糖尿病低血糖昏迷9例临床观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1051-01
低血糖昏迷是糖尿病危急重症之一，治疗及护理的不及时可导致不可逆性脑损害甚至死亡。我科2000年3月～2003年4月收治糖尿病低血糖昏迷患者9例，现将临床观察和护理报告如下。
1 临床资料
本组9例，其中男4例，女5例;年龄54～84岁，平均65岁;60岁以上者6例。病程2～30年，10年以下7例，以上2例。所有病人入院时均有意识不清、面色苍白、全身大汗，瞳孔对光反射迟钝、四肢肌张力低下症状，血糖0.5～2.2mmol/L，平均1.66mmol/L，尿酮体(±)。确诊后，立即静脉注射50%葡萄糖液40～60ml后静脉滴注高渗糖并监测血糖。低血糖纠正后上述症状和体征消失，均符合Whipper三联征特点 [1] ，诊断低血糖昏迷。仅1例血糖纠正后出汗消失但意识不恢复，头颅CT扫描为多发性脑梗塞，放弃治疗后死亡。
2 护理
(1)重症护理:绝对卧床休息，保持病室安静，备齐抢救药品、器械等，立即抽血做有关检查，监测血糖动态，立即静脉注射50%葡萄糖液40～60ml后静脉滴注高渗糖，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化，并认真做好病程记录，处理后即使意识完全恢复，仍需继续观察，因口服降糖药引起者，血液中较高的药物浓度仍继续起作用，患者再度陷入昏迷的可能性很大，宜根据病情需要，观察数小时至数天，至病情完全稳定为止。(2)吸氧:立即予吸氧，可提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体征。(3)留置导尿管:对于尿失禁者，为防止局部皮肤受尿液的长时间刺激发生褥疮，同时，也为了观察尿糖的动态变化，予以留置导尿，注意严格无菌操作。每日会阴冲洗及尿道口消毒2次，膀胱冲洗1次，以预防尿路感染。(4)记录出入量:准确记录24h液体出入量，特别药物的用量及尿糖排出量。(5)做好病人家属心理护理:在病人昏迷重症时，患者家属在照顾病人的过程中，由于体力、精神及经济上的消耗，家属会感到心力交瘁，护士应高度同情理解家属，指导家属间相互扶持、共同分担照顾责任，并教给家属一些保持精力和进行心理自我疏导方法，如合理安排作息时间、应用松弛术等，以避免家属因长期精神压力和过度疲劳而导致心身疾病发生。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，827.
作者单位:545001广西柳州市人民医院内分泌科
(收稿日期:2003-05-21)
(编辑 一坤), 百拇医药(覃漪澜)
低血糖昏迷是糖尿病危急重症之一，治疗及护理的不及时可导致不可逆性脑损害甚至死亡。我科2000年3月～2003年4月收治糖尿病低血糖昏迷患者9例，现将临床观察和护理报告如下。
1 临床资料
本组9例，其中男4例，女5例;年龄54～84岁，平均65岁;60岁以上者6例。病程2～30年，10年以下7例，以上2例。所有病人入院时均有意识不清、面色苍白、全身大汗，瞳孔对光反射迟钝、四肢肌张力低下症状，血糖0.5～2.2mmol/L，平均1.66mmol/L，尿酮体(±)。确诊后，立即静脉注射50%葡萄糖液40～60ml后静脉滴注高渗糖并监测血糖。低血糖纠正后上述症状和体征消失，均符合Whipper三联征特点 [1] ，诊断低血糖昏迷。仅1例血糖纠正后出汗消失但意识不恢复，头颅CT扫描为多发性脑梗塞，放弃治疗后死亡。
2 护理
(1)重症护理:绝对卧床休息，保持病室安静，备齐抢救药品、器械等，立即抽血做有关检查，监测血糖动态，立即静脉注射50%葡萄糖液40～60ml后静脉滴注高渗糖，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化，并认真做好病程记录，处理后即使意识完全恢复，仍需继续观察，因口服降糖药引起者，血液中较高的药物浓度仍继续起作用，患者再度陷入昏迷的可能性很大，宜根据病情需要，观察数小时至数天，至病情完全稳定为止。(2)吸氧:立即予吸氧，可提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体征。(3)留置导尿管:对于尿失禁者，为防止局部皮肤受尿液的长时间刺激发生褥疮，同时，也为了观察尿糖的动态变化，予以留置导尿，注意严格无菌操作。每日会阴冲洗及尿道口消毒2次，膀胱冲洗1次，以预防尿路感染。(4)记录出入量:准确记录24h液体出入量，特别药物的用量及尿糖排出量。(5)做好病人家属心理护理:在病人昏迷重症时，患者家属在照顾病人的过程中，由于体力、精神及经济上的消耗，家属会感到心力交瘁，护士应高度同情理解家属，指导家属间相互扶持、共同分担照顾责任，并教给家属一些保持精力和进行心理自我疏导方法，如合理安排作息时间、应用松弛术等，以避免家属因长期精神压力和过度疲劳而导致心身疾病发生。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，827.
作者单位:545001广西柳州市人民医院内分泌科
(收稿日期:2003-05-21)
(编辑 一坤), 百拇医药(覃漪澜)