开放性胫腓骨骨折治疗体会(附89例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0026-01
胫腓骨开放性骨折是一常见多发损伤，组织损伤轻重不等，可发生大面积皮肤剥脱伤，组织缺损，肌肉绞窄挫灭伤，粉碎性骨折和污染等问题。治疗上既要修复损伤的软组织，防止感染，又要保证骨折愈合。自1995年以来对89例胫腓骨开放性骨折，我们应用彻底清创并积极采用内固定及一期闭合伤口，伤口内置负压引流的治疗方案，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性89例(95处)，年龄20～50岁。平均年龄28岁，其中25～40岁75例(80处)。合并肋骨骨折液气胸2例，脾破裂3例，肠破裂2例，骨盆骨折膀胱破裂2例，四肢多发骨折9例，创伤性休克25例。按软组织损伤的严重程度分为三级。Ⅰ级:皮肤由内向外被骨折端刺破，伤口小于2cm，无皮肤缺损，肌肉挫伤轻微，共18例(18处)。Ⅱ级:伤口大于2cm，皮肤边缘局部肌肉有捻挫伤共58例(61处)。Ⅲ级:合并广泛皮肤、肌肉及其他组织捻挫伤或缺损，共13例(16处)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗 在彻底清创的基础上行骨折内固定，用自身加压钢板16例，普通钢板37例，普通钢板加钢丝8例，普通钢板加松质骨螺钉4例，钢丝加螺钉1例，髓内针15例，螺丝钉1例，克氏针局部固定3例，对4例严重伤肢采用了外固定架，待伤口愈合后再行植骨融合术。
1.3 伤口处理 Ⅰ级伤口直接缝合;Ⅱ级伤口直接或行减张缝合;Ⅲ级伤口有大面积皮肤剥脱者削薄回植，骨骼外露者取肌皮瓣或人工皮，辐照猪皮将骨覆盖择期植皮;伤口内放置负压引流。1.4 治疗结果 Ⅰ级伤口中16例Ⅰ期愈合，2例伤口的边缘有坏死经换药后愈合，Ⅱ级伤口中50例Ⅰ期愈合，4例伤口皮肤部分坏死。2例伤口皮下积血合并感染，重新将伤口敞开进行换药等处理。另2例出现骨感染。Ⅲ级伤口13例3～6周内愈合。本组中5例出现骨不连，经多种方式植骨后愈合，2例骨髓炎在一年内愈合，80%病例住院时间控制在40±6.7天，平均住院43天。
2 讨论
, 百拇医药 胫腓骨开放性骨折临床十分常见，尤其随着高能量损伤增多，粉碎性骨折更加多见，且由于胫骨前内侧位于皮下，无肌肉等软组织有效的保护，易造成内侧皮肤损伤，甚至开放性骨折，临床处理非常棘手。内固定术治疗胫腓骨骨折日趋普遍，但术后感染、骨外露也随之增多。由于封闭灌洗技术和软组织缺损修复技术的发展，术后感染、骨外露这一棘手难题在一定程度上得到了解决 [1] 。
开放性骨折的初期治疗，重要的是彻底清创和反复冲洗，只要发生创口感染的危险性小，就尽量施行一期内固定术。放置冲洗负压引流管 [2] ，特别是金属和骨质应优先用软组织覆盖，必要时用减张切开或转移皮瓣、植皮等方法。根据骨折的伤情，按照生物的合理的接骨术的观点 [3] ，选用合适的内固定材料，短斜骨折或长斜骨折可用螺丝钉内固定，也可用局部克氏针交叉内固定，对损伤较严重者，可用钢板螺丝钉或髓内针固定，多段骨折时宜用髓内针固定，粉碎性骨折不能行内固定时可行跟骨牵引，或多功能多固定架等治疗，对已有严重感染的胫腓骨开放性骨折，多固定支架使伤口处理方便，感染能及时得到控制[4] 。内固定术后必要的外固定是不可少的。早期石膏托保护，待创口愈合后，根据病情去除石膏托进行功能锻炼，促进骨性愈合，值得注意的是伤口内放置引流，对于减轻伤肢肿胀，缩短术后发热时间及预防感染是相当有益的。
, 百拇医药
参考文献
1 杨立民.当今骨科感染的特点及对策.骨与关节损伤杂志，1999，14:139.
2 祖启明，项良碧，刘宪民.一期修复胫骨骨折内固定术后感染骨外露.骨与关节损伤杂志，2002，17:67.
3 王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志，2002，22(3):190-192.
4 许建中，李起鸿，杨柳，等.创伤后感染性胫骨骨不连的骨外固定治疗.中华骨科杂志，1997，17:577-579.
