小儿隐匿阴茎的诊断与治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0529-02
隐匿阴茎是阴茎的皮肤不附着于阴茎体的一种先天性异常 [1] ，由于近年来的重视其诊断率提高，小儿隐匿阴茎在临床并不少见，常易与包茎、肥胖患儿的阴茎、细小阴茎等混淆，造成诊断和治疗错误。我院自1994年以来共收治26例隐匿阴茎，对不同类型采取不同手术方式，随访2个月～3年效果满意。
1 临床资料
全组病例均因外观阴茎小排尿费力或湿裤就诊，其中严重型5例，外观貌似无阴茎，但将阴茎周围皮肤向后推移时显示出发育正常的阴茎。轻型18例，外观阴茎短小，长约1～1.5cm。3例曾在外院行包皮环切术，平时可见阴茎头，看不见阴茎体部仅见少许阴茎皮肤皱缩状及冠状沟处环状瘢痕，牵拉龟头可见阴茎皮肤从冠状沟至阴茎根部长度2cm者1例，1.5cm者2例。26例手术年龄4～10岁。
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2 治疗结果
2.1 效果评定标准 (1)优:阴茎完全显示，阴茎头外露，排尿正常。(2)良:阴茎大部分显示，包皮过长。(3)改善:阴茎头显露，阴茎大部分仍隐匿。(4)差:阴茎隐匿如前。
2.2 结果 5例采用固定并修复阴茎悬吊韧带，阴茎成形术;随访观察最长3年效果优。18例轻型单纯采用shirika术式;随访观察最长2年，最短1个月，结果优13例，良4例，改善1例。3例行阴茎根部皮肤延长伸展术;结果优2例，改善1例。无失败病例。术后排尿均正常，症状全部消失。
3 讨论
3.1 病因、诊断和鉴别诊断 隐匿阴茎的原因是阴茎皮肤不附着阴茎体。外观上外露部分为阴茎包皮，阴茎小，甚至貌似阴茎缺如，而实质上阴茎体隐匿于皮下，若用手将阴茎周围皮肤向后推，即可显示正常阴茎。患儿阴囊及睾丸发育均属正常。有学者认为肥胖是引起本病的原因，但本组病例中有部分患儿体重正常，皮下脂肪不厚，说明增厚的皮下脂肪不是形成隐匿阴茎的根本原因 [2] 。目前对该病病因和病理改变达到共识的有如下几点:(1)大多数隐匿阴茎的阴茎发育大小正常，以肥胖儿多见。(2)阴茎皮肤不附着阴茎体。(3)阴茎包皮腔呈空虚状，但是后推阴茎根部可以触到大小正常之阴茎体。(4)几乎全为包茎。(5)在部分患儿阴茎背侧可触到发育异常的纤维索带或者术中发现之。(6)绝大多数患儿诱发阴茎勃起时无阴茎皮肤缺乏。
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隐匿阴茎需与包茎鉴别，如将隐匿阴茎误诊为包茎而单纯施行包皮环切术，将导致阴茎更深包埋和阴茎皮肤过短，阴茎勃起受限和疼痛。本院曾收治3例这样的患儿，由于手术未解决隐匿的原因，效果自然不佳，阴茎勃起受限需再次手术。5例曾用绒毛膜促性腺激素治疗，结果无效。我们认为此病不宜常规或滥用药物治疗。
3.2 治疗 本病需手术治疗，因其在婴幼儿时引起尿潴留、湿裤等症，成人后不能性交 [3] 。目前有人认为小儿隐匿阴茎随年龄增大或者体重减轻，其症状可得以改善甚至获得痊愈，并主张该病矫治年龄应在学龄期或者更晚，我们认为手术时间以5～7岁为宜，诊断明确后施行手术。轻型隐匿阴茎我们采用shirika术式。步骤如下:在包皮口做一小的包皮环切口，分离阴茎皮肤及包皮外板，于3、6、9点垂直切开外板约1cm，于4、8、12点垂直剪开内板约1.5cm。将内板的3个皮瓣插至外板的3个垂直切口内缝合。缝合后包皮可轻松上翻，暴露龟头。切不可作简单的包皮环切手术，否则会导致包皮过短。对于3例阴茎皮肤过短，我们采用阴茎根部皮肤延长伸展阴茎及阴茎白膜与皮肤固定术。步骤:于阴茎根部左右两侧各做一“Z”形瓣潜行分离达阴茎白膜，然后用“0”丝线将阴茎白膜间断缝合固定于其周围皮下组织，使阴茎不能回缩，皮肤“Z”形瓣交叉逢合。术后阴茎被延长皮肤松弛，诱发勃起皮肤不受限。重型隐匿阴茎，我们采用固定并修复阴茎悬吊韧带，阴茎成形式(plastic opˉeration for sever type)。步骤:分开包皮口，包皮背侧纵切横缝，龟头缝牵引线，耻骨下做弧形切口，分离并暴露耻骨联合下缘缝合阴茎白膜。固定于耻骨联合，使阴茎不能回缩，缝合皮肤。术毕常规用网眼尼龙纱布和吸水棉纱布包扎阴茎，减轻和防止术后阴茎包皮水肿。
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Shirika手术仅适用于阴茎皮肤过短所致的隐匿阴茎，对重型固定并修复阴茎悬吊韧带术式关键是将阴茎根部在海绵体与耻骨筋膜固定牢。
参考文献
1 H B eckstein.Surgical pediatric.Urology，1977，409-410.
2 杨楚墩，舒涛.小儿隐匿阴茎.中华小儿外科杂志，1987，157-158.
3 施锡恩，吴阶平.泌尿外科学，第二版.北京:人民卫生出版社，1978，115.
