加味人参生脉饮和三七粉治疗急性心肌梗死疗效观察
【摘要】 目的 探讨加味人参生脉饮和三七粉治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法 将确诊的AMI患者56例，随机分成中西医结合组(27例)和对照组(29例);两组患者均给予常规治疗和对症处理，中西医结合组在此基础上，给予加味人参生脉饮，水煎服，每日1剂，连服10天;三七粉10g，每日3次，1周后改为5g，每日3次，2周后改为3g，每日3次至出院。结果 中西医结合组与对照组的治愈率分别为96.3%和72.4%，死亡率分别为43.7%和27.6%，两组疗效对比差异有显著性(P<0.05)。结论 加味人参生脉饮和三七粉治疗AMI能明显降低死亡率，迅速缓解临床症状、体征，应用简便，费用低廉，有很高的应用价值。若与溶栓疗法和心脏介入性治疗配合应用，对AMI的治疗方案会更加完美。
关键词 人参生脉饮 三七粉 急性心肌梗死 疗效 死亡率
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1850-02
, 百拇医药
近年来，急性心肌梗死(AMI)的治疗方法发展很快，特别是在溶栓疗法、心脏介入治疗方面，新技术不断涌现。这些新技术、新方法对AMI患者疼痛的缓解、心功能的改善、死亡率的降低以及病人愈后的生存质量，都有很大提高。但其应用对医疗技术和设备条件要求很高，医疗费用相对昂贵，故而在基层医疗单位的推广受到限制。中西医结合治疗AMI，因疗效独特、应用方便、费用低廉而日益受到重视。我科自1993年7月～2003年5月采用加味人参生脉饮和三七粉治疗急性心肌梗死27例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均符合WHO关于AMI的诊断标准。随机分成两组:Ⅰ组为中西医结合组27例，男21例，女6例，年龄30～80岁，平均年龄54岁;病程1～15h，平均4.6h;梗死部位:下壁15例，广泛前壁5例，前间壁3例，高侧壁1例，广泛前壁+高侧壁3例。合并房室传导阻滞4例，左前分支传导阻滞2例，室性早搏8例，高血压6例，脑梗塞后遗症2例。Ⅱ组为对照组29例，男21例，女8例;年龄40～82岁，平均年龄55岁;病程0.5～10h，平均3.5h;梗死部位:下壁12例，广泛前壁4例，前间壁9例，高侧壁2例，广泛前壁+高侧壁1例，下壁+后壁1例。合并房室传导阻滞3例，不完全性右束支传导阻滞2例，室性早搏7例，心房纤颤2例，高血压8例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组患者均给常规治疗(休息、吸氧、镇静、止痛、营养心肌等)和对症处理(抗休克、抗心律失常、抗心衰、抗感染等)。患者入院后，立即行心电监护。中西医结合组在此基础上，于入院后立即给予加味人参生脉饮(红参15g，麦冬20g，五味子15g，黄芪40g，桃仁10g)，每日1剂，连服10天。三七粉10g，每日3次，1周后改为5g，每日3次，2周后改为3g，每日3次至出院。
2 结果
见表1。
表1 两组治疗情况比较 (略)
表1中显示:中西医结合组27例，治愈26例(96.3%)，死亡1例(3.7%);对照组29例，治愈21例(72.4%)，死亡8例(27.6%)。经χ 2 检验两组对比差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药 中西医结合组治愈出院的患者中，原有的气促、心悸、乏力、胸闷、多汗等症状均在1周内完全好转;对照组中近40%的患者遗留有不同程度的气促、心悸、乏力、胸闷、头晕等症状。
3 讨论
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。有关资料表明，AMI与冠状动脉血栓形成有密切关系。通过造影证实90%病人有冠状动脉血栓 [1] 。本病属中医学的“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”等范畴。祖国医学认为其病机主要为“气虚而瘀”或“气滞血瘀”。如《素问·痹论》中述“心痹者脉不通”、“不通则痛”、“通则不痛”。此与现代医学观点是相通的。