(收稿日期:2002-07-04)
作者单位:331107江西丰城新洛煤电公司职工医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(吴发生)
胫腓骨开放性骨折是一常见多发损伤，组织损伤轻重不等，可发生大面积皮肤剥脱伤，组织缺损，肌肉绞窄挫灭伤，粉碎性骨折和污染等问题。治疗上既要修复损伤的软组织，防止感染，又要保证骨折愈合。自1995年以来对89例胫腓骨开放性骨折，我们应用彻底清创并积极采用内固定及一期闭合伤口，伤口内置负压引流的治疗方案，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性89例(95处)，年龄20～50岁。平均年龄28岁，其中25～40岁75例(80处)。合并肋骨骨折液气胸2例，脾破裂3例，肠破裂2例，骨盆骨折膀胱破裂2例，四肢多发骨折9例，创伤性休克25例。按软组织损伤的严重程度分为三级。Ⅰ级:皮肤由内向外被骨折端刺破，伤口小于2cm，无皮肤缺损，肌肉挫伤轻微，共18例(18处)。Ⅱ级:伤口大于2cm，皮肤边缘局部肌肉有捻挫伤共58例(61处)。Ⅲ级:合并广泛皮肤、肌肉及其他组织捻挫伤或缺损，共13例(16处)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗 在彻底清创的基础上行骨折内固定，用自身加压钢板16例，普通钢板37例，普通钢板加钢丝8例，普通钢板加松质骨螺钉4例，钢丝加螺钉1例，髓内针15例，螺丝钉1例，克氏针局部固定3例，对4例严重伤肢采用了外固定架，待伤口愈合后再行植骨融合术。
1.3 伤口处理 Ⅰ级伤口直接缝合;Ⅱ级伤口直接或行减张缝合;Ⅲ级伤口有大面积皮肤剥脱者削薄回植，骨骼外露者取肌皮瓣或人工皮，辐照猪皮将骨覆盖择期植皮;伤口内放置负压引流。1.4 治疗结果 Ⅰ级伤口中16例Ⅰ期愈合，2例伤口的边缘有坏死经换药后愈合，Ⅱ级伤口中50例Ⅰ期愈合，4例伤口皮肤部分坏死。2例伤口皮下积血合并感染，重新将伤口敞开进行换药等处理。另2例出现骨感染。Ⅲ级伤口13例3～6周内愈合。本组中5例出现骨不连，经多种方式植骨后愈合，2例骨髓炎在一年内愈合，80%病例住院时间控制在40±6.7天，平均住院43天。
2 讨论
, 百拇医药 胫腓骨开放性骨折临床十分常见，尤其随着高能量损伤增多，粉碎性骨折更加多见，且由于胫骨前内侧位于皮下，无肌肉等软组织有效的保护，易造成内侧皮肤损伤，甚至开放性骨折，临床处理非常棘手。内固定术治疗胫腓骨骨折日趋普遍，但术后感染、骨外露也随之增多。由于封闭灌洗技术和软组织缺损修复技术的发展，术后感染、骨外露这一棘手难题在一定程度上得到了解决 [1] 。
开放性骨折的初期治疗，重要的是彻底清创和反复冲洗，只要发生创口感染的危险性小，就尽量施行一期内固定术。放置冲洗负压引流管 [2] ，特别是金属和骨质应优先用软组织覆盖，必要时用减张切开或转移皮瓣、植皮等方法。根据骨折的伤情，按照生物的合理的接骨术的观点 [3] ，选用合适的内固定材料，短斜骨折或长斜骨折可用螺丝钉内固定，也可用局部克氏针交叉内固定，对损伤较严重者，可用钢板螺丝钉或髓内针固定，多段骨折时宜用髓内针固定，粉碎性骨折不能行内固定时可行跟骨牵引，或多功能多固定架等治疗，对已有严重感染的胫腓骨开放性骨折，多固定支架使伤口处理方便，感染能及时得到控制[4] 。内固定术后必要的外固定是不可少的。早期石膏托保护，待创口愈合后，根据病情去除石膏托进行功能锻炼，促进骨性愈合，值得注意的是伤口内放置引流，对于减轻伤肢肿胀，缩短术后发热时间及预防感染是相当有益的。
, 百拇医药
参考文献
1 杨立民.当今骨科感染的特点及对策.骨与关节损伤杂志，1999，14:139.
2 祖启明，项良碧，刘宪民.一期修复胫骨骨折内固定术后感染骨外露.骨与关节损伤杂志，2002，17:67.
3 王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志，2002，22(3):190-192.
4 许建中，李起鸿，杨柳，等.创伤后感染性胫骨骨不连的骨外固定治疗.中华骨科杂志，1997，17:577-579.
(收稿日期:2002-07-04)
作者单位:331107江西丰城新洛煤电公司职工医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(吴发生)