肝移植术前3D DCE MRA三期扫描的价值
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中华现代临床医学杂志 2003年12月 第1卷 第12期
【摘要】 目的 评价肝移植术前3D DCE MRA(3-dimensional dynamic contrast-enhanced magnetic resonance angiography，3D DCE MRA)三期扫描，显示肝动脉、门静脉、肝静脉和下腔静脉系统的价值。方法 对拟进行肝移植的107例患者进行术前3D DCE MRA成像扫描，采用Seimins Symphony1.5T超导MRI扫描机，圆形极化相控阵体线圈，3D DCE MRA三期(动脉期、门脉期和静脉期)扫描技术，即对所得图像深入分析肝硬化和肝癌在动脉系统、门静脉系统、肝静脉系统和下腔静脉系统的表现。结果 107例肝移植患者单纯肝硬化门脉高压62例，其中冠状静脉和食道胃底静脉曲张12例，脐周静脉曲张3例，肠系膜静脉曲张2例，脾门周围静脉曲张30例，门静脉玻璃样变性1例;原发性肝癌44例，其中1例肝动脉侵犯和肿瘤染色，3例肝动脉包埋、僵直、推移，2例肝内动-静脉瘘，27例形成不同程度的门静脉癌栓，门静脉右支癌栓17例，门静脉左支癌栓5例，门静脉主干癌栓3例，同时发生门静脉左右支癌栓的2例，其表现可为门静脉呈半月形或杯口形缺损，受阻塞的管腔部分不显影;7例肝静脉出现栓塞，5例下腔静脉受压推移，1例下腔静脉瘤栓;胆囊癌肝转移1例。结论 3D DCE MRA三期扫描能很好的显示肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉系统病变，肝移植术前应用3D DCE MRA，完全能达到临床要求，是详细而全面的评价最佳方法。
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关键词 肝移植 肝硬化 肝癌 栓塞 磁共振血管成像
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1062-04
The value of three-phase3D DCE MRA of liver transplantation pre-operation
Wang Hong，Zhong Xin，Dong Yue，et al.
Department of MRI，General Hospital of Chinese Armed Police Forces，Beijing 100039.
【Abstract】 Objective To evaluate three-phase3D DCE MRA(3-dimensional dynamic contrast-enˉhanced magnitic resonance angiography)of liver transplantionpre-operation in demonstrating hepatic arteria(HA)system，portal venous(PV)system，hepatic vein(HV)system and inferior vena cava(IVC)system.Methods 107paˉtients undewent3D DCE MRA of liver transplantation pre-operation.They have been scanned by used with Siemens Symphony1.5T superconductMRI machine，circle polarize phased-array coil，three-phase(arterial phase，portal veˉnous phase and venous phase)3D dynamic contrast enhanced MR angiography(3D DCE MRA).To lucubrate the repˉresentation between hepatocirrhosis and hepatocarcinoma in hepatic arterial(HA)，portal venous(PV)，hepatic vein(HV)and inferior vena cava(IVC)system.Results There were62cases hepatocirrhosis among107cases of liver transplatation，there were12cases varicosity of cronal vein or esophagus vein，there are3cases caput medusae and2cases mesenteric vein varicosity and30cases splenic vein varicosity.There were1case hyaline denaturalization of porˉtal vein among simplicity cirrhosis of liver.There were44cases hepatocarcimoma，among them，there were1case hepˉatic artery invasion and3cases hepatic artery embedding or y
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igidity or shift and2cases hepatic arteriovenous shunt.27cases portal vein tumor thrombus were included17cases in right portal vein and5cases in left portal vein and3cases in portal vein and2cases in right-left portal vein.There were7cases hepatic veins tumor thrombus and1case inferior vena cava embolise and5cases inferior vena cava shift.There were1case the liver transfers the cancer of gallˉbladder.Conclusion In most cases，three-phase3D DCE MRA can clearly demonstrate the hepatic arterial，portal vein，hepatic vein，and inferior vena cava simultaneously.Before liver transplantation applied3D DCE MRA，can comˉpletely attain the clinical request，and is detailed but completely of the best method of evaluation.