AMI患者多有气促、心悸、乏力等心气虚的症状。“气为血帅”，祖国医学认为血的运行，有赖气的推动，气行则血行;气滞、气虚则血瘀。故治疗中采用生脉饮方。生脉饮中人参大补元气，得麦冬则生脉，得五味子则敛气 [2] 。现代医学证明:人参对中枢神经系统有双向调节作用，可增强机体抗病能力，是中药具有适应原样作用的代表药物;麦冬具有镇咳化痰、强心利尿的功能;五味子有调节心血管机能并改善失常的血循环作用。三药相伍，可增强心肌收缩力，改善左心室功能 [3] ，有类似强心甙的功能。配伍黄芪，可增强人参补气的力度;桃仁活血化瘀止痛;三七兼具良好的止血和活血化瘀功能，有止血不留瘀，化瘀而不伤血之妙，无血压降低之弊端，对心率有双向调节作用 [4] ，可直接扩张冠脉，降低冠脉阻力，增加冠脉流量，改善心肌供血，降低氧耗量，防止粥样斑块的形成和促其消退，调整血压，降低血脂，改善血液“浓、粘、聚、凝”状态 [5] 。人参与三七可改善冠脉系统的微循环，增加心肌营养性血流量，故对缓解心绞痛有一定作用 [6] 。加味人参生脉饮和三七粉治疗AMI，能很好地改善患者的临床症状、体征，明显降低死亡率，而且应用简便，费用低廉，在基层医疗单位有很大推广价值。笔者认为，若能与溶栓疗法和心脏介入治疗配合应用，将会起到优势互补、扬长避短的效果，使对AMI的治疗方案更加完美。
, http://www.100md.com
参考文献
1 安存昌.蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗死疗效观察.临床荟萃，1995，10(23):1064.
2李时珍.本草纲目.北京:人民卫生出版社，1977，701.
3 方静.生脉散口服液对冠心病患者左心功能效应.中华内科杂志，1987，7:403.
4 孙建军，张爱焕.三七治疗心绞痛.中医杂志，1994，35(1):5.
5 吴道荣.三七有抗栓防衰、消炎生肌的功用.中医杂志，1994，35 (2):70.
6 吴允琦，刘树芳.人参四逆汤和三七粉抢救急性心肌梗死合并心源性休克15例.中国中西医结合杂志，1996，16(11):666.
作者单位:102309北京市门头沟区斋堂医院内科
(编辑 曲全), 百拇医药(杨春永)
关键词 人参生脉饮 三七粉 急性心肌梗死 疗效 死亡率
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1850-02
, 百拇医药
近年来，急性心肌梗死(AMI)的治疗方法发展很快，特别是在溶栓疗法、心脏介入治疗方面，新技术不断涌现。这些新技术、新方法对AMI患者疼痛的缓解、心功能的改善、死亡率的降低以及病人愈后的生存质量，都有很大提高。但其应用对医疗技术和设备条件要求很高，医疗费用相对昂贵，故而在基层医疗单位的推广受到限制。中西医结合治疗AMI，因疗效独特、应用方便、费用低廉而日益受到重视。我科自1993年7月～2003年5月采用加味人参生脉饮和三七粉治疗急性心肌梗死27例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均符合WHO关于AMI的诊断标准。随机分成两组:Ⅰ组为中西医结合组27例，男21例，女6例，年龄30～80岁，平均年龄54岁;病程1～15h，平均4.6h;梗死部位:下壁15例，广泛前壁5例，前间壁3例，高侧壁1例，广泛前壁+高侧壁3例。合并房室传导阻滞4例，左前分支传导阻滞2例，室性早搏8例，高血压6例，脑梗塞后遗症2例。Ⅱ组为对照组29例，男21例，女8例;年龄40～82岁，平均年龄55岁;病程0.5～10h，平均3.5h;梗死部位:下壁12例，广泛前壁4例，前间壁9例，高侧壁2例，广泛前壁+高侧壁1例，下壁+后壁1例。合并房室传导阻滞3例，不完全性右束支传导阻滞2例，室性早搏7例，心房纤颤2例，高血压8例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组患者均给常规治疗(休息、吸氧、镇静、止痛、营养心肌等)和对症处理(抗休克、抗心律失常、抗心衰、抗感染等)。患者入院后，立即行心电监护。中西医结合组在此基础上，于入院后立即给予加味人参生脉饮(红参15g，麦冬20g，五味子15g，黄芪40g，桃仁10g)，每日1剂，连服10天。三七粉10g，每日3次，1周后改为5g，每日3次，2周后改为3g，每日3次至出院。
