桡骨远端伸展型骨折中西医结合治疗的临床探讨
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗闭合性桡骨远端伸展型骨折的临床效果。方法回顾性总结我院1994年4月～2003年3月采用手法整复桡骨远端伸展型骨折1656例的临床资料，对整骨手法、临床疗效进行了分析。结果 本组1656例患者均得到随访，全都获得骨性愈合，根据综合评定，优1008例，良614例，可24例，差10例，优良率97.95%。结论 采用腕关节功能位，小夹板或石膏外固定均可保持良好的骨折整复位置，以利远期的功能恢复。
关键词 桡骨远端骨折 石膏固定 闭合复位 腕关节
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1472-03
The clinical analysis of treatment of straighten fracture in distal radiusby the SinoWester medicine
, 百拇医药
Sang Jinggui，Yang Daoyuan
Department of Orthopedic，Changhai Hospital，Shanghai200433.
【Abstract】 Objective To explore the clinical character and the manual-reduction skill of extended fracture in distal radius.Methods From April1994to March2003，the clinical data of1656cases in our hospital with exˉtended fracture in distal radius treated with manipulative reduction were collected.The methods of maneuver and techˉnique as well as clinical effect were thoroughly analyzed.Results 1656cases in present study were weu followed up.Fractures of all patientsobtained bonehealing.According to the composite criterion，the effect of treatment was evaluˉated.The results showed that1008cases were excellent，614cases were good，24cases were weel，and10cases were poor.97.95%patients acquired goodfunctionalrecovery.Conclusion The best results of functional restoration deˉpend upon plaster immobilization of wrist joints in functional position that can retain good position of the reduced fracˉtures.
, 百拇医药
Key words distal radius fracture cast immobilization closure reduction wrist joint
随着工农业、交通运输业的高速发展，各种意外事故频频发生，尽管人们采取了各种预防措施，创伤的发生率仍在不断的增高，已成为威胁人类健康和生命安全的常见病。我们医院1994年4月～2003年3月收治闭合性桡骨远端伸展型骨折1656例患者，均行手法整复，小夹板或石膏外固定，经8～10周的临床观察，治疗效果满意，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者1656例，男770例(46.50%)，女886例(53.50%);平均年龄54.60岁(18～69岁);以中老年居多，40～60岁1122例(67.75%)。左侧784例，右侧872例，其中双侧56例。
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1.2 致伤原因 交通伤458例(27.66%)，平地摔伤996例(60.15%)，运动伤84例(5.07%)，砸伤68例(4.10%)，坠落伤50例(3.02%);受伤至整复时间30s～10h(平均5.5h)。临床特征:腕部呈餐叉样畸形，局部明显肿胀，腕关节活动障碍;X线显示:桡骨骨折远端向背侧移位，同时有桡偏及旋后移位，桡腕关节面倾角度减小;诊断标准参照王亦璁 [1] Colles’骨折标准。
