心脏不停跳成人房间隔缺损直视修补术临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0027-01
心脏不停跳心内直视手术，自顾瑞华、何巍等应用报道以来，得到了越来越多的外科医师的认同，全国数十家医院已把此方法作为常规手术，本院近年来采用心脏不停跳技术施行成人房间隔缺损修补术5例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例中，男2例，女3例，年龄19～41岁，平均30岁。心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。中央型3例，上、下腔型各1例。缺损2～3cm3例，4cm1例，大于5cm1例。5例均补片修补。
1.2 手术方法 常规插主动脉供血管和上、下腔引流管，建立体外循环，均未放置左心引流，降温至32～34℃，阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉。不灌注心停跳液，维持心率在40～60次/min，平均动脉压60mmHg左右。切开右房，麻醉机停辅助呼吸，心内探查并完成补片修补缺损，体外循环时间23～57min。其中2例合并轻度三尖瓣关闭不全，行三尖瓣Kay’s成形。主要操作完成即开始复温，心内充分排气后，缝合右房切口，复温至36～37℃，5例均不需辅助循环于心脏手术完毕后停体外循环。
2 结果
本组5例，无并发症发生，均治愈出院。随访5例生活质量良好。
3 讨论
3.1 心脏不停跳心内直视手术的特点 心脏不停跳心内直视手术是在不阻断升主动脉，经冠状动脉循环，不使用心脏停搏液，使心肌得到持续氧合机血灌注的一种手术方法;保持着较接近生理状态的有氧代谢、酸碱平衡和电解质代谢，能有效维持心肌组织内环境和细胞膜系统的稳定;心脏不受高钾，不遭受停搏、室颤、复苏的非生理性打击，无心脏按压、电击除颤等机械损伤，并可避免再灌注损伤。32～34℃浅低温，既有利于保护脑，也有利于保护心肺;浅低温使心率减慢在40～60次/min。利于心
内显露和手术操作的完成。
3.2 体会 (1)通过对5例成人房间隔缺损应用心脏不停跳心内直视手术技术的实践，笔者认为应用时应根据具体情况选择好适应证，积累经验，才能使该技术有效、可行、更加安全。(2)术中每一个环节都必须协调一致，精确到位。术中术野回血较多，助手需较好地利用心内吸引，做到既要保证有足够的血液平面，又要保证有较满意的术野显露。尽量缩短手术时间，减少血液的机械性破坏。(3)充分排气防止气栓，心内操作完成，缝合房壁最后1～3针时要让麻醉师膨肺在血液溢出切口状态下打结。必要时可于主动脉根部常规插冷停跳灌注针，以便排气和引流，如遇到特殊情况也方便中转手术。
总之，心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法，是成人房间隔缺损安全、有效的手术方法。
(收稿日期:2002-06-19)
作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院
(编辑卉 梅), http://www.100md.com(侯)
心脏不停跳心内直视手术，自顾瑞华、何巍等应用报道以来，得到了越来越多的外科医师的认同，全国数十家医院已把此方法作为常规手术，本院近年来采用心脏不停跳技术施行成人房间隔缺损修补术5例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例中，男2例，女3例，年龄19～41岁，平均30岁。心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。中央型3例，上、下腔型各1例。缺损2～3cm3例，4cm1例，大于5cm1例。5例均补片修补。
1.2 手术方法 常规插主动脉供血管和上、下腔引流管，建立体外循环，均未放置左心引流，降温至32～34℃，阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉。不灌注心停跳液，维持心率在40～60次/min，平均动脉压60mmHg左右。切开右房，麻醉机停辅助呼吸，心内探查并完成补片修补缺损，体外循环时间23～57min。其中2例合并轻度三尖瓣关闭不全，行三尖瓣Kay’s成形。主要操作完成即开始复温，心内充分排气后，缝合右房切口，复温至36～37℃，5例均不需辅助循环于心脏手术完毕后停体外循环。
2 结果
本组5例，无并发症发生，均治愈出院。随访5例生活质量良好。
3 讨论
3.1 心脏不停跳心内直视手术的特点 心脏不停跳心内直视手术是在不阻断升主动脉，经冠状动脉循环，不使用心脏停搏液，使心肌得到持续氧合机血灌注的一种手术方法;保持着较接近生理状态的有氧代谢、酸碱平衡和电解质代谢，能有效维持心肌组织内环境和细胞膜系统的稳定;心脏不受高钾，不遭受停搏、室颤、复苏的非生理性打击，无心脏按压、电击除颤等机械损伤，并可避免再灌注损伤。32～34℃浅低温，既有利于保护脑，也有利于保护心肺;浅低温使心率减慢在40～60次/min。利于心
内显露和手术操作的完成。
3.2 体会 (1)通过对5例成人房间隔缺损应用心脏不停跳心内直视手术技术的实践，笔者认为应用时应根据具体情况选择好适应证，积累经验，才能使该技术有效、可行、更加安全。(2)术中每一个环节都必须协调一致，精确到位。术中术野回血较多，助手需较好地利用心内吸引，做到既要保证有足够的血液平面，又要保证有较满意的术野显露。尽量缩短手术时间，减少血液的机械性破坏。(3)充分排气防止气栓，心内操作完成，缝合房壁最后1～3针时要让麻醉师膨肺在血液溢出切口状态下打结。必要时可于主动脉根部常规插冷停跳灌注针，以便排气和引流，如遇到特殊情况也方便中转手术。
总之，心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法，是成人房间隔缺损安全、有效的手术方法。
(收稿日期:2002-06-19)
作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院
(编辑卉 梅), http://www.100md.com(侯)