皮管快速扩张的实验研究和临床应用
【摘要】 目的 研究动物皮管快速扩张的效果，为临床应用提供依据。方法 取健康家兔12只，雌雄不限，体重1.5～2.0kg。在背部脊柱两侧各设计二对皮管，快速扩张组每天扩张囊注水1次，注水量为扩张囊容量的10%～15%，常规扩张组每周扩张囊注水2次，注水量为扩张囊容量的10%～15%。临床应用:6例病人中，2例为膝关节瘢痕挛缩，4例为会阴瘢痕挛缩;每天扩张囊注水1次，注水量为扩张囊容量的10%～15%。结果 动物实验:快速扩张组24个皮管，16个皮管完成扩张，扩张时间7天，8个皮管因感染、扩张器漏水等原因失败;常规扩张组24个扩张器18个完成全部扩张，4个皮管因感染、1个皮管因扩张器注水困难、1个皮管因扩张器外露未完成扩张。临床应用:6例病人6个皮管完成扩张，注水时间7天，皮瓣转位修复创面，全部成活。结论 皮管快速扩张是安全可行的。
关键词 皮管 快速扩张 组织缺损
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1066-02
, 百拇医药
The experimental study and clinical application of rapid expanded skin tube
Meng Hong，Huang Jianhua，Liang Yu，et al.
Department of Plastic Surgery，Huizhou Central Hospital，Huizhou 516001.
【Abstract】 Objective To study the effect of the rapid expanded skin tube，provide evidence for clinical apˉplication.Methods Design2skin tubes in each side of the backbone of health rabbits，total12rabbits in spite of sex.Weight range from1.5to2.0kg.One side is the rapid expanded skin tube group，injecting10%-15%，volume water into the expanded tube once a day.The other side is routine expended skin tube group，injecting10%-15%volume water into the expanded tube twice everyweek.Clinical application:In6patients，2cases are contracture of the scar ofknee joint;the other4case are contracture of the scar of perineum.Each of them inject10%-15%volume water in the expander.Results Animal experiment:In rapid expanded skin tube group of24cases.16cases had finˉished the experiment for7days.the failure of the other8cases due to infection and leakage of the expander.In routine expanded skin tube group of24case.18cases ahd finished the experiment，and 4 cases failure due to infection，1case due to difficult injecting，1case due to exposure of expander.Clinical application:all of6cases had finished the experˉiment.for7days all the skin flap survived completely offer repaired the tissue defect adjacently.Conclusion The rapid expanded skin tube can be clinical aplicated safely.
, 百拇医药
Key words expanded tube rapid expansion tissue defect
1976年皮肤软组织扩张器开始应用于临床，解决了较大皮肤组织缺损修复的难题，而且扩张后的皮肤在色泽、弹性、厚薄等都与所修复的组织相近，但常规使用皮肤软组织扩张器每周注水扩张1～2次，完成注水需要3～4周时间，注水扩张周期长;为缩短注水扩张周期，我科于1999年开始进行皮管快速扩张的动物实验和临床研究，取得满意效果，报告如下。
1 实验资料