1.3 损伤类型 1656例患者中，横断形骨折562例(33.94%)，斜形骨折512例(30.92%)，纵形骨折108例 (6.52%)，粉碎性骨折204例(12.32%)，粉碎性合并关节面骨折140例(8.45%)，其中稳定性骨折130例(7.85%)。
2 治疗方法
2.1 麻醉的选择 整骨时要求患者无痛，肌肉相对松弛，这也是复位成功的关键 [2] 。此病部分为老年患者，常合并有全身疾患，一般不需要进行臂丛麻醉。所有患者均采用血肿内抽吸式局麻 [3] ，方法为:用7号针注射器将1%～2%的普鲁卡因(先行皮试)或利多卡因5～10ml缓慢注入骨折断端血肿内，不拔出针头，待1～3min麻醉起效后，再从血肿内抽出积血和局麻药混合液。笔者经30余年的临床实践，认为该法具有麻醉效果满意，操作简单有效，几乎无毒副作用等优点，对中老年患者尤其适用。原理是阻滞局部感觉及部分运动神经的传导。
, 百拇医药
2.2 整骨手法 整复是骨折发生的逆行过程。同时掌握“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合及科学指导早期功能训练的原则 [4，5] ”。在了解受伤情况后，患者取坐位或仰卧位，准备好手提式X线透视仪 [6] 。(1)患侧肢体上臂外展，屈肘90°，前臂中立位与地面平行。助手把住前臂上段，术者两手拇指并列置于腕背侧，其余手指置于腕前方，并扣紧大、小鱼际部。术者首先和助手进行拔伸牵引，以解除骨折端的嵌插。牵引时必须注意“顺势”，即按变位的骨折远端轴线所指的方向牵引，否则会造成骨折远端嵌插于近断端掌侧骨折面内，妨碍其向前方的复位。骨折端被牵开后，术者即迅速将患者腕关节背伸，以带动远端骨折块进一步向背侧旋转。同时术者以两手拇指用力将远端骨块下压，使其复位，令两折端加大掌侧成角，以折顶方法使折端背侧骨皮质相抵。当完成以上动作，由骨折端移位所形成的“台阶”消失后，术者迅速将腕关节掌屈，使折顶时“张嘴”的断端掌侧充分合拢。同时使手腕旋前与尺偏，以矫正骨折远断端的旋后与桡侧变位。复位完成后，术者一手维持患腕于整复后的位置，以另一手虎口卡住腕背，拇指、食指两指对向挤压尺、桡骨茎突，然后持患手反复旋转数次，以扣紧下尺桡关节，并使腕周组织充分复位。(2)肘关节屈曲90°，术者一手握住伤侧肢体的拇指，另一手握住其余三指，前臂旋前位，掌心向下，助手握住患者肘部，进行纵向对抗牵引约3～5min左右，力量可逐渐加大，然后术者双手以拇指将骨折远端向掌侧推压，同时用双手食指及其他手指将骨折近端向背侧挤压，以纠正背侧移位，恢复其掌侧倾斜角。继之以拇指将骨折远端向尺侧推压，使得腕关节渐渐尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺侧倾斜角。(3)在医护人员少的情况下，可在墙壁制一铁钩，用一条带置于肘部并保持90°，条带的另一端置入铁钩内，术者一手握紧伤者拇指，另一手捏紧患者2～4指然后再进行对抗牵引约5min，使骨折断端嵌插完全分离，术者一手握住前臂下1/3向桡侧推拉、挤压、牵抖、舒筋等手法整复移位。
, 百拇医药
2.3 固定方法 骨折整复后行石膏外固定也是至关重要的一环，整复位置再好而没有得到坚强的外固定，均可造成骨折的再移位。但需掌握石膏的固定范围，行前臂石膏管形外固定(必要时可将石膏剖开)，近端达肘关节下两横指，远端背侧达掌指关节0.5cm，掌侧达掌横纹，虎口应加一纱条置入石膏内，防止固定后石膏上下移动及腕下垂。经透视检查骨折复位满意后，常规石膏固定，其方法是:(1)用前臂周径3/4的4～5层的石膏条带一块，置于肘下2指至掌指关节的背侧，然后外缠石膏绷带，注意要在石膏尚未完全硬化前行腕部塑形，保持桡骨远端背侧加压，使腕关节背屈10°～15°，待石膏定型后即不致再变形，一般需固定5～6周;在固定期间应抬高患肢，促进肿胀迅速消退，直至骨折愈合前都要加强功能练习和握捏动作，特别对老年患者防止伤后手指僵硬有重要作用。此外，在伤后6～9天内应定期复诊，遇石膏松动者均应及时更换石膏并再次塑形，防止整复好的骨折再移位 [7，8] ;(2)对粉碎性骨折波及至关节面而复位后不够稳定的患者，可行上肢石膏加拇指指托牵引，保持拇指与桡骨在一平面，其方法用30～40cm长6号铁丝制成20cm×2.0cm2指宽度的形状，然后再用石膏将铁丝缠绕2～3层，待硬化后，把铁丝夹板制成与肢体相似的形状，固定在掌侧与石膏成一体，将伤肢拇指呈半握拳姿势向下牵引，但力量不能过大，手指与铁丝夹板胶布固定。
