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编号:10399556
认识晚期癌症患者的身心需要
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2003年第15期
     【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1442-02

    有资料表明,在我国现有的约200万癌症病人中,晚期者占70% [1] 。这些患者既要承受精神(心理)上的压力,又要忍受疾病的痛苦,他们有强烈的愿望,就是需要得到广泛的支持与帮助。现代医学也越来越重视满足晚期癌症病人生理、心理及社会等各方面的需要。

    1 精神上的关怀

    在这一点上医护人员理所当然负有神圣的职责,但主要是要充分发挥家庭成员的作用。晚期癌症病人往往经历了较长的病程,出现抑郁和情绪低落或烦躁是普遍存在的问题。病人受尽疼痛折磨最需要得到家庭、亲友的亲密关怀和体贴照顾。Houts等人 [2] 研究宾夕法尼亚州两个地区629名癌症病人发现在心理、社会、经济等11个方面的需要没有得到很好的满足,其中情感需要最强烈,精神、社会、家庭需要占未满足需要的8%~13%。俗话说“久病床前无孝子”。相信,我国情况也是不尽人意,应予以重视,并采用相应的措施。
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    2 心理支持

    患者心理负担重,易产生悲观情绪。要帮助病人树立信心,促使病人放开问题与恐惧,倾听他们的担忧,解决一些实际问题,消除他们的孤独感,稳定情绪,积极疏导,要面对现实,珍惜有限的生命。如多讨论病人感兴趣的问题,肯定病人生平成绩,从而使其产生自我激励,兴奋大脑皮质,消除焦虑、恐惧,提高对生理痛苦的应激性 [3]

    3 镇痛药的积极应用

    在晚期癌症患者中,有70%以上伴有疼痛。有效的止痛治疗,对于晚期癌症病人,是WHO癌症综合规划中四项重点之一。止痛药物使用得当可使90%以上病人的疼痛得以缓解 [4]。WHO提出药物治疗6条原则:(1)根据个体差异,确定使用剂量。(2)首选口服镇痛药。(3)必须有效地控制失眠。(4)药物的副作用必须对症治疗。(5)必要时采取辅助措施。(6)严密观察疾病的发展,以便适时调整治疗方案,同时按时给药,而不能按需或必需时给药。推荐三阶梯止痛方案,提倡以吗啡作为缓解重度癌痛的主要用药而非度冷丁,并大力提倡使用吗啡控、缓释口服制剂(美施康定为代表)。有资料报道,硫酸吗啡控释片直肠给药是一种安全、有效、简单、无创伤、经济、控制癌痛效果好的方法 [5] 。还有芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)作为强效麻醉性镇痛药芬太尼的一种新制剂,具有止痛疗效肯定,用药无创 伤性,应用简单方便等特点,特别适用于进食困难、严重恶心呕吐或便秘的癌痛患者 [6,7] 。只有通过有效止痛,才能在较大程度上改善患者的生活质量。
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    4 调节饮食

    癌症的恶病质导致能量摄入减少,必需营养物质缺乏,具体表现为厌食、体重下降、乏力等。在饮食上要求高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化。应注意观察,根据患者具体情况制定饮食方案,可选用肠道营养(EN)或胃肠外营养(PN),当然首先鼓励患者经口进食。如对于一个濒死的患者来说,饮食不需过多限制,想吃什么就吃什么,哪怕烟、酒都行。这样不仅能得到一定的热量,也会带来舒适的感觉,会增加生活的意义。

    5 预防感染的护理

    感染是肿瘤病人并发症发生和死亡率升高的主要原因。晚期癌症患者的免疫系统功能严重受损,白细胞减少,抵抗力弱,易受致病菌侵袭,要采取预防感染的措施。适当应用皮肤止痒剂,修剪指甲,防止抓破皮肤而感染,对长期卧床、消瘦、水肿的患者,保持皮肤清洁干燥,条件允许,可用充气防褥疮垫预防皮肤感染和褥疮的发生。

    6 正确处理患者的知情权
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    癌症患者的知情权问题,是医疗护理工作中值得探讨的问题。从临床调查发现,只有67.4%的家属选择在患者临终前告之,目的使患者安心离开。应根据患者的认识程度、性格特性、心理承受能力、文化程度等,灵活应对,既不能忽视患者的知情权,也不能盲目地强调知情权 [8]

    总之,有效满足晚期癌症患者的身心需要,是我们全社会的问题,要取决于社会经济发展的状况。目前要加强宣传、教育,并普及,让人们理解、关怀这些患者,在技术、道德上给予支持。提供良好的治疗和护理,得到合理的照顾。只有这样才符合人道主义精神,顺应经济文化的发展,从而使人的生命质量及价值得到真正的提高。

    参考文献

    1 李同度.三阶梯癌症治疗方案推行中的问题.实用肿瘤杂志,1997,12(4):146.

    2 Houts PS,Yasko JM,Benham-Kahn S,et al.Unmet psychological soˉcial and economic needs of persons with cancer in Pennsylvania.Cancer,1986,15:2355-2361.
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    3 金铭,李峻皎,彭霞.临终关怀的体会.中华临床荟萃杂志,2003,13(10):1449.

    4 肖国士.临床痛症诊疗学,北京:人民卫生出版社,2002,880.

    5 张桂丽,鞠惠芹.硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛.中国医院药学杂志,2003,23(2):102.

    6 于世英.芬太尼缓释透皮贴剂.中国新药杂志,1999,8(2):86.

    7 周小寒.控制癌痛的新方法-多瑞吉贴皮剂.抗癌,2001,(1): 18.

    8 林斐,邱彩花.恶性肿瘤患者知情权的调查分析.实用护理杂志,2003,19(6):67.

    作者单位:311251浙江省杭州市萧山区第三人民医院

    (编辑一 坤), 百拇医药(陈沛书)