(收稿日期:2003-03-30) (编辑 浮萍), 百拇医药
隐匿阴茎是阴茎的皮肤不附着于阴茎体的一种先天性异常 [1] ，由于近年来的重视其诊断率提高，小儿隐匿阴茎在临床并不少见，常易与包茎、肥胖患儿的阴茎、细小阴茎等混淆，造成诊断和治疗错误。我院自1994年以来共收治26例隐匿阴茎，对不同类型采取不同手术方式，随访2个月～3年效果满意。
1 临床资料
全组病例均因外观阴茎小排尿费力或湿裤就诊，其中严重型5例，外观貌似无阴茎，但将阴茎周围皮肤向后推移时显示出发育正常的阴茎。轻型18例，外观阴茎短小，长约1～1.5cm。3例曾在外院行包皮环切术，平时可见阴茎头，看不见阴茎体部仅见少许阴茎皮肤皱缩状及冠状沟处环状瘢痕，牵拉龟头可见阴茎皮肤从冠状沟至阴茎根部长度2cm者1例，1.5cm者2例。26例手术年龄4～10岁。
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2 治疗结果
2.1 效果评定标准 (1)优:阴茎完全显示，阴茎头外露，排尿正常。(2)良:阴茎大部分显示，包皮过长。(3)改善:阴茎头显露，阴茎大部分仍隐匿。(4)差:阴茎隐匿如前。
2.2 结果 5例采用固定并修复阴茎悬吊韧带，阴茎成形术;随访观察最长3年效果优。18例轻型单纯采用shirika术式;随访观察最长2年，最短1个月，结果优13例，良4例，改善1例。3例行阴茎根部皮肤延长伸展术;结果优2例，改善1例。无失败病例。术后排尿均正常，症状全部消失。
3 讨论
3.1 病因、诊断和鉴别诊断 隐匿阴茎的原因是阴茎皮肤不附着阴茎体。外观上外露部分为阴茎包皮，阴茎小，甚至貌似阴茎缺如，而实质上阴茎体隐匿于皮下，若用手将阴茎周围皮肤向后推，即可显示正常阴茎。患儿阴囊及睾丸发育均属正常。有学者认为肥胖是引起本病的原因，但本组病例中有部分患儿体重正常，皮下脂肪不厚，说明增厚的皮下脂肪不是形成隐匿阴茎的根本原因 [2] 。目前对该病病因和病理改变达到共识的有如下几点:(1)大多数隐匿阴茎的阴茎发育大小正常，以肥胖儿多见。(2)阴茎皮肤不附着阴茎体。(3)阴茎包皮腔呈空虚状，但是后推阴茎根部可以触到大小正常之阴茎体。(4)几乎全为包茎。(5)在部分患儿阴茎背侧可触到发育异常的纤维索带或者术中发现之。(6)绝大多数患儿诱发阴茎勃起时无阴茎皮肤缺乏。
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隐匿阴茎需与包茎鉴别，如将隐匿阴茎误诊为包茎而单纯施行包皮环切术，将导致阴茎更深包埋和阴茎皮肤过短，阴茎勃起受限和疼痛。本院曾收治3例这样的患儿，由于手术未解决隐匿的原因，效果自然不佳，阴茎勃起受限需再次手术。5例曾用绒毛膜促性腺激素治疗，结果无效。我们认为此病不宜常规或滥用药物治疗。
3.2 治疗 本病需手术治疗，因其在婴幼儿时引起尿潴留、湿裤等症，成人后不能性交 [3] 。目前有人认为小儿隐匿阴茎随年龄增大或者体重减轻，其症状可得以改善甚至获得痊愈，并主张该病矫治年龄应在学龄期或者更晚，我们认为手术时间以5～7岁为宜，诊断明确后施行手术。轻型隐匿阴茎我们采用shirika术式。步骤如下:在包皮口做一小的包皮环切口，分离阴茎皮肤及包皮外板，于3、6、9点垂直切开外板约1cm，于4、8、12点垂直剪开内板约1.5cm。将内板的3个皮瓣插至外板的3个垂直切口内缝合。缝合后包皮可轻松上翻，暴露龟头。切不可作简单的包皮环切手术，否则会导致包皮过短。对于3例阴茎皮肤过短，我们采用阴茎根部皮肤延长伸展阴茎及阴茎白膜与皮肤固定术。步骤:于阴茎根部左右两侧各做一“Z”形瓣潜行分离达阴茎白膜，然后用“0”丝线将阴茎白膜间断缝合固定于其周围皮下组织，使阴茎不能回缩，皮肤“Z”形瓣交叉逢合。术后阴茎被延长皮肤松弛，诱发勃起皮肤不受限。重型隐匿阴茎，我们采用固定并修复阴茎悬吊韧带，阴茎成形式(plastic opˉeration for sever type)。步骤:分开包皮口，包皮背侧纵切横缝，龟头缝牵引线，耻骨下做弧形切口，分离并暴露耻骨联合下缘缝合阴茎白膜。固定于耻骨联合，使阴茎不能回缩，缝合皮肤。术毕常规用网眼尼龙纱布和吸水棉纱布包扎阴茎，减轻和防止术后阴茎包皮水肿。
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Shirika手术仅适用于阴茎皮肤过短所致的隐匿阴茎，对重型固定并修复阴茎悬吊韧带术式关键是将阴茎根部在海绵体与耻骨筋膜固定牢。
参考文献
1 H B eckstein.Surgical pediatric.Urology，1977，409-410.
2 杨楚墩，舒涛.小儿隐匿阴茎.中华小儿外科杂志，1987，157-158.
3 施锡恩，吴阶平.泌尿外科学，第二版.北京:人民卫生出版社，1978，115.
(收稿日期:2003-03-30) (编辑 浮萍), 百拇医药