2型糖尿病合并消化性溃疡临床特点
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1100-02
我们对1999～2002年在我院门诊及住院病人中的2型糖尿病与非糖尿病患者进行电子胃镜检查，结合文献进行相关分析，以探讨2型糖尿病合并消化性溃疡的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2型糖尿病患者117例，男91例，女26例，均符合WHO2型糖尿病诊断及分型标准;年龄40～76岁，平均年龄(51.2±4.9)岁，糖尿病病程0.5～28年，平均(4.3±2.7)年。对照组为同期40岁以上行胃镜检查的非糖尿病患者128例，男92例，女36例，年龄41～79岁，平均年龄(49.5±5.1)岁。
1.2 方法 两组均按常规进行电子胃镜检查确诊，检查同时行幽门螺杆菌(Hp)感染检测。
, http://www.100md.com
1.3 治疗 2型糖尿病合并消化性溃疡者为避免口服降糖药对胃粘膜的刺激均注射胰岛素治疗以控制血糖，同时两组病例均予质子泵抑制剂(PPI)洛赛克抗溃疡治疗4～6周，合并Hp感染者同时加服阿莫西林治疗2周。
1.4 疗效判定 根据临床症状改善及电子胃镜复查结果进行疗效判定。痊愈:自觉症状消失，溃疡面愈合;好转:自觉症状好转，溃疡面积缩小1/2;无效:自觉症状无明显改善，溃疡未缩小或增大。
1.5 统计学处理 计量资料以(ˉx±s)表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者主要临床表现、溃疡检出及Hp阳性率如表1所示。
表1 观察病例临床表现、溃疡检出、Hp阳性率 (略)
, 百拇医药 2.1 两组的溃疡阳性率、Hp感染率比较 溃疡总检出率与Hp感染率差异无显著性，但2型糖尿病组38例中有32例为胃溃疡和复合性溃疡，溃疡创面相对较大，且有13例合并消化道出血，而反酸、节律性疼痛等特点不明显;对照组29例中有17例为十二指肠溃疡，大部分患者具有溃疡病的典型表现。2型糖尿病组中，糖尿病病程<5年的41例患者中，检出溃疡6例，而病程5年以上76例患者中，检出溃疡32例，表明溃疡病的发生率与糖尿病病程有相关性(P<0.01)。
2.2 两组胃镜复查结果比较 治疗4～6周疗程结束后两组病例分别行电子胃镜复查，结果显示2型糖尿病组与对照组溃疡痊愈及好转率分别为68.4%(26/38)和86.2%(25/29)(P<0.05)。
3 讨论
2型糖尿病是临床常见的内分泌代谢性疾病，由于长 期血糖增高的葡萄糖毒性作用使得神经系统受损害，表现于胃肠道的临床特征为胃肠蠕动慢，且由于存在迷走神经介导的基础胃酸减少，说明胃酸在2型糖尿病合并溃疡病变中并不是主要的致病因素 [1] ，由于糖尿病患者又多存在微血管病变，胃粘膜血流量明显降低，导致胃粘膜防御机制减弱，且2型糖尿病患者随着病程的增加多合并有心、脑、肾、视网膜等重要器官的损害，使得患者多有严重的情绪紧张和焦虑，这种精神因素使交感神经兴奋促使胃、十二指肠血管收缩，粘膜血流量下降，削弱了胃粘膜的防御功能，且2型糖尿病病程愈长，微血管病变愈重更加重了胃粘膜缺血，在胃酸及胃蛋白酶的作用下，容易形成溃疡 [2] ，使得2型糖尿病组中胃溃疡的发生率高于对照组。两组病例中Hp感染率差异无显著性，与目前国内外相关文献报道 [3，4] 相似，表明Hp感染在各类溃疡发病中均为重要因素。
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2型糖尿病组中13例以消化道出血为首发症状，其中9例合并糖尿病酮症，与糖尿病酮症本身诱发应激性溃疡有关。总计观察病例中，以消化道出血为首发症状的为22例，部分病例出血量大，应及时行急诊电子胃镜检查确诊并经内镜进行止血处理，以防造成严重后果。
2型糖尿病对全身脏器系统均可造成严重损害，主要原因是血糖控制不良引起内脏自主神经功能改变。因此，对于2型糖尿病合并溃疡病患者控制血糖于理想范围内对溃疡的愈合至关重要。应用胰岛素严格控制血糖，将空腹血糖控制于4.4～6.0mmol/L，餐后血糖控制于7.0～8.0mmol/L。在此基础上，坚持正规的PPI结合抗Hp治疗，往往可取得较理想的疗效，但由于2型糖尿病患者的体质特殊性，故消化性溃疡愈合较慢，治疗时间应适当延长(根据个体差异)，并经电子胃镜每2周复查1次后决定是否临床治愈以终止治疗。
参考文献
1 朱良湘.糖尿病患者胃粘膜血流量和血粘度的研究.中华医学杂志，1993，73:476-477.
, 百拇医药
2 王承党.Hp感染对12指肠溃疡和功能性消化不良患者胃G细胞功能的影响.中华消化杂志，2000，20:188-190.
3 冯波.新诊断1型糖尿病患者固体食物排空功能观察.中华内分泌代谢杂志，2000，16:322-323.
4 黄小民.老年人糖尿病合并消化性溃疡的临床特点和治疗.中华老年医学杂志，2002，21:227.
