母乳性黄疸60例临床分析
【摘要】 目的 分析母乳性黄疸的病因、临床特点及治疗方法，观察其愈后效果。方法 对本院2000年2月～2002年10月收治的104例黄疸患儿中确诊为母乳性黄疸的60例患儿进行综合分析。结果 母乳性黄疸病因是多元性的，治疗方法以停止母乳喂养、蓝光疗法为主，药物治疗为辅。主要目的是增加胆红素的排泄，减少其肝肠循环。结论 母乳性黄疸的愈后良好，很少发生神经系统伤残。
关键词 母乳性黄疸 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1828-01
母乳性黄疸(breast milk jiaundice)由美国人Arias于1960年首先报道 [1] ，是临床多发病和常发病。我院儿科2000年2月～2002年10月收治104例黄疸患儿，其中60例确诊为母乳性黄疸，发病率为57.7%，现分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 60例患儿中男39例，占65%，女21例，占35%，均为足月儿，平均体重3kg。自然分娩14例，占23.3%，剖宫产46例，占76.7%。患儿除黄疸外无其他病理性症状、体征，均分娩后半小时起实施全母乳喂养。
1.2 临床特点 患儿就诊时间最短15天，最长45天。黄疸主要分布在面部与躯干，部分黄疸的颜色较鲜明，有光泽，呈橘黄色与金黄色，部分黄疸夹有暗绿色。患儿精神均好，纯母乳喂养食欲好，生长发育正常，无肝脾肿大，经皮测血胆红素总量(17.9±4.5)mg/dl(306.1±77.0mmol/L)。
1.3 治疗方法 (1)停止母乳喂养3～5天，其中停喂母乳1～4天后，胆红素可降低50%以上，则复喂母乳以明确诊断。在暂停母乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，以便新生儿黄疸消退后继续母乳喂养。(2)蓝光疗法。分单面光疗法和双面光疗法，因双面光疗效好，目前一般均采用双面光。光疗总瓦数为200～400W，分连续或间断照射，后者照6～12h后 [2] ，停止2～4h后再照。照射过程中注意补充水分和防止灼伤。(3)药物疗法。一般采用茵栀黄10ml加10%葡萄糖静脉用药。严重时采用酶诱导剂等。
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2 结果
60例患儿平均治疗7天，血胆红素降至安全范围痊愈。
3 讨论
过去报道母乳性黄疸占母乳喂养的0.5%～2%，后来的报道高达30%。经过我们观察，发现发病率在50%左右。母乳性黄疸的原因尚不确切，目前认为，孕产妇营养摄入过量、产前用催产素、剖宫产等可加重新生儿黄疸。母乳喂养在早期由于孕产妇营养摄入过量，奶量分泌少，或由于剖宫引起产妇疼痛不适，母乳喂养量少，早期新生儿热量摄入不足，肠蠕动较慢，致使肝脏摄取胆红素能力不足。再加上母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使肠壁吸收胆红素量增多，从而使其肝肠循环增加 [3] 。另外，母乳中脂肪酶活性很高，使乳汁中甘油三酯水解增加，游离脂肪酸水平增高，从而抑制了新生儿VDPGT的活性。催产素的抗利尿作用可引起红细胞渗透性肿胀，从而导致红细胞脆性增加及破坏加速，使胆红素产生增多 [4] 。蓝光的波长在425～475nm之间，而胆红素所吸收的波长在450～460nm且作用最强，故临床一般采用蓝光治疗，主要是由于胆红素在光的作用下，使不水溶的IxaZ型转化成水溶的异构IxaE型，经胆汁排泄到肠腔或由尿排出。茵栀黄是以清热利胆加强胆红素排泄分解的作用减少肝肠循环，降低胆红素以达到退黄的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 赵静，陈丽，陈辉.302例母乳性黄疸患儿疗效、观察及分析.中国妇幼保健，2003，18(4):226.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第二版.北京:人民卫生出版社，249-250.
3 Lascari AD.Breast-feeding jaundice.In:NelsonNM.Current therapy in neonatal-perinatal medicine-2.2nded.Philadelphia:B CDecker Inc，1991，186.
