急性有机磷农药中毒42例治疗及并发症防治的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1471-01
有机磷农药中毒经确诊，应积极采取有效的急救措施，我院自1998年来抢救急性有机磷农药中毒42例，其中22例出现并发症，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女24例，年龄17～56岁，平均33岁。中毒就诊时间30min～16h。中毒药物:敌敌畏14例，乐果10例，甲胺磷9例，敌百虫6例，对硫磷3例。出现恶心，呕吐，流涎29例次，皮肤出汗33例次，肌体颤动6例次，瞳孔缩小7例次，肺部湿性罗音23例次，意识不清8例次。中毒程度:轻度18例次，中度19例次，重度5例次。
1.2 并发症 肺水肿12例次，脑水肿3例次，呼吸衰竭2例次，阿托品中毒2例次，休克2例次，喉头水肿1例次，消化道出血1例次，中毒性精神病2例次，有两种或两种以上并发症者4例次。
1.3 治疗方法 患者入院后均立即插管予以清水洗胃，并配合适当导泻。洗胃的同时静脉注射阿托品并肌注氯磷定。阿托品用法:轻度中毒2～5mg，30min1次;中度中毒5～10mg，10～20min1次;重度中毒10～20mg，5～10min1次，达阿托品化后酌情延长间隔时间和减量。出现脑水肿予以脱水，喉头水肿、呼吸衰竭行气管切开，上呼吸机。同时防治感染，心电持续监护，心律失常予以积极处理等。
1.4 结果 痊愈39例，死亡3例。
2 体会
2.1 本组最常见的并发症是肺水肿，其次为脑水肿，呼吸衰竭，心肌不同程度损害，就其发生并发症的原因可能与中毒的程度，治疗是否及时，洗胃是否彻底，及阿托品的合理应用有关。服药的种类以敌敌畏为主，其次是乐果。我们观察到，对有机磷农药中毒并发症的治疗，除彻底清除毒物，去除诱因，杜绝医源性因素及对并发症的相应常规处理外，还应注意以下几点:(1)阿托品的用法至关重要。阿托品用量不足，达不到治疗目的，量太大容易引起过度中毒，撤药过快很容易诱发反跳的发生。(2)复能剂的应用也应早期，足量，酌情重复给药。复能剂与阿托品联合使用，标本兼治的作用才能充分得以体现。对复能剂敏感程度较低的乐果也应及时足量使用。(3)呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最常见的死亡原因，最常见的是肺水肿，脑水肿及呼吸肌麻痹。及时的气管切开，上呼吸机是必要的。(4)目前对反跳尚无有效处理方法，彻底清除毒物，均匀阿托品化，合理使用解毒剂，有效治疗合并症可有效地防止反跳的发生。(5)有机磷农药中毒对心肌的毒性作用不能忽视，应予以连续的心电监测，发现心律不齐要及时纠正。总之，有机磷农药中毒并发症的发生，常见于中、重度中毒者，如及时的就诊，洗胃，合理用药可降低死亡率。
作者单位:563000贵州省遵义市骨科医院
(编辑一 坤), 百拇医药(李德全)
有机磷农药中毒经确诊，应积极采取有效的急救措施，我院自1998年来抢救急性有机磷农药中毒42例，其中22例出现并发症，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女24例，年龄17～56岁，平均33岁。中毒就诊时间30min～16h。中毒药物:敌敌畏14例，乐果10例，甲胺磷9例，敌百虫6例，对硫磷3例。出现恶心，呕吐，流涎29例次，皮肤出汗33例次，肌体颤动6例次，瞳孔缩小7例次，肺部湿性罗音23例次，意识不清8例次。中毒程度:轻度18例次，中度19例次，重度5例次。
1.2 并发症 肺水肿12例次，脑水肿3例次，呼吸衰竭2例次，阿托品中毒2例次，休克2例次，喉头水肿1例次，消化道出血1例次，中毒性精神病2例次，有两种或两种以上并发症者4例次。
1.3 治疗方法 患者入院后均立即插管予以清水洗胃，并配合适当导泻。洗胃的同时静脉注射阿托品并肌注氯磷定。阿托品用法:轻度中毒2～5mg，30min1次;中度中毒5～10mg，10～20min1次;重度中毒10～20mg，5～10min1次，达阿托品化后酌情延长间隔时间和减量。出现脑水肿予以脱水，喉头水肿、呼吸衰竭行气管切开，上呼吸机。同时防治感染，心电持续监护，心律失常予以积极处理等。
1.4 结果 痊愈39例，死亡3例。
2 体会
2.1 本组最常见的并发症是肺水肿，其次为脑水肿，呼吸衰竭，心肌不同程度损害，就其发生并发症的原因可能与中毒的程度，治疗是否及时，洗胃是否彻底，及阿托品的合理应用有关。服药的种类以敌敌畏为主，其次是乐果。我们观察到，对有机磷农药中毒并发症的治疗，除彻底清除毒物，去除诱因，杜绝医源性因素及对并发症的相应常规处理外，还应注意以下几点:(1)阿托品的用法至关重要。阿托品用量不足，达不到治疗目的，量太大容易引起过度中毒，撤药过快很容易诱发反跳的发生。(2)复能剂的应用也应早期，足量，酌情重复给药。复能剂与阿托品联合使用，标本兼治的作用才能充分得以体现。对复能剂敏感程度较低的乐果也应及时足量使用。(3)呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最常见的死亡原因，最常见的是肺水肿，脑水肿及呼吸肌麻痹。及时的气管切开，上呼吸机是必要的。(4)目前对反跳尚无有效处理方法，彻底清除毒物，均匀阿托品化，合理使用解毒剂，有效治疗合并症可有效地防止反跳的发生。(5)有机磷农药中毒对心肌的毒性作用不能忽视，应予以连续的心电监测，发现心律不齐要及时纠正。总之，有机磷农药中毒并发症的发生，常见于中、重度中毒者，如及时的就诊，洗胃，合理用药可降低死亡率。
作者单位:563000贵州省遵义市骨科医院
(编辑一 坤), 百拇医药(李德全)