作者单位:133000吉林省人民医院内分泌科一疗区
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑 小川), http://www.100md.com(孙亚东)
我们对1999～2002年在我院门诊及住院病人中的2型糖尿病与非糖尿病患者进行电子胃镜检查，结合文献进行相关分析，以探讨2型糖尿病合并消化性溃疡的临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2型糖尿病患者117例，男91例，女26例，均符合WHO2型糖尿病诊断及分型标准;年龄40～76岁，平均年龄(51.2±4.9)岁，糖尿病病程0.5～28年，平均(4.3±2.7)年。对照组为同期40岁以上行胃镜检查的非糖尿病患者128例，男92例，女36例，年龄41～79岁，平均年龄(49.5±5.1)岁。
1.2 方法 两组均按常规进行电子胃镜检查确诊，检查同时行幽门螺杆菌(Hp)感染检测。
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1.3 治疗 2型糖尿病合并消化性溃疡者为避免口服降糖药对胃粘膜的刺激均注射胰岛素治疗以控制血糖，同时两组病例均予质子泵抑制剂(PPI)洛赛克抗溃疡治疗4～6周，合并Hp感染者同时加服阿莫西林治疗2周。
1.4 疗效判定 根据临床症状改善及电子胃镜复查结果进行疗效判定。痊愈:自觉症状消失，溃疡面愈合;好转:自觉症状好转，溃疡面积缩小1/2;无效:自觉症状无明显改善，溃疡未缩小或增大。
1.5 统计学处理 计量资料以(ˉx±s)表示，两组间比较采用t检验。
2 结果
两组患者主要临床表现、溃疡检出及Hp阳性率如表1所示。
表1 观察病例临床表现、溃疡检出、Hp阳性率 (略)
, 百拇医药 2.1 两组的溃疡阳性率、Hp感染率比较 溃疡总检出率与Hp感染率差异无显著性，但2型糖尿病组38例中有32例为胃溃疡和复合性溃疡，溃疡创面相对较大，且有13例合并消化道出血，而反酸、节律性疼痛等特点不明显;对照组29例中有17例为十二指肠溃疡，大部分患者具有溃疡病的典型表现。2型糖尿病组中，糖尿病病程<5年的41例患者中，检出溃疡6例，而病程5年以上76例患者中，检出溃疡32例，表明溃疡病的发生率与糖尿病病程有相关性(P<0.01)。
2.2 两组胃镜复查结果比较 治疗4～6周疗程结束后两组病例分别行电子胃镜复查，结果显示2型糖尿病组与对照组溃疡痊愈及好转率分别为68.4%(26/38)和86.2%(25/29)(P<0.05)。
3 讨论
2型糖尿病是临床常见的内分泌代谢性疾病，由于长 期血糖增高的葡萄糖毒性作用使得神经系统受损害，表现于胃肠道的临床特征为胃肠蠕动慢，且由于存在迷走神经介导的基础胃酸减少，说明胃酸在2型糖尿病合并溃疡病变中并不是主要的致病因素 [1] ，由于糖尿病患者又多存在微血管病变，胃粘膜血流量明显降低，导致胃粘膜防御机制减弱，且2型糖尿病患者随着病程的增加多合并有心、脑、肾、视网膜等重要器官的损害，使得患者多有严重的情绪紧张和焦虑，这种精神因素使交感神经兴奋促使胃、十二指肠血管收缩，粘膜血流量下降，削弱了胃粘膜的防御功能，且2型糖尿病病程愈长，微血管病变愈重更加重了胃粘膜缺血，在胃酸及胃蛋白酶的作用下，容易形成溃疡 [2] ，使得2型糖尿病组中胃溃疡的发生率高于对照组。两组病例中Hp感染率差异无显著性，与目前国内外相关文献报道 [3，4] 相似，表明Hp感染在各类溃疡发病中均为重要因素。
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2型糖尿病组中13例以消化道出血为首发症状，其中9例合并糖尿病酮症，与糖尿病酮症本身诱发应激性溃疡有关。总计观察病例中，以消化道出血为首发症状的为22例，部分病例出血量大，应及时行急诊电子胃镜检查确诊并经内镜进行止血处理，以防造成严重后果。
2型糖尿病对全身脏器系统均可造成严重损害，主要原因是血糖控制不良引起内脏自主神经功能改变。因此，对于2型糖尿病合并溃疡病患者控制血糖于理想范围内对溃疡的愈合至关重要。应用胰岛素严格控制血糖，将空腹血糖控制于4.4～6.0mmol/L，餐后血糖控制于7.0～8.0mmol/L。在此基础上，坚持正规的PPI结合抗Hp治疗，往往可取得较理想的疗效，但由于2型糖尿病患者的体质特殊性，故消化性溃疡愈合较慢，治疗时间应适当延长(根据个体差异)，并经电子胃镜每2周复查1次后决定是否临床治愈以终止治疗。
参考文献
1 朱良湘.糖尿病患者胃粘膜血流量和血粘度的研究.中华医学杂志，1993，73:476-477.
, 百拇医药
2 王承党.Hp感染对12指肠溃疡和功能性消化不良患者胃G细胞功能的影响.中华消化杂志，2000，20:188-190.
3 冯波.新诊断1型糖尿病患者固体食物排空功能观察.中华内分泌代谢杂志，2000，16:322-323.
4 黄小民.老年人糖尿病合并消化性溃疡的临床特点和治疗.中华老年医学杂志，2002，21:227.
作者单位:133000吉林省人民医院内分泌科一疗区
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑 小川), http://www.100md.com(孙亚东)