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3 评定标准与结果
优:X线显示骨折愈合，解剖或近乎解剖对位，腕关节无痛、无畸形、功能正常。良:X线显示骨折愈合，外观无明显畸形，局部偶有酸痛，腕关节功能基本正常，患侧腕关节掌倾角为5°～9°，尺偏16°～20°。可:X线显示骨折愈合，局部轻度疼痛劳累后加重，关节面掌倾0°～5°，尺倾10°～15°。差:X线显示骨折愈合，外观有畸形，腕关节功能稍受限或受限。局部疼痛呈持续性，其他指标低于可。本组患者1656例均获得随访，平均随访3.3个月(3～5个月)。其中效果优1008例(60.87%)，良614例(37.08%)，可24例(1. 45%)，差10例(0.60%)。10例患者疗效差的原因是肢体肿胀消退后外固定松动，未能按时就诊和及时更换石膏，致使骨折断端再次发生不同程度移位。
4 讨论
闭合性桡骨远端伸展型骨折即Colles’骨折在临床上最为多见，约占所有骨折的20% [9～14] ，占桡骨骨折的60%，多发生于中年人及老年人，女性多于男性。因为桡骨下端2～3cm处是坚质骨与松质骨交界部，结构不够坚固。在青少年骨骺与骨干尚未完全闭合，遭受外力则易发生桡骨下端骨骺分离。其致伤及移位机制:暴力所致桡骨远端伸展型骨折，大多为滑倒或撞倒时而手掌撑地，导致地面的反作用力向上，身体重量冲力传至前臂，作用力向下，两力交错于桡骨下端而产生骨折。因此，在桡骨下端背侧及桡侧移位时，患者一般均有手腕部肿胀和手腕部向掌侧移位，骨折近端背侧坚质骨易嵌入于远端骨折断端面松质骨，少数患者骨折线进入关节面。与此同时，下桡尺间韧带断裂或将尺骨茎突撕脱，还可致尺桡下关节分离脱位。功能位与腕屈、尺偏位石膏固定比较有如下优点:(1)复位后使患肢保持中立位或轻度背伸位近似功能位，恢复相应的解剖关系，有利于骨折的正常愈合;(2)有利于早期进行功能锻炼，促进肿胀消退，加速骨折愈合缩短疗程及防止关节僵硬;(3)骨折早期复位后行伸展位固定，保持腕关节功能位，患者体位相对较舒适，促进血液回流、肿胀消退，为第2次更换石膏创造一个良好的条件;(4)防止腕管综合征发生，使得骨折复位后固定位置挺直的腕管变成弯曲而引起水肿、血肿，麻药和骨折的移位均可增加腕管内压力，从而导致正中神经和腕管综合征;(5)保持骨折断端相对稳定在同一平面，使腕部关节面平整，减少骨折块之间发生移位;(6)避免掌屈位固定而造成神经、血管及伸肌腱紧张，屈肌腱挛缩粘连，导致腕关节功能活动障碍;(7)避免掌屈尺偏位固定引起血液循环不畅而导致腕部剧烈肿胀和掌侧皮肤压迫性溃疡;(8)避免过度掌屈尺偏固定而引起筋膜室综合征，骨折复位后加压、包扎均可导致手或前臂筋膜室压力升高，使得腕部静脉回流减少，引起损伤部位疼痛、麻痹或筋膜室张力升高，累及肌肉被动活动时剧烈疼痛;(9)可使骨折愈合日期较过去缩短了1/3，全部疗程缩短了1/2，绝大多数骨折功能恢复满意，病人痛苦少，医疗费用低，骨折病很少发生，骨折不愈合率也由过去平均5%～7%降低到0.04% [15] ;(10)避免第二次更换石膏时发生再移位使患者增加不必要的痛苦。
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综上所述，一般桡骨远端伸展型骨折均可采用其中1种复位手法，本法综合了多种手法的长处，实行闭合复位，损伤小，恢复快，适应证广，结合背伸位小夹板或石膏外固定治疗，多可获取满意的复位质量和疗效。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤，第2版.北京:人民卫生出版社，1995，437-439.
2 Furry JP，Allot RJ，Marquardt JD.The efficacy and safety of the hematoma block for fracture reduction in closed isolated fractures.Northup，1997，20(5):423-426.
3 桑井贵，王志伟，吴岳嵩，等.血肿内麻醉后抽吸法在四肢骨折整复中的应用.中国矫形外科杂志，1999，6(11):847-848.
, http://www.100md.com
4 毕大卫，费峻，王志彬.尚天裕学术思想的构成与中国学派的确立.中国骨伤杂志，1999，12:3-5.5 尚天裕.骨折的治疗.中国骨伤杂志，2000，138):451.
6 桑井贵，鲁凯伍，吴岳嵩，等.低剂量便携式X-线透视仪临床应用2157例.美国中华骨科杂志，2001，7(1):31-32.
7 靳安民.老年不稳定型Colles骨折再移位的探讨.实用外科杂志，1989，9(4):221-238.
