经方治验举隅
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0536-02
笔者近年来以经方应用于临证，取得满意疗效。兹举验案3则如下。
1 四逆散治头痛案
患者，女，49岁，2001年7月21日初诊。自诉近2周因情志不畅引起头部胀痛，尤以巅顶及两颞部为著，伴胸胁满闷、喜太息、耳鸣、多梦、偶感心悸。查体:血压110/80mmHg，脑电图正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。证属情志内伤、肝郁气滞、气机不利、上扰清空所致，治宜舒肝理气、清利头目，拟四逆散加味治之。药用:柴胡15g，白芍15g，枳实10g，炙甘草10g，川芎15g，葛根10g，炒枣仁15g，香附15g，菖蒲10g，藁本8g，生龙牡30g。6剂水煎，每日1剂，早晚分服。二诊:6剂药后，头痛明显好转，精神爽，但仍有心悸;故上方加柏子仁20g，3剂服毕，诸症消失而愈，随访1年未再复发。
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四逆散出自张仲景的《伤寒论》，原治传经热邪，阳气内郁的四肢厥逆证。但后世已发展了它的立法和使用范围。方中柴胡舒肝解郁，升清阳而解郁热，使阳气得以透达于表;枳实行气消滞，降浊气而消痞满;二药合用，一上一下，一升清、一降浊，使气机调畅，升降正常。白芍养血柔肝、和营敛阴、缓急止痛，与柴胡并用，一升阳、一敛阴。甘草清热解毒，缓急补中，调和诸药，与白芍伍用，一甘一酸，一收一和，酸甘化阴，和收并举，解郁消滞，通利上下，扶助正气，气机条达而头痛止。
2 竹叶石膏汤治顽固性口疮案
患者，女，21岁。口舌疼痛、糜烂反复发作1年余，进食或饮热水后痛甚，伴烦渴欲呕，少气懒言，大便干结，小便黄赤。常服维生素B 2 片、牛黄清胃丸或黄连上清片均未治愈。2001年8月初诊。查体:口腔粘膜及舌体上下均见绿豆大小的溃疡面，边缘清晰，色红。舌质红，少津，脉滑数。证属胃热蕴久，气阴两虚，虚火上炎。治疗以清热养阴益气为主，方用竹叶石膏汤加味:竹叶12g，石膏20g，麦冬15g，党参8g，粳米8g，半夏8g，黄柏、知母各12g，生地8g，玄参10g，甘草10g。4剂后复诊，口舌疼痛减轻，口腔粘膜及舌体之溃疡面已减少，边缘色转淡。守方加黄芪10g，以益气生肌敛疮，继进5剂诸症悉愈。随访1年未再复发。
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竹叶石膏汤出自张仲景《伤寒论》，主治温热病后期，余热未清，气阴两虚而致胃气上逆之证。原文指出:“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主治。”方中以竹叶、石膏为主药，取其清心胃之热，除烦养阴之效。竹叶引热下行，使心火由小便排出;石膏善清肺胃之热，使热去而无伤 阴之忧;麦冬清肺养阴;党参、甘草、粳米补益中气;半夏降逆止呕。诸药合用，共奏其清胃降逆，益气生津之效。
3 半夏散治咽喉痹案
患者，女，46岁，2001年12月初诊，自述咽痛声哑2周。西医诊断:急性咽喉炎。经服阿莫西林胶囊、六神丸及板蓝根冲剂治疗数日，病势不减，转诊我科。证见:面色萎黄，精神不振;咽痛声哑，并有阻塞感，唾液下咽其痛更甚;纳差，舌质淡红、苔薄白，脉弦缓。此属少阴寒邪凝滞咽喉，清阳欲升不能，两相搏结所致。治当辛散通阳，拟半夏散加味。方见:姜半夏15g，桂枝10g，茯苓10g，炙甘草10g，干姜3片;3剂。二诊:药进3剂，即觉咽痛大减，阻塞感消失，饮食增、精神好。守原方连续3剂，病痛痊愈。
本例患者属《伤寒论》之少阴咽痛证。尤在泾曰:“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通”。故用半夏汤加干姜、茯苓。方中半夏、桂枝通阳散结;炙甘草甘缓和中利咽;干姜辛温，助半夏、桂枝以破阴凝;茯苓淡渗，取“通阳不在温而在利小便”之义，又合干姜善通胃阳。盖脾胃为人体升降之枢机，胃阳通、脾阳升、痰浊降、阴霾散。药证相符而病痛愈。
