超声波结合直流电碘离子导入治疗疤痕粘连的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0996-02
疤痕粘连是手术、损伤和炎症后常见的后遗症。由于发生感染后炎性渗出，纤维素沉着于受损部位的组织上形成结缔组织而造成粘连。在临床上治疗药物效果不佳多采用物理治疗中的超声波、音频电疗等方法进行治疗，虽有效果但总有遗憾。近年来，笔者采用超声波结合直流电碘离子导入治疗疤痕粘连取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2001年6月，130例患者均有不同程度的疤痕粘连，年龄23～60岁之间，其中男79例，女51例，病程最长为8年，最短为30天，胃及十二脂肠术后患者46例(两次以上手术者4例)，阑尾术后38例，妇科腹部术后26例，骨折术后12例，甲状腺肿术后4例， 其它为4例。130例患者中随机分成两组:A组42例，运用超声波治疗;B组88例，结合直流电碘离子导入治疗。
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1.2 治疗方法 A组采用超声波治疗机，频率800KHz，移动法，连续波，时间依病变区范围而定，一般为5～10min，操作严格按照超声波治疗常规进行。每日1次，15次为1个疗程，剂量为1～1.75W/cm 2 ，间隔一周方可进行第二疗程的治疗，一般宜2～3个疗程。B组:先用超声波治疗，方法用A组。然后再用直流电碘离子导入方法治疗。用10%碘化钾溶液，浸湿主电板衬垫上吸水性强的纱布，接直流电疗机阴极。辅电极对置于病变区相对应的部位上，与阳极相联。电板面积根据病变区范围而定，电流密度0.05～0.1mA/cm 2 ，每日1次，每次20min，15次1个疗程，一般宜2～3个疗程，间隔1周再进行下一疗程。
1.3 疗效标准 (1)显效:疤痕变软，变平或缩小，红、肿、痛或牵引痛、痒感完全消失，自觉症状消失，功能恢复或基本恢复正常。(2)好转:疤痕增生消退较多，基本变软或缩小，疼痛或牵引痛，痒感基本消失，自觉症状消失，功能基本恢复。(3)无效:治疗前后无明显变化。
, 百拇医药 2 结果
见表1，A组总有效率(显效+好转)为83.3%;B组总有效率(显效+好转)为94.3%，经统计学处理可知:χ 2 =6.21(V=2)，P<0.05，B组与A组有明显差异，B组治疗效优于A组。 表1 A、B两组疗效比较3 典型病例例1:患者，女，33岁，因甲状腺肿于1998年2月手术，一期愈合。但疤痕红、肿、抽痛、奇痒，颈部活动受限，患者甚感痛苦。3月底来理疗科采用超声波结合直流电碘离子导入进行治疗。2个疗程后，疤痕变软，缩小，变平，变细，症状消失，颈部活动自如。例2:患者，男，42岁。左足外伤，骨折术后，一期愈合。由于足背部麻痛，红肿活动受限，就医近两年不见好转，1992年2月经我院外科门诊诊断为外伤性关节炎，转理疗科治疗。采用超声波结合直流电碘离子导入治疗，20次后，疼痛缓解，麻木红肿消失，功能恢复正常。
以上两例随访1年，功能完全恢复正常，未发现有疤痕粘连引起的一系列症状，证明超声波结合直流电碘离子导入治疗疤痕粘连，疗效稳定，效果满意。
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4 讨论
疤痕粘连发生于手术、损伤和炎症后，是创伤修复过程 中的产物，虽说疤痕粘连并不一定都会造成严重并发症，然而也有少数患者，因腹腔内粘连引起腹胀、腹痛、恶心、食欲不振、便秘，甚至可能出现机械性肠梗阻 [1] 。胸膜粘连可限制肺叶扩张和影响呼吸功能。所以说疤痕粘连应在感染治愈后尽早开始物理治疗，避免因疤痕粘连而造成痛苦。
疤痕粘连目前在临床上无特效疗法的前提下，通过超声波结合直流电碘离子导入的治疗方法对88例的证实，大多数患者疤痕变软缩小，肿胀消失或有不同程度的减轻，功能恢复正常或基本恢复，疤痕牵引痛，隐痛消失或减轻。但也有5例无效患者。直流电负极处组织含水量增多，可导致细胞膜疏松膨胀，可使干燥的疤痕组织变软。碘离子在直流电作用下进入患区，易在慢性炎症，肥大性组织等处沉着，其结果2I+H 2 O-2HI+[O]，初生氧的氧化能力很强，能把增生性结缔组织变软，加强直流电极板对疤痕粘连的治疗作用 [2] 。超声波作用于患部后，部分声能被组织吸收转变成热能，局部组织温度升高，加上超声波的机械震动，对患部产生微细的机械按摩作用，从而改善疤痕组织的血液循环和代谢。另外超声波能使结缔组织胶原纤维束分散，并使其粘固物质分离，有利于进一步加速疤痕粘连组织分解，消散和吸收，起到积极作用。
, 百拇医药
本病理疗的主要目的是改善局部组织的血液循环，加速疤痕粘连的软化，分解，消散和吸收，消除病人的痛苦。我们认为超声波声波结合直流电碘离子导入的综合疗法，正符合该病的治疗目的，对疤痕粘连有良好的治疗作用。
参考文献
1 南登昆，缪鸿石.康复医学，北京:人民卫生出版社，1994，318-319.
2 殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册，北京:北京科学出版社，1995，164-229.
