截瘫病人骶尾部褥疮围手术期的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1148-02
颈脊髓损伤伴有截瘫的患者，极易发生褥疮，若处理不当则会造成感染，严重者可危及病人的生命。我院自1991年以来，对于严重的骶尾部褥疮患者开展了V-Y推进式皮瓣覆盖创面术，同时加强了其围手术期的护理，使皮瓣的成活率大大提高，同时也降低了病人的死亡率，提高了病人的生存质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人共45例，男29例，女16例，年龄最小者21岁，最大者49岁，平均年龄为36岁。褥疮面积最小者为2cm×3.5cm，最大者为5cm×7cm。
1.2 手术经过 手术均采用尾骶部V-Y推进式皮瓣成形术，将创面一期闭合，术后合理使用抗生素抗感染及对症治疗，其中44例创面Ⅰ期愈合出院。另1例重新进行手术治疗。
, 百拇医药
2 术前护理
2.1 一般护理 由于病人病史较长，身体呈高消耗状态，体质差，褥疮部位分泌物较多，发出恶臭气味，同时伴有大小便失禁、发热等症状。常人难以接受，因此术前对该部分病人加强补液，补充人体必须的氨基酸等营养成分，纠正电解质紊乱，同时对褥疮部位进行清洁换药。对创面的分泌物做细菌培养+药敏，以指导术后合理的抗生素使用。
2.2 心理护理 该部分病人由于长期卧床、生活不能自理，自卑感较强，有时有心理障碍，甚至有厌世感，往往不能很好的配合治疗。因此，在进行常规护理的同时要重视对其进行心理护理，强调整体化护理的重要性，即不但针对病人的身体进行护理，也要对其整个身心健康进行护理，使其有一个健康的心态。对该部分病人配备专门的主管护士积极配合医生的查房治疗，经常同病人谈心，引导病人树立积极的人生观，建立起战胜疾病的信心，使病人对医护人员有信任感，能积极配合手术治疗。
3 术后护理
, 百拇医药
3.1 密切观察病情变化 手术的结束仅仅是治疗成功的一部分而不是全部，对已进行完手术的病人的术后护理工作更为重要。由于该种手术术中出血较多，使得本来就很虚弱的患者术后更加虚弱，易引起高热、心肺功能障碍等并发症。因此术后要密切观察病人病情变化，注意监测T、P、R、BP等生命体征变化，并随时治疗，指导病人定时翻身，一般术后第1天0.5h翻身1次，第2天每1h翻身1次，并检查伤口检视创面愈合情况、观察皮瓣血运情况并在敷料上留置观察窗，以便随时观察皮瓣的血运。术后第5天开始将敷料完全敞开，鼓励病人多向两侧卧位保持皮瓣处皮肤干燥。在骶尾部铺厚棉垫，在其平卧时防止受压，及时清除大便，一旦棉垫污染及时更换，保持局部清洁防止伤口感染，并用烤灯间歇性照射皮瓣处，一般每2～3h照射1次，1次1h，保持皮瓣局部的干燥。
3.2 积极的康复指导训练及出院指导 一般术后12～14h拆线，皮瓣成活后病人及家属往往比较高兴容易配合治疗，应及时指导病人进行康复训练，包括自主膀胱的训练，定期翻身防止骶尾部再次发生褥疮，同时应经常按摩双下肢，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，防止肌肉萎 缩、关节僵硬，并嘱其出院后继续康复训练，定期复查。
4 体会
V-Y推进式皮瓣是治疗骶尾部褥疮的常用术，由于该部分病人为高位截瘫病人，其生理、心理方面都存在较严重的问题，因此加强围手术期的护理，是保证手术成功、提高病人生存质量的关键。
作者单位:264001山东省烟台市烟台山医院创伤一科
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑 刘娜), 百拇医药(于秀丽)
颈脊髓损伤伴有截瘫的患者，极易发生褥疮，若处理不当则会造成感染，严重者可危及病人的生命。我院自1991年以来，对于严重的骶尾部褥疮患者开展了V-Y推进式皮瓣覆盖创面术，同时加强了其围手术期的护理，使皮瓣的成活率大大提高，同时也降低了病人的死亡率，提高了病人的生存质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人共45例，男29例，女16例，年龄最小者21岁，最大者49岁，平均年龄为36岁。褥疮面积最小者为2cm×3.5cm，最大者为5cm×7cm。
1.2 手术经过 手术均采用尾骶部V-Y推进式皮瓣成形术，将创面一期闭合，术后合理使用抗生素抗感染及对症治疗，其中44例创面Ⅰ期愈合出院。另1例重新进行手术治疗。
, 百拇医药
2 术前护理
2.1 一般护理 由于病人病史较长，身体呈高消耗状态，体质差，褥疮部位分泌物较多，发出恶臭气味，同时伴有大小便失禁、发热等症状。常人难以接受，因此术前对该部分病人加强补液，补充人体必须的氨基酸等营养成分，纠正电解质紊乱，同时对褥疮部位进行清洁换药。对创面的分泌物做细菌培养+药敏，以指导术后合理的抗生素使用。
2.2 心理护理 该部分病人由于长期卧床、生活不能自理，自卑感较强，有时有心理障碍，甚至有厌世感，往往不能很好的配合治疗。因此，在进行常规护理的同时要重视对其进行心理护理，强调整体化护理的重要性，即不但针对病人的身体进行护理，也要对其整个身心健康进行护理，使其有一个健康的心态。对该部分病人配备专门的主管护士积极配合医生的查房治疗，经常同病人谈心，引导病人树立积极的人生观，建立起战胜疾病的信心，使病人对医护人员有信任感，能积极配合手术治疗。
3 术后护理
, 百拇医药
3.1 密切观察病情变化 手术的结束仅仅是治疗成功的一部分而不是全部，对已进行完手术的病人的术后护理工作更为重要。由于该种手术术中出血较多，使得本来就很虚弱的患者术后更加虚弱，易引起高热、心肺功能障碍等并发症。因此术后要密切观察病人病情变化，注意监测T、P、R、BP等生命体征变化，并随时治疗，指导病人定时翻身，一般术后第1天0.5h翻身1次，第2天每1h翻身1次，并检查伤口检视创面愈合情况、观察皮瓣血运情况并在敷料上留置观察窗，以便随时观察皮瓣的血运。术后第5天开始将敷料完全敞开，鼓励病人多向两侧卧位保持皮瓣处皮肤干燥。在骶尾部铺厚棉垫，在其平卧时防止受压，及时清除大便，一旦棉垫污染及时更换，保持局部清洁防止伤口感染，并用烤灯间歇性照射皮瓣处，一般每2～3h照射1次，1次1h，保持皮瓣局部的干燥。
3.2 积极的康复指导训练及出院指导 一般术后12～14h拆线，皮瓣成活后病人及家属往往比较高兴容易配合治疗，应及时指导病人进行康复训练，包括自主膀胱的训练，定期翻身防止骶尾部再次发生褥疮，同时应经常按摩双下肢，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，防止肌肉萎 缩、关节僵硬，并嘱其出院后继续康复训练，定期复查。
4 体会
V-Y推进式皮瓣是治疗骶尾部褥疮的常用术，由于该部分病人为高位截瘫病人，其生理、心理方面都存在较严重的问题，因此加强围手术期的护理，是保证手术成功、提高病人生存质量的关键。
作者单位:264001山东省烟台市烟台山医院创伤一科
(收稿日期:2003-10-09)
(编辑 刘娜), 百拇医药(于秀丽)