(收稿日期:2003-03-06) (编辑 浮萍), http://www.100md.com(舒依)
笔者近年来以经方应用于临证，取得满意疗效。兹举验案3则如下。
1 四逆散治头痛案
患者，女，49岁，2001年7月21日初诊。自诉近2周因情志不畅引起头部胀痛，尤以巅顶及两颞部为著，伴胸胁满闷、喜太息、耳鸣、多梦、偶感心悸。查体:血压110/80mmHg，脑电图正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。证属情志内伤、肝郁气滞、气机不利、上扰清空所致，治宜舒肝理气、清利头目，拟四逆散加味治之。药用:柴胡15g，白芍15g，枳实10g，炙甘草10g，川芎15g，葛根10g，炒枣仁15g，香附15g，菖蒲10g，藁本8g，生龙牡30g。6剂水煎，每日1剂，早晚分服。二诊:6剂药后，头痛明显好转，精神爽，但仍有心悸;故上方加柏子仁20g，3剂服毕，诸症消失而愈，随访1年未再复发。
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四逆散出自张仲景的《伤寒论》，原治传经热邪，阳气内郁的四肢厥逆证。但后世已发展了它的立法和使用范围。方中柴胡舒肝解郁，升清阳而解郁热，使阳气得以透达于表;枳实行气消滞，降浊气而消痞满;二药合用，一上一下，一升清、一降浊，使气机调畅，升降正常。白芍养血柔肝、和营敛阴、缓急止痛，与柴胡并用，一升阳、一敛阴。甘草清热解毒，缓急补中，调和诸药，与白芍伍用，一甘一酸，一收一和，酸甘化阴，和收并举，解郁消滞，通利上下，扶助正气，气机条达而头痛止。
2 竹叶石膏汤治顽固性口疮案
患者，女，21岁。口舌疼痛、糜烂反复发作1年余，进食或饮热水后痛甚，伴烦渴欲呕，少气懒言，大便干结，小便黄赤。常服维生素B 2 片、牛黄清胃丸或黄连上清片均未治愈。2001年8月初诊。查体:口腔粘膜及舌体上下均见绿豆大小的溃疡面，边缘清晰，色红。舌质红，少津，脉滑数。证属胃热蕴久，气阴两虚，虚火上炎。治疗以清热养阴益气为主，方用竹叶石膏汤加味:竹叶12g，石膏20g，麦冬15g，党参8g，粳米8g，半夏8g，黄柏、知母各12g，生地8g，玄参10g，甘草10g。4剂后复诊，口舌疼痛减轻，口腔粘膜及舌体之溃疡面已减少，边缘色转淡。守方加黄芪10g，以益气生肌敛疮，继进5剂诸症悉愈。随访1年未再复发。
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竹叶石膏汤出自张仲景《伤寒论》，主治温热病后期，余热未清，气阴两虚而致胃气上逆之证。原文指出:“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主治。”方中以竹叶、石膏为主药，取其清心胃之热，除烦养阴之效。竹叶引热下行，使心火由小便排出;石膏善清肺胃之热，使热去而无伤 阴之忧;麦冬清肺养阴;党参、甘草、粳米补益中气;半夏降逆止呕。诸药合用，共奏其清胃降逆，益气生津之效。
3 半夏散治咽喉痹案
患者，女，46岁，2001年12月初诊，自述咽痛声哑2周。西医诊断:急性咽喉炎。经服阿莫西林胶囊、六神丸及板蓝根冲剂治疗数日，病势不减，转诊我科。证见:面色萎黄，精神不振;咽痛声哑，并有阻塞感，唾液下咽其痛更甚;纳差，舌质淡红、苔薄白，脉弦缓。此属少阴寒邪凝滞咽喉，清阳欲升不能，两相搏结所致。治当辛散通阳，拟半夏散加味。方见:姜半夏15g，桂枝10g，茯苓10g，炙甘草10g，干姜3片;3剂。二诊:药进3剂，即觉咽痛大减，阻塞感消失，饮食增、精神好。守原方连续3剂，病痛痊愈。
本例患者属《伤寒论》之少阴咽痛证。尤在泾曰:“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通”。故用半夏汤加干姜、茯苓。方中半夏、桂枝通阳散结;炙甘草甘缓和中利咽;干姜辛温，助半夏、桂枝以破阴凝;茯苓淡渗，取“通阳不在温而在利小便”之义，又合干姜善通胃阳。盖脾胃为人体升降之枢机，胃阳通、脾阳升、痰浊降、阴霾散。药证相符而病痛愈。
(收稿日期:2003-03-06) (编辑 浮萍), http://www.100md.com(舒依)