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Key words liver transphantation hepatocarcinoma hepatocirrhosis tumor thrombus MR angiography
近几年来，国内蓬勃发展的肝移植术，是许多终末期肝病的一种唯一有效的治疗方法，术前了解肝动脉系统、门静脉系统、肝静脉系统及下腔静脉系统是十分重要的，三维动态增强磁共振血管成像(3-dimensional dynamic contrast enˉhanced magnetic resonance angiography，3D DCE MRA)是一项新兴的、无创的MRA技术，能多角度直观地显示肝动脉系统、门静脉系统、肝静脉系统和下腔静脉系统 [1～3] 。笔者以肝移植手术后病理为标准，客观的评价3D DCE MRA对肝移植的诊断价值，旨在完整的了解病变肝脏血供情况，为外科手术提供全面的信息。
1 材料与方法
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1.1 一般资料 本文收集2002年4月～2003年11月之间，我院107例肝移植术前3D DCE MRA三期扫描患者，男98例，女9例;年龄28～71岁，平均年龄46.5岁。单纯肝硬化门脉高压62例，原发性肝癌44例，胆囊癌肝转移1例。全部病例均经肝移植手术后病理证实。
1.2 方法
1.2.1 仪器 Siemens Symphony1.5T超导磁共振成像仪。
1.2.2 扫描方法 横轴位，扫描范围上缘平膈顶，下缘达肾下极;冠状位增强扫描加矢状位，以肝门为中心。脂肪抑制技术采用频率选择预饱和技术，扫描野(FOV)300～380mm，6/8矩形视野;T 1 WI采用FLASH序列，屏气方式，扫描参数:TR/TE152/4.8ms，FLIP75°，19～23层，层厚6～8mm，层间距0.2mm，矩阵134×256。T 2 WI采用(1)HASTE序列，扫描参数:TR/TE960/90ms，FLIP95°，矩阵165×256;(2)TRUFI序列:TR/TE5.98/3.0ms，FLIP70°，矩阵102×256，均为屏气方式。T 2WI非屏气方式采用TSE序列，呼吸门控，TR/TE1722/120ms，FLIP180°，层数及间距同上。肝脏血管成像采用动态3D-FISP序列加脂肪抑制，屏气方式，FOV360～380mm，6/8矩形视野，矩阵245×512，TR/TE4.6/1.8ms，TD9866ms，FLIP25°，3D块厚度90～116mm，造影剂使用Gd-DTPA，每个病人用药总量40ml，用高压注射器，先建立静脉通道，A管为造影剂，注射速度3.0ml/s;B管为0.9%生理盐水，注射速度0.2ml/s;注射造影剂8s后，嘱病人屏气，约注射后13～15s开始扫描，一次采集时间20s，中间间隔20s，让病人换气，连续扫描重复3次(3个回合)，注药后8～10min，再常规做延迟期的横轴位及冠状位增强扫描。每次扫描所得的原始图像用Siemens3D Virtuoso工作站处理，采用MIP和Real-Time3D软件重建血管成像。
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由3位有经验的MRI医师共同协商对107例3D DCE MR进行图像分析，包括(1)动脉期，腹腔干、肝总、肝固有和肝左、右动脉显示情况;(2)门脉期，门静脉主干及左右分支的显示情况;(3)静脉期，肝静脉及下腔静脉的显示情况。然后对本组各种病变的3D DCE MRA表现进行分析。
2 结果
2.1 对所有病人3D DCE MRA的重建图像进行评价
2.1.1 肝动脉系统显示情况 107例患者，动脉期，105例清楚显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左和肝右动脉，2例肝左动脉未显示或显示差。5例显示肝动脉变异，其中2例起自肠系膜上动脉，2例直接起自腹腔干，1例起自胃 左动脉。