1.1 实验方法 取健康家兔12只，雌雄不限，体重1.5～2.0kg(中山大学动物实验室)。麻醉采用氯胺酮静脉麻醉，用量10mg/kg;术区剃毛，用2%碘酒、75%酒精消毒，铺无菌手术巾。每只家兔在脊柱两侧各设计两个皮管，长3.5cm，宽1.5cm，切开皮肤至肉膜层，在肉膜层深面分离皮瓣制成皮管，供瓣区直接间断缝合，皮管内放置10ml微型扩张器，注射壶内置(扩张器由华南理工大学钰霖生物材料有限公 司生产，批号990130)，10天拆线后开始注水扩张。每只家兔脊柱两侧左上右下扩张器为常规扩张组，左下右上扩张器为快速扩张组，扩张液用0.9%NaC1注射液，用5号注射针头注水扩张，常规扩张组每3天注水1次，每次注水1～1.5ml，3～4周完成扩张;快速扩张组每天注水1次，每次注水1～1.5ml，7～10天完成扩张。每次注水后扩张后皮瓣颜色变化情况，分别测量皮管的皮温(采用上海医用仪表厂生产的WMY-01数字温度计)、囊内压力。
, 百拇医药
1.2 实验结果
1.2.1 一般观察 每次注水皮瓣颜色由红润转变为苍白，大约1～3min逐渐转为红色;如果3～5min后仍然是苍白，则将囊内液放出少许至颜色变成红色为止。
1.2.2 囊内压测定 扩张后立即测量囊内压，常规扩张组为(64.5±12)mmHg，快速扩张组为(71.25±10.5)mmHg;术后24h测量囊内压，常规扩张组为(56.25±11.25)mmHg，快速扩张组为(58.5±9)mmHg
1.2.3 扩张后皮温 常规扩张组为(35±0.8)℃，快速扩张组为(32±0.5)℃;术后24h测量，常规扩张组为(37±0.5)℃，快速扩张组为(37±0.6)℃。
1.2.4 皮管扩张结果 常规扩张组24个扩张器18个完成全部扩张，4个皮管因感染、1个皮管因扩张器注水困难、1个皮管因扩张器外露未完成扩张;快速扩张组24个扩张器16个完成全部扩张，5个皮管因感染、2个皮管因扩张器注水困难、1个皮管因扩张器外露未完成扩张。
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1.2.5 创面修复情况 在扩张后的皮管邻位设计2.5cm×4.0cm皮肤缺损，取出扩张器，用扩张后的皮瓣转位修复创面，常规扩张组18个创面中，16个创面皮瓣全部成活，2个创面皮瓣远端部分坏死;快速扩张组16个创面，15创面皮瓣全部成活，1个创面皮瓣远端部分坏死。
2 临床资料
2.1 一般资料 男4例，女2例，年龄最大49岁，最小19岁，平均年龄27岁;6例病人均为烧伤后瘢痕，2例为膝关节瘢痕挛缩，皮管设计在大腿内侧，4例为会阴瘢痕挛缩，皮管设计在下腹部或腹股沟，均为随意皮瓣。
2.2 手术方法 皮瓣设计在下腹部、腹股沟或大腿内侧，扩张器由华南理工大学钰霖生物材料有限公司生产，批号990130，容量250～350ml，按术前设计切开皮肤、皮下组织，皮下组织保留2～3mm，制成皮管，将扩张器置于皮管内，注射壶内置在皮管旁，供瓣区直接拉拢间断缝合，术后10天拆线，开始注水扩张，6例病人全部采用快速扩张法，每次扩张注水量为扩张器容量的10%～15%，扩张液用0.9%NaC1注射液，用5号注射针头注水。皮管完成扩张后即开始Ⅱ期手术，将瘢痕切除松解，取出扩张器，用扩张后的皮瓣转位修复缺损创面。
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2.3 手术结果 6例病人全部完成扩张器Ⅰ期和Ⅱ期手术，皮管注水扩张时间7～10天。皮瓣最大16cm×7cm，最小10cm×4cm，全部成活，未发现明显回缩现象。
3 讨论
1976年美国整形外科医生Radovan和生物医学工程师Schulte合作研制了第一个皮肤软组织扩张器并应用临床，1982年Radovan首先在美国整形外科杂志发表文章。我国在1985年研制出第一个国产皮肤软组织扩张器并应用临床 [1] 。皮肤软组织扩张器首先使用在皮瓣扩张上，随后有学者将它应用在皮管扩张方面 [2，3] 。在临床使用过程中，采用皮肤软组织扩张术需分两期手术，扩张器Ⅰ期手术术后的注水扩张时间每周1～2次，完成扩张一般需要3～4 周时间，手术周期较长。如何缩短手术周期，只有从增加每次注水量和缩短每次注水间隔时间或持续注水扩张入手，而增加每次注水量导致囊内压力太高，造成扩张皮瓣血运障碍，甚至坏死，导致扩张囊外露，手术失败;持续注水扩张需要一定的仪器设备，临床难以广泛使用。皮管快速扩张少见临床报道，但有实验研究报告 [4] ;本课题经过动物实验和临床应用，证明在控制囊内压力，保证皮管血运的前题下，缩短每次注水间隔时间，是可行和安全的。
, 百拇医药
皮管扩张组与皮瓣扩张不同，后者扩张各个方向的受力是不均匀的，基底部受压明显，而前者扩张皮瓣各个方向的受力基本是均匀的，也不会对深部组织造成压力，扩张皮管舒展开后皮瓣厚薄一致，修复质量好。快速扩张与常规扩张组在扩张后即刻测量囊内压和皮温，经统计学处理差异具有显著性(P<0.05)。在术后24h再次测量囊内压和皮温则差异无显著性(P>0.05)。实验和临床应用结果也初步证明快速扩张的可行性。
