切口逐层缝合，可降低切口的感染率。
2.7联合用药 阑尾炎以大肠杆菌等革兰阴性杆菌与厌氧菌的混合感染占主要地位，采用甲培新和洛美沙星加甲硝唑的联用，具有抗菌谱广，价格相对低的优点，是防止切口感染的有效方法。
2.8 无菌观念 手术室空间消毒，器械用品消毒，病人手术部位的消毒，铺单，手术人员的无菌观念，也是防止切口感染的重要因素之一。
总之，切口保护好，手术时间短，抗生素应用合理，手术人员无菌观念强是防止切口感染之关键。
作者单位:030600山西省晋中市榆次人民医院
(收稿日期:2003-10-29)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(李俊海)