2 结果
见表1。
表1 两组治疗情况比较 (略)
表1中显示:中西医结合组27例，治愈26例(96.3%)，死亡1例(3.7%);对照组29例，治愈21例(72.4%)，死亡8例(27.6%)。经χ 2 检验两组对比差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药 中西医结合组治愈出院的患者中，原有的气促、心悸、乏力、胸闷、多汗等症状均在1周内完全好转;对照组中近40%的患者遗留有不同程度的气促、心悸、乏力、胸闷、头晕等症状。
3 讨论
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。有关资料表明，AMI与冠状动脉血栓形成有密切关系。通过造影证实90%病人有冠状动脉血栓 [1] 。本病属中医学的“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”等范畴。祖国医学认为其病机主要为“气虚而瘀”或“气滞血瘀”。如《素问·痹论》中述“心痹者脉不通”、“不通则痛”、“通则不痛”。此与现代医学观点是相通的。
AMI患者多有气促、心悸、乏力等心气虚的症状。“气为血帅”，祖国医学认为血的运行，有赖气的推动，气行则血行;气滞、气虚则血瘀。故治疗中采用生脉饮方。生脉饮中人参大补元气，得麦冬则生脉，得五味子则敛气 [2] 。现代医学证明:人参对中枢神经系统有双向调节作用，可增强机体抗病能力，是中药具有适应原样作用的代表药物;麦冬具有镇咳化痰、强心利尿的功能;五味子有调节心血管机能并改善失常的血循环作用。三药相伍，可增强心肌收缩力，改善左心室功能 [3] ，有类似强心甙的功能。配伍黄芪，可增强人参补气的力度;桃仁活血化瘀止痛;三七兼具良好的止血和活血化瘀功能，有止血不留瘀，化瘀而不伤血之妙，无血压降低之弊端，对心率有双向调节作用 [4] ，可直接扩张冠脉，降低冠脉阻力，增加冠脉流量，改善心肌供血，降低氧耗量，防止粥样斑块的形成和促其消退，调整血压，降低血脂，改善血液“浓、粘、聚、凝”状态 [5] 。人参与三七可改善冠脉系统的微循环，增加心肌营养性血流量，故对缓解心绞痛有一定作用 [6] 。加味人参生脉饮和三七粉治疗AMI，能很好地改善患者的临床症状、体征，明显降低死亡率，而且应用简便，费用低廉，在基层医疗单位有很大推广价值。笔者认为，若能与溶栓疗法和心脏介入治疗配合应用，将会起到优势互补、扬长避短的效果，使对AMI的治疗方案更加完美。
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参考文献
1 安存昌.蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗死疗效观察.临床荟萃，1995，10(23):1064.
2李时珍.本草纲目.北京:人民卫生出版社，1977，701.
3 方静.生脉散口服液对冠心病患者左心功能效应.中华内科杂志，1987，7:403.
4 孙建军，张爱焕.三七治疗心绞痛.中医杂志，1994，35(1):5.
5 吴道荣.三七有抗栓防衰、消炎生肌的功用.中医杂志，1994，35 (2):70.
6 吴允琦，刘树芳.人参四逆汤和三七粉抢救急性心肌梗死合并心源性休克15例.中国中西医结合杂志，1996，16(11):666.
作者单位:102309北京市门头沟区斋堂医院内科
(编辑 曲全), 百拇医药(杨春永)