每次注水扩张，注水量在扩张器容量的10%～15%证明是安全的，每次注水至皮管颜色变为苍白为止，大约1～3min后颜色由苍白变为红润，如果3～5min仍是苍白，则需从注射壶放出少许囊内液，使皮管颜色恢复至红色，否则可因皮管缺血造成部分皮肤坏死、扩张囊外露，手术失败。每天注水扩张1次，每次注水量为扩张器容量的10%～15%，使注水扩张的时间由传统的3～4周缩短为7～10天，大大缩短了手术周期，减轻了病人的负担。皮管扩张后需持续扩张多久，才使扩张后皮瓣回缩最小，效果最好，快速扩张后皮瓣的回缩率是多少，本实验没有研究，也没有临床数据，需要进一步的研究。
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参考文献
1 鲁开化，艾玉峰.皮肤软组织扩张术.北京:金盾出版社，1991，1-2.
2 王国权，方观瑞.用组织扩张器扩张皮管1例应用报告.中华整形烧伤外科杂志，1992，8:161.
3 王国权，蒋超，阮楷文，等.皮管扩张术的临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1994，(10)1:26-29.
4 周国富，黄广孚，任林森，等.皮管快速扩张的组织形态学和体视学研究.中国修复重建外科杂志，1997，(11)2:76-78.
基金项目:广东省惠州市科技局立项项目(编号:惠字科字1998第07号)
作者单位:516001广东省惠州市中心医院整形外科
(收稿日期:2003-10-23)
(编辑 李欣), 百拇医药(孟宏)
关键词 皮管 快速扩张 组织缺损
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1066-02
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The experimental study and clinical application of rapid expanded skin tube
Meng Hong，Huang Jianhua，Liang Yu，et al.
Department of Plastic Surgery，Huizhou Central Hospital，Huizhou 516001.
【Abstract】 Objective To study the effect of the rapid expanded skin tube，provide evidence for clinical apˉplication.Methods Design2skin tubes in each side of the backbone of health rabbits，total12rabbits in spite of sex.Weight range from1.5to2.0kg.One side is the rapid expanded skin tube group，injecting10%-15%，volume water into the expanded tube once a day.The other side is routine expended skin tube group，injecting10%-15%volume water into the expanded tube twice everyweek.Clinical application:In6patients，2cases are contracture of the scar ofknee joint;the other4case are contracture of the scar of perineum.Each of them inject10%-15%volume water in the expander.Results Animal experiment:In rapid expanded skin tube group of24cases.16cases had finˉished the experiment for7days.the failure of the other8cases due to infection and leakage of the expander.In routine expanded skin tube group of24case.18cases ahd finished the experiment，and 4 cases failure due to infection，1case due to difficult injecting，1case due to exposure of expander.Clinical application:all of6cases had finished the experˉiment.for7days all the skin flap survived completely offer repaired the tissue defect adjacently.Conclusion The rapid expanded skin tube can be clinical aplicated safely.