8 Knirk JL，Jupiter JB.Intraarticular fractures of the distal end of the raˉdius in young adults.J Bone Joint Surg，1986，68A:647-659.
9 Waters PM，Mintzer CM，Hipp JA，et al.Noninvasive measurement of distal radius instability.J Hand Surg(Am)，1997，22:572-579.
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10 Jupiter JB.Fractures of the distal and of the radius.J Bone Joint Surg(Am)，1991，73:461-469.
11 Winemaker MJ，Chinchalkar，S Richards RS，et al.Load relaxation and forces with activity in Hoffman external fixators:a clinical study in paˉtients withColles’fractures.J Hand Surg(Am)，1998，23:926-932.
12 Short WH，Palmer AK，Werner FW，et al.A biomechanical study of distal radial fractures.J Hand Surg(Am)，1987，12:529-534.
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13 Graff S，Jupiter J.Fracture of the distal radius:classification of treatˉment and indications for external fixation.Lnjury，1994，25(Suppl4):S-D14-25.
14 裘世静.800例桡骨远端骨折发病分布调查.骨与关节损伤杂志，1989，4(4):205-207.
15 李汉民，金峥，李焱.创伤骨科治疗骨折的回顾与前瞻.中国矫形外科杂志，2000，7(9):920-923.
作者单位:1200433上海第二军医大学第一临床医学院骨科
2037006山西大同解放军第322医院骨科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
关键词 桡骨远端骨折 石膏固定 闭合复位 腕关节
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1472-03
The clinical analysis of treatment of straighten fracture in distal radiusby the SinoWester medicine
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Sang Jinggui，Yang Daoyuan
Department of Orthopedic，Changhai Hospital，Shanghai200433.
【Abstract】 Objective To explore the clinical character and the manual-reduction skill of extended fracture in distal radius.Methods From April1994to March2003，the clinical data of1656cases in our hospital with exˉtended fracture in distal radius treated with manipulative reduction were collected.The methods of maneuver and techˉnique as well as clinical effect were thoroughly analyzed.Results 1656cases in present study were weu followed up.Fractures of all patientsobtained bonehealing.According to the composite criterion，the effect of treatment was evaluˉated.The results showed that1008cases were excellent，614cases were good，24cases were weel，and10cases were poor.97.95%patients acquired goodfunctionalrecovery.Conclusion The best results of functional restoration deˉpend upon plaster immobilization of wrist joints in functional position that can retain good position of the reduced fracˉtures.
