中西医结合治疗青年高血压36例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1100-02
笔者以中西医结合方法治疗青年高血压36例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 51例为门诊和住院病人。治疗组36例，其中男26例，女10例。16～19岁16例，20～35岁20例。对照组15例，其中男9例，女6例。16～19岁7例。20～35岁8例。诊断标准按1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即可诊断(以不同日在静息状态及非药物下测得血压有2次或2次以上血压升高)。排除肾病性、颅脑疾病性、内分泌性、大动脉炎等继发性高血压者。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医药治疗 中医诊断辨证将其分为四型。肝阳上亢型，24例。症见:眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，口苦，舌红，苔黄，脉弦。以天麻钩藤饮为基本方。处方:天麻12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草12g，白芍15g，川牛膝15g，菊花15g，黄芩9g，栀子15g，夜交藤20g，珍珠母20g。随证加减。阴虚阳亢型，6例。症见:头晕，头痛，腰酸，耳鸣，五心烦热，失眠，口干，舌质红，脉弦细数。以杞菊地黄丸为基本方。处方:枸杞子15g，菊花12g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药30g，泽泻10g，丹皮15g，茯苓10g，罗布麻叶15g。随证加减。 痰浊中阻型，4例。症见:头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。以半夏天麻白术汤为基本方。处方:半夏12g，白术15g，天麻15g，陈皮5g，茯苓15g，杜仲12g，菊花15g，甘草6g，生姜2片，大枣5枚。随证加减。阴阳两虚型，2例。症见:精神不振，眩晕。失眠多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣，遗精，小便清长，口干不欲饮，舌淡，脉沉细弱。以金匮肾气丸为基本方。处方:桂枝10g，附子10g(先煎)，熟地黄20g，山萸肉10g，山药30g，桑寄生15g，白芍15g，茯苓10g，丹皮12g，泽泻10g。随证加减。上药均日服1剂，水煎2次，取汁400ml混合后分2次服用。1个月为1疗程。1个疗程后评定疗效。血压控制后，可将上述药物研末制成丸药，每日3次，每次1丸，长期服用以巩固疗效。
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1.2.2 西药治疗 选用利尿剂或β受体阻滞剂。在利尿剂中，以噻嗪类利尿药反应好。如果利尿剂无效时可加用β受体阻滞剂，并记录脉率。如长期用药，应注意观察血糖、血脂等的变化。选用双氢克尿塞，一般每日50～75mg，分2次服用。一周后可减为每日维持量25～50mg。β受体阻滞剂选用心得安，每次5mg，每日4次。有经济条件者用倍他乐克(美托洛尔)，开始每日1次100mg，必要时增至每日400mg，早晚服用。对照组仅用西药治疗。服药期间禁烟酒、辛辣等刺激性物。保持心情舒畅。患者可照常运动，但不能参加举重等剧烈运动。同时定期复查，观察血压变化。
2 结果
2.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》评定。显效:舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围，或舒张压未降至正常，但下降幅度≥20mmHg;有效:舒张压下降<10mmHg，但已降至正常范围，或舒张压未降至正常，但下降，或收缩压下降≥30mmHg;无效:未达到以上标准者。
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2.2 治疗结果 两组病例治疗后疗效比较见表1。两组有效率分别为91.67%和86.67%，差异有显著性(P<0.05)。说明治疗组优于对照组。
表1 两组病例治疗效果比较 (例略)
3 典型病例
患者，女，24岁，工人，2002年8月11日初诊。患高血压半月余。平时无任何不适。半月前因经常加班出现头晕，头痛，耳鸣，失眠多梦，五心烦热，口干，舌质红，脉弦细。BP174/104mmHg。诊断:高血压。辨证:阴虚阳亢型。治宜滋阴养肾，平肝潜阳。方用杞菊地黄丸加减。处方:枸杞子15g，菊花12g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药30g，泽泻10g，丹皮15g，茯苓10g，罗布麻叶15g。同时用双氢克尿塞，每日50mg，分2次服用。配用心得安，每次5mg，每日4次。用药6天后，患者头晕，头痛，耳鸣症状消失，五心烦热，口 干明显好转，睡眠基本正常。BP142/90mmHg。继续以前法治疗，服用半月后，患者无任何不适，血压正常。后将中药制成丸药，每日3次，每次1丸，服用1月以巩固疗效。随访半年未见复发，血压维持在正常范围。
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4 讨论
高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。可分为原发性和继发性高血压。青年高血压是原发性高血压的一个类型。目前，高血压年轻化趋势明显，有专家指出，35岁以下患高血压者约占高血压病人的20%，较10年前上升1倍。青年高血压有以下特点:(1)症状多不典型;(2)常有高血压家族史;(3)血压较高者多为继发性高血压;(4)并发症较少。
根据该病的证候特点，高血压属于中医学的“眩晕”，“头痛”等范畴。“诸风掉眩，皆属于肝”。其与肝肾关系至为密切，故调整肝肾、使其阴阳平衡是治疗本病的重要环节。选用经方加减治疗，以奏调整肝肾、使其阴阳平衡之功。
利尿剂或β受体阻滞剂是治疗高血压的首选用药。2003年5月21日美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会发布的第七次报告提出大多数高血压患者需首选利尿剂或以其为基础。已证实，D/β(利尿剂/β受体阻滞剂)能有效降压并减少CVD危险。高血压是一种进展缓慢的疾病，要坚持合理规律治疗，控制其发生发展。
(收稿日期:2003-11-09)