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Key words expanded tube rapid expansion tissue defect
1976年皮肤软组织扩张器开始应用于临床，解决了较大皮肤组织缺损修复的难题，而且扩张后的皮肤在色泽、弹性、厚薄等都与所修复的组织相近，但常规使用皮肤软组织扩张器每周注水扩张1～2次，完成注水需要3～4周时间，注水扩张周期长;为缩短注水扩张周期，我科于1999年开始进行皮管快速扩张的动物实验和临床研究，取得满意效果，报告如下。
1 实验资料
1.1 实验方法 取健康家兔12只，雌雄不限，体重1.5～2.0kg(中山大学动物实验室)。麻醉采用氯胺酮静脉麻醉，用量10mg/kg;术区剃毛，用2%碘酒、75%酒精消毒，铺无菌手术巾。每只家兔在脊柱两侧各设计两个皮管，长3.5cm，宽1.5cm，切开皮肤至肉膜层，在肉膜层深面分离皮瓣制成皮管，供瓣区直接间断缝合，皮管内放置10ml微型扩张器，注射壶内置(扩张器由华南理工大学钰霖生物材料有限公 司生产，批号990130)，10天拆线后开始注水扩张。每只家兔脊柱两侧左上右下扩张器为常规扩张组，左下右上扩张器为快速扩张组，扩张液用0.9%NaC1注射液，用5号注射针头注水扩张，常规扩张组每3天注水1次，每次注水1～1.5ml，3～4周完成扩张;快速扩张组每天注水1次，每次注水1～1.5ml，7～10天完成扩张。每次注水后扩张后皮瓣颜色变化情况，分别测量皮管的皮温(采用上海医用仪表厂生产的WMY-01数字温度计)、囊内压力。
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1.2 实验结果
1.2.1 一般观察 每次注水皮瓣颜色由红润转变为苍白，大约1～3min逐渐转为红色;如果3～5min后仍然是苍白，则将囊内液放出少许至颜色变成红色为止。
1.2.2 囊内压测定 扩张后立即测量囊内压，常规扩张组为(64.5±12)mmHg，快速扩张组为(71.25±10.5)mmHg;术后24h测量囊内压，常规扩张组为(56.25±11.25)mmHg，快速扩张组为(58.5±9)mmHg
1.2.3 扩张后皮温 常规扩张组为(35±0.8)℃，快速扩张组为(32±0.5)℃;术后24h测量，常规扩张组为(37±0.5)℃，快速扩张组为(37±0.6)℃。
1.2.4 皮管扩张结果 常规扩张组24个扩张器18个完成全部扩张，4个皮管因感染、1个皮管因扩张器注水困难、1个皮管因扩张器外露未完成扩张;快速扩张组24个扩张器16个完成全部扩张，5个皮管因感染、2个皮管因扩张器注水困难、1个皮管因扩张器外露未完成扩张。
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1.2.5 创面修复情况 在扩张后的皮管邻位设计2.5cm×4.0cm皮肤缺损，取出扩张器，用扩张后的皮瓣转位修复创面，常规扩张组18个创面中，16个创面皮瓣全部成活，2个创面皮瓣远端部分坏死;快速扩张组16个创面，15创面皮瓣全部成活，1个创面皮瓣远端部分坏死。
2 临床资料
2.1 一般资料 男4例，女2例，年龄最大49岁，最小19岁，平均年龄27岁;6例病人均为烧伤后瘢痕，2例为膝关节瘢痕挛缩，皮管设计在大腿内侧，4例为会阴瘢痕挛缩，皮管设计在下腹部或腹股沟，均为随意皮瓣。
2.2 手术方法 皮瓣设计在下腹部、腹股沟或大腿内侧，扩张器由华南理工大学钰霖生物材料有限公司生产，批号990130，容量250～350ml，按术前设计切开皮肤、皮下组织，皮下组织保留2～3mm，制成皮管，将扩张器置于皮管内，注射壶内置在皮管旁，供瓣区直接拉拢间断缝合，术后10天拆线，开始注水扩张，6例病人全部采用快速扩张法，每次扩张注水量为扩张器容量的10%～15%，扩张液用0.9%NaC1注射液，用5号注射针头注水。皮管完成扩张后即开始Ⅱ期手术，将瘢痕切除松解，取出扩张器，用扩张后的皮瓣转位修复缺损创面。