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Key words distal radius fracture cast immobilization closure reduction wrist joint
随着工农业、交通运输业的高速发展，各种意外事故频频发生，尽管人们采取了各种预防措施，创伤的发生率仍在不断的增高，已成为威胁人类健康和生命安全的常见病。我们医院1994年4月～2003年3月收治闭合性桡骨远端伸展型骨折1656例患者，均行手法整复，小夹板或石膏外固定，经8～10周的临床观察，治疗效果满意，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者1656例，男770例(46.50%)，女886例(53.50%);平均年龄54.60岁(18～69岁);以中老年居多，40～60岁1122例(67.75%)。左侧784例，右侧872例，其中双侧56例。
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1.2 致伤原因 交通伤458例(27.66%)，平地摔伤996例(60.15%)，运动伤84例(5.07%)，砸伤68例(4.10%)，坠落伤50例(3.02%);受伤至整复时间30s～10h(平均5.5h)。临床特征:腕部呈餐叉样畸形，局部明显肿胀，腕关节活动障碍;X线显示:桡骨骨折远端向背侧移位，同时有桡偏及旋后移位，桡腕关节面倾角度减小;诊断标准参照王亦璁 [1] Colles’骨折标准。
1.3 损伤类型 1656例患者中，横断形骨折562例(33.94%)，斜形骨折512例(30.92%)，纵形骨折108例 (6.52%)，粉碎性骨折204例(12.32%)，粉碎性合并关节面骨折140例(8.45%)，其中稳定性骨折130例(7.85%)。
2 治疗方法
2.1 麻醉的选择 整骨时要求患者无痛，肌肉相对松弛，这也是复位成功的关键 [2] 。此病部分为老年患者，常合并有全身疾患，一般不需要进行臂丛麻醉。所有患者均采用血肿内抽吸式局麻 [3] ，方法为:用7号针注射器将1%～2%的普鲁卡因(先行皮试)或利多卡因5～10ml缓慢注入骨折断端血肿内，不拔出针头，待1～3min麻醉起效后，再从血肿内抽出积血和局麻药混合液。笔者经30余年的临床实践，认为该法具有麻醉效果满意，操作简单有效，几乎无毒副作用等优点，对中老年患者尤其适用。原理是阻滞局部感觉及部分运动神经的传导。
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2.2 整骨手法 整复是骨折发生的逆行过程。同时掌握“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合及科学指导早期功能训练的原则 [4，5] ”。在了解受伤情况后，患者取坐位或仰卧位，准备好手提式X线透视仪 [6] 。(1)患侧肢体上臂外展，屈肘90°，前臂中立位与地面平行。助手把住前臂上段，术者两手拇指并列置于腕背侧，其余手指置于腕前方，并扣紧大、小鱼际部。术者首先和助手进行拔伸牵引，以解除骨折端的嵌插。牵引时必须注意“顺势”，即按变位的骨折远端轴线所指的方向牵引，否则会造成骨折远端嵌插于近断端掌侧骨折面内，妨碍其向前方的复位。骨折端被牵开后，术者即迅速将患者腕关节背伸，以带动远端骨折块进一步向背侧旋转。同时术者以两手拇指用力将远端骨块下压，使其复位，令两折端加大掌侧成角，以折顶方法使折端背侧骨皮质相抵。当完成以上动作，由骨折端移位所形成的“台阶”消失后，术者迅速将腕关节掌屈，使折顶时“张嘴”的断端掌侧充分合拢。同时使手腕旋前与尺偏，以矫正骨折远断端的旋后与桡侧变位。复位完成后，术者一手维持患腕于整复后的位置，以另一手虎口卡住腕背，拇指、食指两指对向挤压尺、桡骨茎突，然后持患手反复旋转数次，以扣紧下尺桡关节，并使腕周组织充分复位。(2)肘关节屈曲90°，术者一手握住伤侧肢体的拇指，另一手握住其余三指，前臂旋前位，掌心向下，助手握住患者肘部，进行纵向对抗牵引约3～5min左右，力量可逐渐加大，然后术者双手以拇指将骨折远端向掌侧推压，同时用双手食指及其他手指将骨折近端向背侧挤压，以纠正背侧移位，恢复其掌侧倾斜角。继之以拇指将骨折远端向尺侧推压，使得腕关节渐渐尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺侧倾斜角。(3)在医护人员少的情况下，可在墙壁制一铁钩，用一条带置于肘部并保持90°，条带的另一端置入铁钩内，术者一手握紧伤者拇指，另一手捏紧患者2～4指然后再进行对抗牵引约5min，使骨折断端嵌插完全分离，术者一手握住前臂下1/3向桡侧推拉、挤压、牵抖、舒筋等手法整复移位。