2.1.2 门静脉系统显示情况 107例患者，门脉期，门静脉主干及左、右支均显示清楚82例，门静脉主干及右支显示清楚7例，门静脉主干及左支显示清楚13例，门静脉主干及左、右支均未显示5例。
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2.1.3 肝静脉系统显示情况 静脉期，肝左、中、右静脉均显示84例，仅显示肝右静脉16例，仅显示肝左静脉3例，仅显示肝中静脉2例，肝左、中、右静脉均未显示2例。
2.1.4 下腔静脉系统显示情况 静脉期，107例患者均显示下腔静脉，102例显示清楚，5例显示模糊。
2.2 各种疾病的3D DCE MRA表现
2.2.1 肝硬化门脉高压症 62例单纯肝硬化门脉高压中，(1)动脉期，62例均较清楚显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左和肝右动脉。(2)门脉期，MRA显示门体侧支循环分布的区域包括冠状静脉和食道胃底静脉曲张12例(图2)，脐周静脉曲张3例，肠系膜上静脉曲张2例，脾门周围静脉曲张30例(图3)，脾肾分流、胃肾分流，MRA能显示管径3～4mm的细小侧支血管，最粗血管管径达2.0cm。(3)肝静脉下腔静脉清晰显示。
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2.2.2 肝细胞肝癌 44例肝细胞癌中，其中有肝炎、肝硬化病史者40例，无肝炎病史者4例。(1)动脉期，38例均较清楚显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左和肝右动脉，1例显示肝动脉侵犯和肿瘤染色(图1)，3例肝动脉包埋、僵直、推移，2例显示肝内动静脉瘘。(2)门脉期，17例清楚显示正常门静脉及其左、右分支，27例显示门静脉癌栓，分别为门静脉右支癌栓17例，门静脉左支癌栓5例，门静脉主干癌栓3例，同时发生门静脉左右支癌栓的2例，其表现可为门静脉呈半月形或杯口形缺损(图4)，管腔被癌栓充填，MRA上癌栓上显示不清，受阻塞的管腔部分不显影;发生门静脉癌栓的门静脉左、右支与肝癌所在肝左右叶相一致。(3)静脉期，肝静脉出现栓塞7例(图5)，5例下腔静脉受压推移，1例下腔静脉瘤栓(图6)。
2.2.3 肝转移癌 1例胆囊癌肝转移，(1)动脉期，清楚显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左和肝右动脉，(2)门脉期，清楚显示正常门静脉及其左、右分支，(3)静脉期，肝静脉及下腔静脉清楚显示未见异常。
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图1-图6 略
3 讨论
肝移植是指严重不可逆的肝脏疾病经其他方法治疗无效时，以手术植入一个健康的肝脏，并使其发挥功能 [4] 。原位肝移植术 [5，6] 是指先切除整个病肝，然后在原解剖位置植入新的肝脏，供肝的肝上腔静脉、肝下腔静脉、门静脉和肝动脉与受者相应的同名血管作吻合，叫做原位肝移植，也是所谓的经典式肝移植或标准式肝移植。因其术式成熟、经验丰富、效果稳定，所以目前临床绝大多数采用原位肝移植。本文所论述的107例肝移植均是原位肝移植。肝移植术前要求评估的内容主要有如下三个方面:(1)明确肝内和肝外是否有恶性肿瘤;(2)确定是否有肝硬化和门静脉高压和侧支血管分布情况;(3)肝动脉有无变异，门静脉各大血管及其分支是否通畅，有无栓塞肝静脉是否有病变，腔静脉通畅状态等情况 [7] 。3D DCE MRA是近几年发展起来的无创性MRA新技术。它通过注射顺磁性造影剂Gd-DTPA明显缩短血流T1值，血流信号强，克服血流伪影;用快速扫描序列，一次增强即能完成肝脉、门静脉、肝静脉和下腔静脉血管成像;操作简单，病人容易配合，三维成像是真正的容积扫描，空间分辨率高，重建图像质量好。3D DCE MRA图像视野大、直观，容易被临床医师理解和接受 [8，9] 。