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2.3 手术结果 6例病人全部完成扩张器Ⅰ期和Ⅱ期手术，皮管注水扩张时间7～10天。皮瓣最大16cm×7cm，最小10cm×4cm，全部成活，未发现明显回缩现象。
3 讨论
1976年美国整形外科医生Radovan和生物医学工程师Schulte合作研制了第一个皮肤软组织扩张器并应用临床，1982年Radovan首先在美国整形外科杂志发表文章。我国在1985年研制出第一个国产皮肤软组织扩张器并应用临床 [1] 。皮肤软组织扩张器首先使用在皮瓣扩张上，随后有学者将它应用在皮管扩张方面 [2，3] 。在临床使用过程中，采用皮肤软组织扩张术需分两期手术，扩张器Ⅰ期手术术后的注水扩张时间每周1～2次，完成扩张一般需要3～4 周时间，手术周期较长。如何缩短手术周期，只有从增加每次注水量和缩短每次注水间隔时间或持续注水扩张入手，而增加每次注水量导致囊内压力太高，造成扩张皮瓣血运障碍，甚至坏死，导致扩张囊外露，手术失败;持续注水扩张需要一定的仪器设备，临床难以广泛使用。皮管快速扩张少见临床报道，但有实验研究报告 [4] ;本课题经过动物实验和临床应用，证明在控制囊内压力，保证皮管血运的前题下，缩短每次注水间隔时间，是可行和安全的。
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皮管扩张组与皮瓣扩张不同，后者扩张各个方向的受力是不均匀的，基底部受压明显，而前者扩张皮瓣各个方向的受力基本是均匀的，也不会对深部组织造成压力，扩张皮管舒展开后皮瓣厚薄一致，修复质量好。快速扩张与常规扩张组在扩张后即刻测量囊内压和皮温，经统计学处理差异具有显著性(P<0.05)。在术后24h再次测量囊内压和皮温则差异无显著性(P>0.05)。实验和临床应用结果也初步证明快速扩张的可行性。
每次注水扩张，注水量在扩张器容量的10%～15%证明是安全的，每次注水至皮管颜色变为苍白为止，大约1～3min后颜色由苍白变为红润，如果3～5min仍是苍白，则需从注射壶放出少许囊内液，使皮管颜色恢复至红色，否则可因皮管缺血造成部分皮肤坏死、扩张囊外露，手术失败。每天注水扩张1次，每次注水量为扩张器容量的10%～15%，使注水扩张的时间由传统的3～4周缩短为7～10天，大大缩短了手术周期，减轻了病人的负担。皮管扩张后需持续扩张多久，才使扩张后皮瓣回缩最小，效果最好，快速扩张后皮瓣的回缩率是多少，本实验没有研究，也没有临床数据，需要进一步的研究。
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参考文献
1 鲁开化，艾玉峰.皮肤软组织扩张术.北京:金盾出版社，1991，1-2.
2 王国权，方观瑞.用组织扩张器扩张皮管1例应用报告.中华整形烧伤外科杂志，1992，8:161.
3 王国权，蒋超，阮楷文，等.皮管扩张术的临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1994，(10)1:26-29.
4 周国富，黄广孚，任林森，等.皮管快速扩张的组织形态学和体视学研究.中国修复重建外科杂志，1997，(11)2:76-78.
基金项目:广东省惠州市科技局立项项目(编号:惠字科字1998第07号)
作者单位:516001广东省惠州市中心医院整形外科
(收稿日期:2003-10-23)
(编辑 李欣), 百拇医药(孟宏)