小儿有机磷中毒30例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1127-01
在小儿急性中毒中，有机磷中毒较为少见。我院1994～2001年共收治小儿有机磷中毒30例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有患儿均为城郊农村儿童，男19例，女11例;年龄最小3个月，最大12岁;<1岁12例，～7岁11例，>7岁7例。均为生活性中毒，其中经胃肠道中毒9例，主要为误用农药污染的玩具或农药容器，有2例年长者因家长责骂而有意服用;呼吸道中毒8例;皮肤粘膜吸收中毒6例;中毒途径不详者7例。
1.2 症状体征 入院时表现为烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，流涎，双侧瞳孔对称性缩小，两肺底细湿罗音者21例;躁狂，肌肉震颤，意识障碍者7例;神志丧失，抽搐，双侧瞳孔呈针尖大小，双肺大量湿罗音，皮肤湿冷，大小便失禁者2例。
1.3 全血胆碱酯酶活力测定 30例均有全血ChE活力不同程度的下降，15例降至70%～50%，9例降至50%～30%，3例降至30%以下，3例ChE活力为0。
1.4 治疗与转归 遵循急性中毒治疗原则，使用阿托品和解磷定，并注意对症处理。28例患儿痊愈，死亡2例，死亡原因为呼吸衰竭，平均住院天数为(7±1.8)天。
2 讨论
2.1 小儿有机磷中毒特点 (1)小儿有机磷中毒多为农村儿童，家庭及附近可接触农药，往往发病急，进展快，中毒症状不典型，而突出表现为意识障碍，呼吸循环衰竭，与儿科其他急重症易于混淆。(2)毒物接触史不详。由于农药的广泛应用及有些农民安全意识不强，农药使用和保管不当，加之患儿年幼无知，呼吸道、皮肤及粘膜接触毒物而中毒，因此绝大多数就诊时起病经过不详，年龄越小，起病越隐匿。即使医师怀疑中毒，家属常一口否认或含糊其词。(3)中毒程度轻至中度较多见。经胃肠道中毒者病情多较重，经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒者则较轻。(4)误诊率高。误诊的原因除病史不详外，还同儿科医师临床经验不足，对临床表现缺乏全面分析，查体不详细有关。医师往往疏忽瞳孔缩小、流涎、肌震颤等特有体征，只注意常见病的症状和体征，易诊断为常见病而误诊。本文30例患儿，有13例误诊，误诊率高达43.3%，其中误诊为支气管肺炎8例，支气管肺炎合并心衰3例，支气肺炎合并中毒性脑病2例，有2例入院误诊达3天之久。
2.2 诊断治疗体会 儿科医师，尤其是基层儿科医师必须对有机磷中毒保持高度警惕性，应熟悉有机磷中毒特殊体征，如瞳孔缩小，分泌物增多，肌震颤，肺水肿，皮肤红斑，特殊蒜臭味等。凡遇到发病急，咳嗽不明显而喉部痰多，呼吸困难，肺部湿罗音者，必须详细询问农药接触史，坚持全面查体，特别注意有无有机磷中毒的特殊体征，及时检测有机磷中毒的特异性实验指标—全血胆碱酯酶活力。高度怀疑而不能检测胆碱酯酶活力者，可根据病情轻重给予一定量阿托品，观察腺体分泌、瞳孔改变及一般情况变化，即试验性诊断，可提高早期诊断率。
作者单位:435300湖北省蕲春县人民医院儿科
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(柯晓玲)
在小儿急性中毒中，有机磷中毒较为少见。我院1994～2001年共收治小儿有机磷中毒30例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有患儿均为城郊农村儿童，男19例，女11例;年龄最小3个月，最大12岁;<1岁12例，～7岁11例，>7岁7例。均为生活性中毒，其中经胃肠道中毒9例，主要为误用农药污染的玩具或农药容器，有2例年长者因家长责骂而有意服用;呼吸道中毒8例;皮肤粘膜吸收中毒6例;中毒途径不详者7例。
1.2 症状体征 入院时表现为烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，流涎，双侧瞳孔对称性缩小，两肺底细湿罗音者21例;躁狂，肌肉震颤，意识障碍者7例;神志丧失，抽搐，双侧瞳孔呈针尖大小，双肺大量湿罗音，皮肤湿冷，大小便失禁者2例。
1.3 全血胆碱酯酶活力测定 30例均有全血ChE活力不同程度的下降，15例降至70%～50%，9例降至50%～30%，3例降至30%以下，3例ChE活力为0。
1.4 治疗与转归 遵循急性中毒治疗原则，使用阿托品和解磷定，并注意对症处理。28例患儿痊愈，死亡2例，死亡原因为呼吸衰竭，平均住院天数为(7±1.8)天。
2 讨论
2.1 小儿有机磷中毒特点 (1)小儿有机磷中毒多为农村儿童，家庭及附近可接触农药，往往发病急，进展快，中毒症状不典型，而突出表现为意识障碍，呼吸循环衰竭，与儿科其他急重症易于混淆。(2)毒物接触史不详。由于农药的广泛应用及有些农民安全意识不强，农药使用和保管不当，加之患儿年幼无知，呼吸道、皮肤及粘膜接触毒物而中毒，因此绝大多数就诊时起病经过不详，年龄越小，起病越隐匿。即使医师怀疑中毒，家属常一口否认或含糊其词。(3)中毒程度轻至中度较多见。经胃肠道中毒者病情多较重，经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒者则较轻。(4)误诊率高。误诊的原因除病史不详外，还同儿科医师临床经验不足，对临床表现缺乏全面分析，查体不详细有关。医师往往疏忽瞳孔缩小、流涎、肌震颤等特有体征，只注意常见病的症状和体征，易诊断为常见病而误诊。本文30例患儿，有13例误诊，误诊率高达43.3%，其中误诊为支气管肺炎8例，支气管肺炎合并心衰3例，支气肺炎合并中毒性脑病2例，有2例入院误诊达3天之久。
2.2 诊断治疗体会 儿科医师，尤其是基层儿科医师必须对有机磷中毒保持高度警惕性，应熟悉有机磷中毒特殊体征，如瞳孔缩小，分泌物增多，肌震颤，肺水肿，皮肤红斑，特殊蒜臭味等。凡遇到发病急，咳嗽不明显而喉部痰多，呼吸困难，肺部湿罗音者，必须详细询问农药接触史，坚持全面查体，特别注意有无有机磷中毒的特殊体征，及时检测有机磷中毒的特异性实验指标—全血胆碱酯酶活力。高度怀疑而不能检测胆碱酯酶活力者，可根据病情轻重给予一定量阿托品，观察腺体分泌、瞳孔改变及一般情况变化，即试验性诊断，可提高早期诊断率。
作者单位:435300湖北省蕲春县人民医院儿科
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(柯晓玲)