4 SouzaSWD，Macfarlance T，Richards B.The effect of oxytocin in induced Iabour on neonatal jaundice.Br J Obstet Gynaecol，1979，86:133.
作者单位:432100湖北省孝感市妇幼保健院儿科
(编辑 小川), 百拇医药(江平)
关键词 母乳性黄疸 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1828-01
母乳性黄疸(breast milk jiaundice)由美国人Arias于1960年首先报道 [1] ，是临床多发病和常发病。我院儿科2000年2月～2002年10月收治104例黄疸患儿，其中60例确诊为母乳性黄疸，发病率为57.7%，现分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 60例患儿中男39例，占65%，女21例，占35%，均为足月儿，平均体重3kg。自然分娩14例，占23.3%，剖宫产46例，占76.7%。患儿除黄疸外无其他病理性症状、体征，均分娩后半小时起实施全母乳喂养。
1.2 临床特点 患儿就诊时间最短15天，最长45天。黄疸主要分布在面部与躯干，部分黄疸的颜色较鲜明，有光泽，呈橘黄色与金黄色，部分黄疸夹有暗绿色。患儿精神均好，纯母乳喂养食欲好，生长发育正常，无肝脾肿大，经皮测血胆红素总量(17.9±4.5)mg/dl(306.1±77.0mmol/L)。
1.3 治疗方法 (1)停止母乳喂养3～5天，其中停喂母乳1～4天后，胆红素可降低50%以上，则复喂母乳以明确诊断。在暂停母乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，以便新生儿黄疸消退后继续母乳喂养。(2)蓝光疗法。分单面光疗法和双面光疗法，因双面光疗效好，目前一般均采用双面光。光疗总瓦数为200～400W，分连续或间断照射，后者照6～12h后 [2] ，停止2～4h后再照。照射过程中注意补充水分和防止灼伤。(3)药物疗法。一般采用茵栀黄10ml加10%葡萄糖静脉用药。严重时采用酶诱导剂等。
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2 结果
60例患儿平均治疗7天，血胆红素降至安全范围痊愈。
3 讨论
过去报道母乳性黄疸占母乳喂养的0.5%～2%，后来的报道高达30%。经过我们观察，发现发病率在50%左右。母乳性黄疸的原因尚不确切，目前认为，孕产妇营养摄入过量、产前用催产素、剖宫产等可加重新生儿黄疸。母乳喂养在早期由于孕产妇营养摄入过量，奶量分泌少，或由于剖宫引起产妇疼痛不适，母乳喂养量少，早期新生儿热量摄入不足，肠蠕动较慢，致使肝脏摄取胆红素能力不足。再加上母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使肠壁吸收胆红素量增多，从而使其肝肠循环增加 [3] 。另外，母乳中脂肪酶活性很高，使乳汁中甘油三酯水解增加，游离脂肪酸水平增高，从而抑制了新生儿VDPGT的活性。催产素的抗利尿作用可引起红细胞渗透性肿胀，从而导致红细胞脆性增加及破坏加速，使胆红素产生增多 [4] 。蓝光的波长在425～475nm之间，而胆红素所吸收的波长在450～460nm且作用最强，故临床一般采用蓝光治疗，主要是由于胆红素在光的作用下，使不水溶的IxaZ型转化成水溶的异构IxaE型，经胆汁排泄到肠腔或由尿排出。茵栀黄是以清热利胆加强胆红素排泄分解的作用减少肝肠循环，降低胆红素以达到退黄的目的。
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参考文献
1 赵静，陈丽，陈辉.302例母乳性黄疸患儿疗效、观察及分析.中国妇幼保健，2003，18(4):226.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第二版.北京:人民卫生出版社，249-250.
3 Lascari AD.Breast-feeding jaundice.In:NelsonNM.Current therapy in neonatal-perinatal medicine-2.2nded.Philadelphia:B CDecker Inc，1991，186.
4 SouzaSWD，Macfarlance T，Richards B.The effect of oxytocin in induced Iabour on neonatal jaundice.Br J Obstet Gynaecol，1979，86:133.
作者单位:432100湖北省孝感市妇幼保健院儿科
(编辑 小川), 百拇医药(江平)