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本研究表明，动脉期3D DCE MRA能很好的显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉和肝左、右动脉以及肝动脉变异;另外，能显示肝动脉有否肿瘤累及，部分病例可显示肝癌之肿瘤染色，其表现类似于肝动脉造影，在肝移植前掌握肝动脉解剖与变异对手术方案设计很重要。
门脉期3D DCE MRA在显示门静脉开放性侧支血管方面同门脉造影术符合的也很好。尤其是显示门脉主干和左右支、冠状静脉和食道胃底静脉曲张、脐周静脉曲张、肠系膜静脉曲张、脾门周围静脉曲张、脾肾分流、胃肾分流十分准确;3D DCE MRA对肝癌侵犯门静脉主干及左右支瘤栓的显示率很高其敏感性高于彩超和CTAP，特异性明显高于CT和MRI横断面扫描，本组27例显示瘤栓，肝移植术前，了解肝癌侵犯门静脉，侵犯的部位和范围有十分重要的意义。本文所总结的107例均达到临床要求，并与术中所见相一致。尤其是门静脉栓塞、门静脉高压、周围侧支循环情况显示很好。布加氏综合征的显示也较好，门静脉玻璃样 变性多数由于肝硬化后门静脉高压引发，门静脉高压为肝硬化后门静脉血流阻力高所致，常发生门体侧支循环，正常门静脉血流明显减少，门静脉管腔内组织增生，逐渐使管腔闭塞，并发生门静脉海绵样变性，进一步在肝门和肝十二指肠韧带内-淋巴管、胆管和大血管伴行的小静脉明显扩张增粗形成侧支血管网。当门静脉闭塞时，来自胃肠道和胆道的静脉可通过该侧支血管网引流入肝内门静脉分支。
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肝静脉期，对于肝静脉，由于95%的人肝右静脉单独汇入下腔静脉，而肝中、肝左静脉常合并后汇入下腔静脉，只有约5%的人三支静脉单独汇入下腔静脉，本文中12例肝静脉栓塞中有10例发生于肝右支或右支与中支，只有1例单独发生于左支，1例发生于中支与左支。在形成肝静脉栓塞的原因中仍以弥漫性肝癌为最多，其形成原因笔者认为同形成门静脉栓塞原因相同。肝癌可经肝静脉或直接侵犯下腔静脉，3D DCE MRA能显示下腔静脉全长和与其周围结构的比邻关系，判断下腔静脉有无瘤栓、闭塞的程度和原因。本文1例布加氏综合征充分显示了下腔静脉的梗阻和狭窄情况，为肝移植术前手术方案的制定提供了详细信息。
总之，3DDCE MRA三期扫描能很好的显示动脉、静脉系统病变，均属于无创性技术，快速方便，费用低廉，可全方位多角度观察图像，容易为患者和临床医师所接受，MRI更有无电离辐射、无碘过敏、成像不受介入后碘油和骨骼的影响及上下范围较大等优点，常规门静脉造影因其创伤性大，必将逐步为无创性影像学检查所取代，但目前其仍是空间分辨率较高的检查方法。因此，应用3D DCE MRA对肝移植进行术前评价，完全能达到临床要求，是详细全面的评价最佳方法。
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参考文献
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7 王宏，吕剑.肝移植术前三维动态增强MRA的研究.中国现代临床医学杂志，2003，1(7):593-595.
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作者单位:100039北京武警总医院MRI室
(收稿日期:2003-11-21)
(编辑 曲全), http://www.100md.com
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关键词 肝移植 肝硬化 肝癌 栓塞 磁共振血管成像
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1062-04
The value of three-phase3D DCE MRA of liver transplantation pre-operation
Wang Hong，Zhong Xin，Dong Yue，et al.
Department of MRI，General Hospital of Chinese Armed Police Forces，Beijing 100039.