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2.3 固定方法 骨折整复后行石膏外固定也是至关重要的一环，整复位置再好而没有得到坚强的外固定，均可造成骨折的再移位。但需掌握石膏的固定范围，行前臂石膏管形外固定(必要时可将石膏剖开)，近端达肘关节下两横指，远端背侧达掌指关节0.5cm，掌侧达掌横纹，虎口应加一纱条置入石膏内，防止固定后石膏上下移动及腕下垂。经透视检查骨折复位满意后，常规石膏固定，其方法是:(1)用前臂周径3/4的4～5层的石膏条带一块，置于肘下2指至掌指关节的背侧，然后外缠石膏绷带，注意要在石膏尚未完全硬化前行腕部塑形，保持桡骨远端背侧加压，使腕关节背屈10°～15°，待石膏定型后即不致再变形，一般需固定5～6周;在固定期间应抬高患肢，促进肿胀迅速消退，直至骨折愈合前都要加强功能练习和握捏动作，特别对老年患者防止伤后手指僵硬有重要作用。此外，在伤后6～9天内应定期复诊，遇石膏松动者均应及时更换石膏并再次塑形，防止整复好的骨折再移位 [7，8] ;(2)对粉碎性骨折波及至关节面而复位后不够稳定的患者，可行上肢石膏加拇指指托牵引，保持拇指与桡骨在一平面，其方法用30～40cm长6号铁丝制成20cm×2.0cm2指宽度的形状，然后再用石膏将铁丝缠绕2～3层，待硬化后，把铁丝夹板制成与肢体相似的形状，固定在掌侧与石膏成一体，将伤肢拇指呈半握拳姿势向下牵引，但力量不能过大，手指与铁丝夹板胶布固定。
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3 评定标准与结果
优:X线显示骨折愈合，解剖或近乎解剖对位，腕关节无痛、无畸形、功能正常。良:X线显示骨折愈合，外观无明显畸形，局部偶有酸痛，腕关节功能基本正常，患侧腕关节掌倾角为5°～9°，尺偏16°～20°。可:X线显示骨折愈合，局部轻度疼痛劳累后加重，关节面掌倾0°～5°，尺倾10°～15°。差:X线显示骨折愈合，外观有畸形，腕关节功能稍受限或受限。局部疼痛呈持续性，其他指标低于可。本组患者1656例均获得随访，平均随访3.3个月(3～5个月)。其中效果优1008例(60.87%)，良614例(37.08%)，可24例(1. 45%)，差10例(0.60%)。10例患者疗效差的原因是肢体肿胀消退后外固定松动，未能按时就诊和及时更换石膏，致使骨折断端再次发生不同程度移位。
4 讨论
闭合性桡骨远端伸展型骨折即Colles’骨折在临床上最为多见，约占所有骨折的20% [9～14] ，占桡骨骨折的60%，多发生于中年人及老年人，女性多于男性。因为桡骨下端2～3cm处是坚质骨与松质骨交界部，结构不够坚固。在青少年骨骺与骨干尚未完全闭合，遭受外力则易发生桡骨下端骨骺分离。其致伤及移位机制:暴力所致桡骨远端伸展型骨折，大多为滑倒或撞倒时而手掌撑地，导致地面的反作用力向上，身体重量冲力传至前臂，作用力向下，两力交错于桡骨下端而产生骨折。因此，在桡骨下端背侧及桡侧移位时，患者一般均有手腕部肿胀和手腕部向掌侧移位，骨折近端背侧坚质骨易嵌入于远端骨折断端面松质骨，少数患者骨折线进入关节面。与此同时，下桡尺间韧带断裂或将尺骨茎突撕脱，还可致尺桡下关节分离脱位。功能位与腕屈、尺偏位石膏固定比较有如下优点:(1)复位后使患肢保持中立位或轻度背伸位近似功能位，恢复相应的解剖关系，有利于骨折的正常愈合;(2)有利于早期进行功能锻炼，促进肿胀消退，加速骨折愈合缩短疗程及防止关节僵硬;(3)骨折早期复位后行伸展位固定，保持腕关节功能位，患者体位相对较舒适，促进血液回流、肿胀消退，为第2次更换石膏创造一个良好的条件;(4)防止腕管综合征发生，使得骨折复位后固定位置挺直的腕管变成弯曲而引起水肿、血肿，麻药和骨折的移位均可增加腕管内压力，从而导致正中神经和腕管综合征;(5)保持骨折断端相对稳定在同一平面，使腕部关节面平整，减少骨折块之间发生移位;(6)避免掌屈位固定而造成神经、血管及伸肌腱紧张，屈肌腱挛缩粘连，导致腕关节功能活动障碍;(7)避免掌屈尺偏位固定引起血液循环不畅而导致腕部剧烈肿胀和掌侧皮肤压迫性溃疡;(8)避免过度掌屈尺偏固定而引起筋膜室综合征，骨折复位后加压、包扎均可导致手或前臂筋膜室压力升高，使得腕部静脉回流减少，引起损伤部位疼痛、麻痹或筋膜室张力升高，累及肌肉被动活动时剧烈疼痛;(9)可使骨折愈合日期较过去缩短了1/3，全部疗程缩短了1/2，绝大多数骨折功能恢复满意，病人痛苦少，医疗费用低，骨折病很少发生，骨折不愈合率也由过去平均5%～7%降低到0.04% [15] ;(10)避免第二次更换石膏时发生再移位使患者增加不必要的痛苦。
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综上所述，一般桡骨远端伸展型骨折均可采用其中1种复位手法，本法综合了多种手法的长处，实行闭合复位，损伤小，恢复快，适应证广，结合背伸位小夹板或石膏外固定治疗，多可获取满意的复位质量和疗效。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤，第2版.北京:人民卫生出版社，1995，437-439.
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3 桑井贵，王志伟，吴岳嵩，等.血肿内麻醉后抽吸法在四肢骨折整复中的应用.中国矫形外科杂志，1999，6(11):847-848.
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作者单位:1200433上海第二军医大学第一临床医学院骨科
2037006山西大同解放军第322医院骨科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com