作者单位:436200湖北省浠水县中医院
(编辑黄 杰), 百拇医药
笔者以中西医结合方法治疗青年高血压36例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 51例为门诊和住院病人。治疗组36例，其中男26例，女10例。16～19岁16例，20～35岁20例。对照组15例，其中男9例，女6例。16～19岁7例。20～35岁8例。诊断标准按1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即可诊断(以不同日在静息状态及非药物下测得血压有2次或2次以上血压升高)。排除肾病性、颅脑疾病性、内分泌性、大动脉炎等继发性高血压者。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医药治疗 中医诊断辨证将其分为四型。肝阳上亢型，24例。症见:眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，口苦，舌红，苔黄，脉弦。以天麻钩藤饮为基本方。处方:天麻12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草12g，白芍15g，川牛膝15g，菊花15g，黄芩9g，栀子15g，夜交藤20g，珍珠母20g。随证加减。阴虚阳亢型，6例。症见:头晕，头痛，腰酸，耳鸣，五心烦热，失眠，口干，舌质红，脉弦细数。以杞菊地黄丸为基本方。处方:枸杞子15g，菊花12g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药30g，泽泻10g，丹皮15g，茯苓10g，罗布麻叶15g。随证加减。 痰浊中阻型，4例。症见:头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。以半夏天麻白术汤为基本方。处方:半夏12g，白术15g，天麻15g，陈皮5g，茯苓15g，杜仲12g，菊花15g，甘草6g，生姜2片，大枣5枚。随证加减。阴阳两虚型，2例。症见:精神不振，眩晕。失眠多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣，遗精，小便清长，口干不欲饮，舌淡，脉沉细弱。以金匮肾气丸为基本方。处方:桂枝10g，附子10g(先煎)，熟地黄20g，山萸肉10g，山药30g，桑寄生15g，白芍15g，茯苓10g，丹皮12g，泽泻10g。随证加减。上药均日服1剂，水煎2次，取汁400ml混合后分2次服用。1个月为1疗程。1个疗程后评定疗效。血压控制后，可将上述药物研末制成丸药，每日3次，每次1丸，长期服用以巩固疗效。
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1.2.2 西药治疗 选用利尿剂或β受体阻滞剂。在利尿剂中，以噻嗪类利尿药反应好。如果利尿剂无效时可加用β受体阻滞剂，并记录脉率。如长期用药，应注意观察血糖、血脂等的变化。选用双氢克尿塞，一般每日50～75mg，分2次服用。一周后可减为每日维持量25～50mg。β受体阻滞剂选用心得安，每次5mg，每日4次。有经济条件者用倍他乐克(美托洛尔)，开始每日1次100mg，必要时增至每日400mg，早晚服用。对照组仅用西药治疗。服药期间禁烟酒、辛辣等刺激性物。保持心情舒畅。患者可照常运动，但不能参加举重等剧烈运动。同时定期复查，观察血压变化。
2 结果
2.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》评定。显效:舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围，或舒张压未降至正常，但下降幅度≥20mmHg;有效:舒张压下降<10mmHg，但已降至正常范围，或舒张压未降至正常，但下降，或收缩压下降≥30mmHg;无效:未达到以上标准者。
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2.2 治疗结果 两组病例治疗后疗效比较见表1。两组有效率分别为91.67%和86.67%，差异有显著性(P<0.05)。说明治疗组优于对照组。
表1 两组病例治疗效果比较 (例略)
3 典型病例
患者，女，24岁，工人，2002年8月11日初诊。患高血压半月余。平时无任何不适。半月前因经常加班出现头晕，头痛，耳鸣，失眠多梦，五心烦热，口干，舌质红，脉弦细。BP174/104mmHg。诊断:高血压。辨证:阴虚阳亢型。治宜滋阴养肾，平肝潜阳。方用杞菊地黄丸加减。处方:枸杞子15g，菊花12g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药30g，泽泻10g，丹皮15g，茯苓10g，罗布麻叶15g。同时用双氢克尿塞，每日50mg，分2次服用。配用心得安，每次5mg，每日4次。用药6天后，患者头晕，头痛，耳鸣症状消失，五心烦热，口 干明显好转，睡眠基本正常。BP142/90mmHg。继续以前法治疗，服用半月后，患者无任何不适，血压正常。后将中药制成丸药，每日3次，每次1丸，服用1月以巩固疗效。随访半年未见复发，血压维持在正常范围。
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4 讨论
高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。可分为原发性和继发性高血压。青年高血压是原发性高血压的一个类型。目前，高血压年轻化趋势明显，有专家指出，35岁以下患高血压者约占高血压病人的20%，较10年前上升1倍。青年高血压有以下特点:(1)症状多不典型;(2)常有高血压家族史;(3)血压较高者多为继发性高血压;(4)并发症较少。
根据该病的证候特点，高血压属于中医学的“眩晕”，“头痛”等范畴。“诸风掉眩，皆属于肝”。其与肝肾关系至为密切，故调整肝肾、使其阴阳平衡是治疗本病的重要环节。选用经方加减治疗，以奏调整肝肾、使其阴阳平衡之功。
利尿剂或β受体阻滞剂是治疗高血压的首选用药。2003年5月21日美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会发布的第七次报告提出大多数高血压患者需首选利尿剂或以其为基础。已证实，D/β(利尿剂/β受体阻滞剂)能有效降压并减少CVD危险。高血压是一种进展缓慢的疾病，要坚持合理规律治疗，控制其发生发展。
(收稿日期:2003-11-09)
作者单位:436200湖北省浠水县中医院
(编辑黄 杰), 百拇医药