【Abstract】 Objective To evaluate three-phase3D DCE MRA(3-dimensional dynamic contrast-enˉhanced magnitic resonance angiography)of liver transplantionpre-operation in demonstrating hepatic arteria(HA)system，portal venous(PV)system，hepatic vein(HV)system and inferior vena cava(IVC)system.Methods 107paˉtients undewent3D DCE MRA of liver transplantation pre-operation.They have been scanned by used with Siemens Symphony1.5T superconductMRI machine，circle polarize phased-array coil，three-phase(arterial phase，portal veˉnous phase and venous phase)3D dynamic contrast enhanced MR angiography(3D DCE MRA).To lucubrate the repˉresentation between hepatocirrhosis and hepatocarcinoma in hepatic arterial(HA)，portal venous(PV)，hepatic vein(HV)and inferior vena cava(IVC)system.Results There were62cases hepatocirrhosis among107cases of liver transplatation，there were12cases varicosity of cronal vein or esophagus vein，there are3cases caput medusae and2cases mesenteric vein varicosity and30cases splenic vein varicosity.There were1case hyaline denaturalization of porˉtal vein among simplicity cirrhosis of liver.There were44cases hepatocarcimoma，among them，there were1case hepˉatic artery invasion and3cases hepatic artery embedding or y
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igidity or shift and2cases hepatic arteriovenous shunt.27cases portal vein tumor thrombus were included17cases in right portal vein and5cases in left portal vein and3cases in portal vein and2cases in right-left portal vein.There were7cases hepatic veins tumor thrombus and1case inferior vena cava embolise and5cases inferior vena cava shift.There were1case the liver transfers the cancer of gallˉbladder.Conclusion In most cases，three-phase3D DCE MRA can clearly demonstrate the hepatic arterial，portal vein，hepatic vein，and inferior vena cava simultaneously.Before liver transplantation applied3D DCE MRA，can comˉpletely attain the clinical request，and is detailed but completely of the best method of evaluation.
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Key words liver transphantation hepatocarcinoma hepatocirrhosis tumor thrombus MR angiography
