结核性脓肾破裂1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0068-011
病例资料
患者，女，29岁，以右肾结核入内科治疗，体温38.4～39℃，持续5天不降。P100次/min，BP120/90mmHg。血常规:Hb117g/L，WBC12×10 9 /L，S81%，L17%，E2%;尿常规:蛋白(++)，镜检WBC(+)，尿酸盐结晶(+);静脉法肾盂造影示:左肾盂、肾盏显影良好，右肾未显影。经泌尿外科会诊，诊断:右肾结核合并混合感染。经准备后在全麻下行右肾及大部分输尿管切除术，术中见右肾形态改变，触之有囊性感，右肾约15cm×10cm×8cm大小。手术分离肾上极时，将脓肾分破，脓性物约200ml流入肾周围。手术常规切除右肾及大部分右输尿管。肾窝及切口部用盐水加庆大霉素反复冲洗。肾窝部放2g链霉素粉，常规缝合切口各层。术后第8天拆线，切口愈合良好，术后14天出院。术后21天患者发现切口处有液体渗出，再次来本院就诊，查体切口部隆起，部分切口处有淡黄色液体渗出，当即再收入院。将切口裂开处扩大约2.0cm，安放一引流管，引出淡黄色液体约600ml，入院后首先考虑:(1)输尿管残端瘘;(2)右侧残余肾;(3)结核性渗出。故做逆行肾盂造影，F4号输尿管导管右侧进入10cm受阻。逆行肾盂造影排除输尿管残端瘘。做双肾动态r照相，排除右侧残余肾。肾窝部分泌物镜检，见大量抗酸杆菌。肾窝部经引流管每日引出液体约50～100ml。继续口服抗结核药物，肌肉注射链霉素。肾 窝部用链霉素2g加生理盐水20ml，注入肾窝部，保留20～30min，每日1次，治疗70天仍未见明显好转。我们在甲状腺囊肿注射碘酒的启发下，联想结核性囊腔注射碘酒是否可以治愈，为此采用以下方法治疗:用2.5%碘酒20～30ml，由引流管灌入肾窝部，保留30min，隔日1次，链霉素2g加生理盐水20ml，由引流管灌入肾窝部，保留30min，隔日1次，也就是碘酒与链霉素每日交替灌入肾窝部，约30天见肾窝部渗出液明显减少，之后又改用4%碘酒、5%碘酒，方法同上，治疗期间引流管2～3天向外拔出少许，经过171天治疗，肾窝部无渗出液，切口完全愈合。随访3年，治疗效果满意。
2 讨论
本病例使我们认识到，结核性脓肾破裂后的治疗有相当大的难度，目前还没有对此种病例提出切实有效的治疗办法，我们应用碘酒和链霉素灌注肾窝囊腔，取得了理想的疗效。至于作用机制，我们认为主要是杀菌和使局部粘连，还有待进一步研究。较大的结核性脓肾，尤其合并混合感染，肾内脓液较多，而且触之有明显囊性感的，肾本身所构成的囊又较薄，这种情况下手术切肾前应做脓肿减压，必须做好周围的保护，防止污染。减压后可防止脓肾破裂，也给肾切除带来方便。结核性脓肾一旦明确诊断，要在做好术前准备的条件下，尽早行肾及输尿管切除术，最好在合并混合感染之前行手术治疗，这样可避免诸多术后并发症。
(收稿日期:2002-08-20)
作者单位:1110031武警辽宁边防总队门诊部
2武警丹东边防支队卫生队
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(贾春明)
病例资料
患者，女，29岁，以右肾结核入内科治疗，体温38.4～39℃，持续5天不降。P100次/min，BP120/90mmHg。血常规:Hb117g/L，WBC12×10 9 /L，S81%，L17%，E2%;尿常规:蛋白(++)，镜检WBC(+)，尿酸盐结晶(+);静脉法肾盂造影示:左肾盂、肾盏显影良好，右肾未显影。经泌尿外科会诊，诊断:右肾结核合并混合感染。经准备后在全麻下行右肾及大部分输尿管切除术，术中见右肾形态改变，触之有囊性感，右肾约15cm×10cm×8cm大小。手术分离肾上极时，将脓肾分破，脓性物约200ml流入肾周围。手术常规切除右肾及大部分右输尿管。肾窝及切口部用盐水加庆大霉素反复冲洗。肾窝部放2g链霉素粉，常规缝合切口各层。术后第8天拆线，切口愈合良好，术后14天出院。术后21天患者发现切口处有液体渗出，再次来本院就诊，查体切口部隆起，部分切口处有淡黄色液体渗出，当即再收入院。将切口裂开处扩大约2.0cm，安放一引流管，引出淡黄色液体约600ml，入院后首先考虑:(1)输尿管残端瘘;(2)右侧残余肾;(3)结核性渗出。故做逆行肾盂造影，F4号输尿管导管右侧进入10cm受阻。逆行肾盂造影排除输尿管残端瘘。做双肾动态r照相，排除右侧残余肾。肾窝部分泌物镜检，见大量抗酸杆菌。肾窝部经引流管每日引出液体约50～100ml。继续口服抗结核药物，肌肉注射链霉素。肾 窝部用链霉素2g加生理盐水20ml，注入肾窝部，保留20～30min，每日1次，治疗70天仍未见明显好转。我们在甲状腺囊肿注射碘酒的启发下，联想结核性囊腔注射碘酒是否可以治愈，为此采用以下方法治疗:用2.5%碘酒20～30ml，由引流管灌入肾窝部，保留30min，隔日1次，链霉素2g加生理盐水20ml，由引流管灌入肾窝部，保留30min，隔日1次，也就是碘酒与链霉素每日交替灌入肾窝部，约30天见肾窝部渗出液明显减少，之后又改用4%碘酒、5%碘酒，方法同上，治疗期间引流管2～3天向外拔出少许，经过171天治疗，肾窝部无渗出液，切口完全愈合。随访3年，治疗效果满意。
2 讨论
本病例使我们认识到，结核性脓肾破裂后的治疗有相当大的难度，目前还没有对此种病例提出切实有效的治疗办法，我们应用碘酒和链霉素灌注肾窝囊腔，取得了理想的疗效。至于作用机制，我们认为主要是杀菌和使局部粘连，还有待进一步研究。较大的结核性脓肾，尤其合并混合感染，肾内脓液较多，而且触之有明显囊性感的，肾本身所构成的囊又较薄，这种情况下手术切肾前应做脓肿减压，必须做好周围的保护，防止污染。减压后可防止脓肾破裂，也给肾切除带来方便。结核性脓肾一旦明确诊断，要在做好术前准备的条件下，尽早行肾及输尿管切除术，最好在合并混合感染之前行手术治疗，这样可避免诸多术后并发症。
(收稿日期:2002-08-20)
作者单位:1110031武警辽宁边防总队门诊部
2武警丹东边防支队卫生队
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(贾春明)