(收稿日期:2003-10-18)
作者单位:1710004陕西省西安市第四医院理疗科
2西安煤炭设计研究院门诊部
(编辑李 欣), http://www.100md.com(王栋)
疤痕粘连是手术、损伤和炎症后常见的后遗症。由于发生感染后炎性渗出，纤维素沉着于受损部位的组织上形成结缔组织而造成粘连。在临床上治疗药物效果不佳多采用物理治疗中的超声波、音频电疗等方法进行治疗，虽有效果但总有遗憾。近年来，笔者采用超声波结合直流电碘离子导入治疗疤痕粘连取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2001年6月，130例患者均有不同程度的疤痕粘连，年龄23～60岁之间，其中男79例，女51例，病程最长为8年，最短为30天，胃及十二脂肠术后患者46例(两次以上手术者4例)，阑尾术后38例，妇科腹部术后26例，骨折术后12例，甲状腺肿术后4例， 其它为4例。130例患者中随机分成两组:A组42例，运用超声波治疗;B组88例，结合直流电碘离子导入治疗。
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1.2 治疗方法 A组采用超声波治疗机，频率800KHz，移动法，连续波，时间依病变区范围而定，一般为5～10min，操作严格按照超声波治疗常规进行。每日1次，15次为1个疗程，剂量为1～1.75W/cm 2 ，间隔一周方可进行第二疗程的治疗，一般宜2～3个疗程。B组:先用超声波治疗，方法用A组。然后再用直流电碘离子导入方法治疗。用10%碘化钾溶液，浸湿主电板衬垫上吸水性强的纱布，接直流电疗机阴极。辅电极对置于病变区相对应的部位上，与阳极相联。电板面积根据病变区范围而定，电流密度0.05～0.1mA/cm 2 ，每日1次，每次20min，15次1个疗程，一般宜2～3个疗程，间隔1周再进行下一疗程。
1.3 疗效标准 (1)显效:疤痕变软，变平或缩小，红、肿、痛或牵引痛、痒感完全消失，自觉症状消失，功能恢复或基本恢复正常。(2)好转:疤痕增生消退较多，基本变软或缩小，疼痛或牵引痛，痒感基本消失，自觉症状消失，功能基本恢复。(3)无效:治疗前后无明显变化。
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见表1，A组总有效率(显效+好转)为83.3%;B组总有效率(显效+好转)为94.3%，经统计学处理可知:χ 2 =6.21(V=2)，P<0.05，B组与A组有明显差异，B组治疗效优于A组。 表1 A、B两组疗效比较3 典型病例例1:患者，女，33岁，因甲状腺肿于1998年2月手术，一期愈合。但疤痕红、肿、抽痛、奇痒，颈部活动受限，患者甚感痛苦。3月底来理疗科采用超声波结合直流电碘离子导入进行治疗。2个疗程后，疤痕变软，缩小，变平，变细，症状消失，颈部活动自如。例2:患者，男，42岁。左足外伤，骨折术后，一期愈合。由于足背部麻痛，红肿活动受限，就医近两年不见好转，1992年2月经我院外科门诊诊断为外伤性关节炎，转理疗科治疗。采用超声波结合直流电碘离子导入治疗，20次后，疼痛缓解，麻木红肿消失，功能恢复正常。
以上两例随访1年，功能完全恢复正常，未发现有疤痕粘连引起的一系列症状，证明超声波结合直流电碘离子导入治疗疤痕粘连，疗效稳定，效果满意。
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4 讨论
疤痕粘连发生于手术、损伤和炎症后，是创伤修复过程 中的产物，虽说疤痕粘连并不一定都会造成严重并发症，然而也有少数患者，因腹腔内粘连引起腹胀、腹痛、恶心、食欲不振、便秘，甚至可能出现机械性肠梗阻 [1] 。胸膜粘连可限制肺叶扩张和影响呼吸功能。所以说疤痕粘连应在感染治愈后尽早开始物理治疗，避免因疤痕粘连而造成痛苦。
疤痕粘连目前在临床上无特效疗法的前提下，通过超声波结合直流电碘离子导入的治疗方法对88例的证实，大多数患者疤痕变软缩小，肿胀消失或有不同程度的减轻，功能恢复正常或基本恢复，疤痕牵引痛，隐痛消失或减轻。但也有5例无效患者。直流电负极处组织含水量增多，可导致细胞膜疏松膨胀，可使干燥的疤痕组织变软。碘离子在直流电作用下进入患区，易在慢性炎症，肥大性组织等处沉着，其结果2I+H 2 O-2HI+[O]，初生氧的氧化能力很强，能把增生性结缔组织变软，加强直流电极板对疤痕粘连的治疗作用 [2] 。超声波作用于患部后，部分声能被组织吸收转变成热能，局部组织温度升高，加上超声波的机械震动，对患部产生微细的机械按摩作用，从而改善疤痕组织的血液循环和代谢。另外超声波能使结缔组织胶原纤维束分散，并使其粘固物质分离，有利于进一步加速疤痕粘连组织分解，消散和吸收，起到积极作用。
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本病理疗的主要目的是改善局部组织的血液循环，加速疤痕粘连的软化，分解，消散和吸收，消除病人的痛苦。我们认为超声波声波结合直流电碘离子导入的综合疗法，正符合该病的治疗目的，对疤痕粘连有良好的治疗作用。
参考文献
1 南登昆，缪鸿石.康复医学，北京:人民卫生出版社，1994，318-319.
2 殷秀珍，黄永禧.现代康复医学诊疗手册，北京:北京科学出版社，1995，164-229.
(收稿日期:2003-10-18)
作者单位:1710004陕西省西安市第四医院理疗科
2西安煤炭设计研究院门诊部
(编辑李 欣), http://www.100md.com(王栋)