近几年来，国内蓬勃发展的肝移植术，是许多终末期肝病的一种唯一有效的治疗方法，术前了解肝动脉系统、门静脉系统、肝静脉系统及下腔静脉系统是十分重要的，三维动态增强磁共振血管成像(3-dimensional dynamic contrast enˉhanced magnetic resonance angiography，3D DCE MRA)是一项新兴的、无创的MRA技术，能多角度直观地显示肝动脉系统、门静脉系统、肝静脉系统和下腔静脉系统 [1～3] 。笔者以肝移植手术后病理为标准，客观的评价3D DCE MRA对肝移植的诊断价值，旨在完整的了解病变肝脏血供情况，为外科手术提供全面的信息。
1 材料与方法
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1.1 一般资料 本文收集2002年4月～2003年11月之间，我院107例肝移植术前3D DCE MRA三期扫描患者，男98例，女9例;年龄28～71岁，平均年龄46.5岁。单纯肝硬化门脉高压62例，原发性肝癌44例，胆囊癌肝转移1例。全部病例均经肝移植手术后病理证实。
1.2 方法
1.2.1 仪器 Siemens Symphony1.5T超导磁共振成像仪。
1.2.2 扫描方法 横轴位，扫描范围上缘平膈顶，下缘达肾下极;冠状位增强扫描加矢状位，以肝门为中心。脂肪抑制技术采用频率选择预饱和技术，扫描野(FOV)300～380mm，6/8矩形视野;T 1 WI采用FLASH序列，屏气方式，扫描参数:TR/TE152/4.8ms，FLIP75°，19～23层，层厚6～8mm，层间距0.2mm，矩阵134×256。T 2 WI采用(1)HASTE序列，扫描参数:TR/TE960/90ms，FLIP95°，矩阵165×256;(2)TRUFI序列:TR/TE5.98/3.0ms，FLIP70°，矩阵102×256，均为屏气方式。T 2WI非屏气方式采用TSE序列，呼吸门控，TR/TE1722/120ms，FLIP180°，层数及间距同上。肝脏血管成像采用动态3D-FISP序列加脂肪抑制，屏气方式，FOV360～380mm，6/8矩形视野，矩阵245×512，TR/TE4.6/1.8ms，TD9866ms，FLIP25°，3D块厚度90～116mm，造影剂使用Gd-DTPA，每个病人用药总量40ml，用高压注射器，先建立静脉通道，A管为造影剂，注射速度3.0ml/s;B管为0.9%生理盐水，注射速度0.2ml/s;注射造影剂8s后，嘱病人屏气，约注射后13～15s开始扫描，一次采集时间20s，中间间隔20s，让病人换气，连续扫描重复3次(3个回合)，注药后8～10min，再常规做延迟期的横轴位及冠状位增强扫描。每次扫描所得的原始图像用Siemens3D Virtuoso工作站处理，采用MIP和Real-Time3D软件重建血管成像。
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由3位有经验的MRI医师共同协商对107例3D DCE MR进行图像分析，包括(1)动脉期，腹腔干、肝总、肝固有和肝左、右动脉显示情况;(2)门脉期，门静脉主干及左右分支的显示情况;(3)静脉期，肝静脉及下腔静脉的显示情况。然后对本组各种病变的3D DCE MRA表现进行分析。
2 结果
2.1 对所有病人3D DCE MRA的重建图像进行评价
2.1.1 肝动脉系统显示情况 107例患者，动脉期，105例清楚显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左和肝右动脉，2例肝左动脉未显示或显示差。5例显示肝动脉变异，其中2例起自肠系膜上动脉，2例直接起自腹腔干，1例起自胃 左动脉。
2.1.2 门静脉系统显示情况 107例患者，门脉期，门静脉主干及左、右支均显示清楚82例，门静脉主干及右支显示清楚7例，门静脉主干及左支显示清楚13例，门静脉主干及左、右支均未显示5例。
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2.1.3 肝静脉系统显示情况 静脉期，肝左、中、右静脉均显示84例，仅显示肝右静脉16例，仅显示肝左静脉3例，仅显示肝中静脉2例，肝左、中、右静脉均未显示2例。
2.1.4 下腔静脉系统显示情况 静脉期，107例患者均显示下腔静脉，102例显示清楚，5例显示模糊。
2.2 各种疾病的3D DCE MRA表现
2.2.1 肝硬化门脉高压症 62例单纯肝硬化门脉高压中，(1)动脉期，62例均较清楚显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左和肝右动脉。(2)门脉期，MRA显示门体侧支循环分布的区域包括冠状静脉和食道胃底静脉曲张12例(图2)，脐周静脉曲张3例，肠系膜上静脉曲张2例，脾门周围静脉曲张30例(图3)，脾肾分流、胃肾分流，MRA能显示管径3～4mm的细小侧支血管，最粗血管管径达2.0cm。(3)肝静脉下腔静脉清晰显示。
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2.2.2 肝细胞肝癌 44例肝细胞癌中，其中有肝炎、肝硬化病史者40例，无肝炎病史者4例。(1)动脉期，38例均较清楚显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左和肝右动脉，1例显示肝动脉侵犯和肿瘤染色(图1)，3例肝动脉包埋、僵直、推移，2例显示肝内动静脉瘘。(2)门脉期，17例清楚显示正常门静脉及其左、右分支，27例显示门静脉癌栓，分别为门静脉右支癌栓17例，门静脉左支癌栓5例，门静脉主干癌栓3例，同时发生门静脉左右支癌栓的2例，其表现可为门静脉呈半月形或杯口形缺损(图4)，管腔被癌栓充填，MRA上癌栓上显示不清，受阻塞的管腔部分不显影;发生门静脉癌栓的门静脉左、右支与肝癌所在肝左右叶相一致。(3)静脉期，肝静脉出现栓塞7例(图5)，5例下腔静脉受压推移，1例下腔静脉瘤栓(图6)。
2.2.3 肝转移癌 1例胆囊癌肝转移，(1)动脉期，清楚显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉、肝左和肝右动脉，(2)门脉期，清楚显示正常门静脉及其左、右分支，(3)静脉期，肝静脉及下腔静脉清楚显示未见异常。
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图1-图6 略
3 讨论
肝移植是指严重不可逆的肝脏疾病经其他方法治疗无效时，以手术植入一个健康的肝脏，并使其发挥功能 [4] 。原位肝移植术 [5，6] 是指先切除整个病肝，然后在原解剖位置植入新的肝脏，供肝的肝上腔静脉、肝下腔静脉、门静脉和肝动脉与受者相应的同名血管作吻合，叫做原位肝移植，也是所谓的经典式肝移植或标准式肝移植。因其术式成熟、经验丰富、效果稳定，所以目前临床绝大多数采用原位肝移植。本文所论述的107例肝移植均是原位肝移植。肝移植术前要求评估的内容主要有如下三个方面:(1)明确肝内和肝外是否有恶性肿瘤;(2)确定是否有肝硬化和门静脉高压和侧支血管分布情况;(3)肝动脉有无变异，门静脉各大血管及其分支是否通畅，有无栓塞肝静脉是否有病变，腔静脉通畅状态等情况 [7] 。3D DCE MRA是近几年发展起来的无创性MRA新技术。它通过注射顺磁性造影剂Gd-DTPA明显缩短血流T1值，血流信号强，克服血流伪影;用快速扫描序列，一次增强即能完成肝脉、门静脉、肝静脉和下腔静脉血管成像;操作简单，病人容易配合，三维成像是真正的容积扫描，空间分辨率高，重建图像质量好。3D DCE MRA图像视野大、直观，容易被临床医师理解和接受 [8，9] 。
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本研究表明，动脉期3D DCE MRA能很好的显示腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉和肝左、右动脉以及肝动脉变异;另外，能显示肝动脉有否肿瘤累及，部分病例可显示肝癌之肿瘤染色，其表现类似于肝动脉造影，在肝移植前掌握肝动脉解剖与变异对手术方案设计很重要。
门脉期3D DCE MRA在显示门静脉开放性侧支血管方面同门脉造影术符合的也很好。尤其是显示门脉主干和左右支、冠状静脉和食道胃底静脉曲张、脐周静脉曲张、肠系膜静脉曲张、脾门周围静脉曲张、脾肾分流、胃肾分流十分准确;3D DCE MRA对肝癌侵犯门静脉主干及左右支瘤栓的显示率很高其敏感性高于彩超和CTAP，特异性明显高于CT和MRI横断面扫描，本组27例显示瘤栓，肝移植术前，了解肝癌侵犯门静脉，侵犯的部位和范围有十分重要的意义。本文所总结的107例均达到临床要求，并与术中所见相一致。尤其是门静脉栓塞、门静脉高压、周围侧支循环情况显示很好。布加氏综合征的显示也较好，门静脉玻璃样 变性多数由于肝硬化后门静脉高压引发，门静脉高压为肝硬化后门静脉血流阻力高所致，常发生门体侧支循环，正常门静脉血流明显减少，门静脉管腔内组织增生，逐渐使管腔闭塞，并发生门静脉海绵样变性，进一步在肝门和肝十二指肠韧带内-淋巴管、胆管和大血管伴行的小静脉明显扩张增粗形成侧支血管网。当门静脉闭塞时，来自胃肠道和胆道的静脉可通过该侧支血管网引流入肝内门静脉分支。
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肝静脉期，对于肝静脉，由于95%的人肝右静脉单独汇入下腔静脉，而肝中、肝左静脉常合并后汇入下腔静脉，只有约5%的人三支静脉单独汇入下腔静脉，本文中12例肝静脉栓塞中有10例发生于肝右支或右支与中支，只有1例单独发生于左支，1例发生于中支与左支。在形成肝静脉栓塞的原因中仍以弥漫性肝癌为最多，其形成原因笔者认为同形成门静脉栓塞原因相同。肝癌可经肝静脉或直接侵犯下腔静脉，3D DCE MRA能显示下腔静脉全长和与其周围结构的比邻关系，判断下腔静脉有无瘤栓、闭塞的程度和原因。本文1例布加氏综合征充分显示了下腔静脉的梗阻和狭窄情况，为肝移植术前手术方案的制定提供了详细信息。
总之，3DDCE MRA三期扫描能很好的显示动脉、静脉系统病变，均属于无创性技术，快速方便，费用低廉，可全方位多角度观察图像，容易为患者和临床医师所接受，MRI更有无电离辐射、无碘过敏、成像不受介入后碘油和骨骼的影响及上下范围较大等优点，常规门静脉造影因其创伤性大，必将逐步为无创性影像学检查所取代，但目前其仍是空间分辨率较高的检查方法。因此，应用3D DCE MRA对肝移植进行术前评价，完全能达到临床要求，是详细全面的评价最佳方法。
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作者单位:100039北京武警总医院MRI室
(收稿日期:2003-11-21)
(编辑 曲全), http://www.100md.com