骶管封闭联合手法治疗腰椎间盘突出症35例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0989-02
腰椎间盘突出症是一种常见病，好发于20～50岁的体力劳动或平时缺乏锻炼者。自2001年8～2002年12月，笔者采用骶管封闭配合手法治疗腰椎间盘突出症35例，并与中药组35例对比观察，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
全部病例皆于门诊治疗，所选病例皆符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中对本病的诊断标准，并经CT检查确诊。将入选的70例患者按就诊顺序随机分成两组。治疗组35例(排除合并高血压、糖尿病、结核、消化性溃疡患者)，男26例，女9例;年龄25～65岁，平均36.7岁;病程20天～10年，平均28个月;L 4～5 椎间盘突出者20例(合并椎管狭窄1例)，L 5 ～S 1 椎间盘突出者9例，L 3～4 椎间盘突出者3例，L 4～5 合并L 5 ～S 1 椎间盘突出者3例;椎间盘侧突者33例，中央型突者2例。对照组35例，男21例，女14例;年龄26～58岁，平均35岁;L 4～5 椎间盘突出者18例，L 5 ～S 1 椎间盘突出者12例，L 3～4 椎间盘突出者3例，L 4～5 合并L 5 ～S 1椎间盘突出者2例，椎间盘侧突者32例，中央型突者3例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 治疗组 (1)骶管药物注射:备药2%利多卡因针10ml，曲安奈德针40mg，地塞米松针10mg，维生素B 1 针100mg，维生素B 12 针1000μg，维生素B 6 针100mg，三磷酸腺苷针40mg，加生理盐水至60ml。病人俯卧，双手放于体两侧，头侧靠薄枕，髋下于耻骨处垫两个枕头约高20cm，使臀部略高于肩部，在常规消毒下按操作规程于骶管注入，5～10min注完，同时注意观察病人反应。(2)注药30min后去垫枕行手术治疗:①点穴加推法:病人俯卧，术者点按病人双侧肾俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉穴位各1min，然后自上而下推理腰肌5遍。②牵引:患者俯卧自然放松，助手双手于患者腋下抱住，术者先于健侧双手抓住患者足踝对抗牵引1min，再换另侧足牵引1min，后双足同时牵引1min。③提腿复位:让患者双膝关节屈曲90°，助手站于床上近患者膝关节，先握住患椎压痛点明显的一侧足踝上缘上提，使髂前上棘稍离开床面，同时术者双拇指于压痛点处与脊柱矢状面成45°按压15次(按压依病人体形大小、胖瘦、耐受而定)，稍停后于患椎另侧如法按压15次，如此交替施术2遍。④牵拉坐骨神经:术者一手扶住患者膝关节，不使其弯曲，另手扶住病人的足跟部逐渐上举至病人感觉痛为止，并嘱病人做踝关节背屈3次后停止，另侧同前，如此2遍。手法结束后，嘱病人小心回家后卧硬板床4h方可下床活动。骶管注射合手法治疗7天1次，4次1个疗程。
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2.2 对照组 采用中药治疗，以独活寄生汤为主方:独活25g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛5g，人参6g，茯苓10g，川芎10g，当归10g，生地10g，白芍10g，怀牛膝10g，杜仲10g，肉桂10g，甘草10g。寒湿者加干姜10g，白术15g;湿热者加栀子15g，川木通10g，泽泻15g;瘀血者加桃仁15g，红花10g，红藤20g;痛甚者加制川乌6g，制草乌6g;偏阳虚者加枸杞15g，山茱萸1g，山药15g，菟丝子20g;偏阴虚者加枸杞15g，山茱萸10g，龟板15g，菟丝子20g，每日1剂，水煎服，早晚各服1次，14天1疗程，连用2个疗程。
2.3 运动疗法 两组都做。第一节:(1)扶墙:面对墙壁，分足与肩同宽而立，弯曲双肘，使手掌齐肩，贴住墙壁，然后手指一屈一伸地向上移动，直至双臂完全伸直时停，持续5min;(2)双手握捧:双手分开约60cm，握捧(长约1m)，双臂伸直，举棒过头，然后曲肘，置棒于头后，如此反复举10次。第二节:(1)分足与肩同宽而立，双手上举伸直，左右屈身反复10次;(2)立正，向前一步呈弓步同时挺腰仰头上举双手，左右足出步各挺举10次。(3)俯卧，下身不动，双手撑直仰头反复10次;(4)坐床，双腿一直一屈，双手抱屈膝，后仰起坐反复10次。治疗组每次骶穿后停3天后再做，中药对照组每天坚持做。
, 百拇医药
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:腰腿痛及棘突旁压痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，随访半年疗效巩固;好转:腰椎 功能活动明显改善，基本恢复正常工作和生活;无效:腰椎痛及棘突旁压痛未明显改善。
3.2 结果 治疗组经1个疗程治疗，治愈30例(85.71%)，好转3例(8.5%)，无效2例(6.1%)，总有效率94.28%。对照组经2个疗程治疗，治愈23例(65.71%)，好转9例(25.71%)，无效3例(8.5%)，总有效率91.42%。两组总有效率接近，但治愈率治疗组明显高于对照组。经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
3.3 不良反应 治疗组骶管注射10min后，有14例(40%)有头晕和头痛，但不必作特殊处理，30min后逐渐消失;有1例头晕并呕吐，吐后给予口服50%葡萄糖液40ml，30min后如常。
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4 讨论
本病是由于长期劳损或过劳、外伤等因素作用下，腰椎受力平衡被打破，使椎间盘的纤维环破裂，髋核向外突出到硬膜腔，与神经根周围的系膜发生粘连，并压迫神经根或脊髓或马尾神经而引起。治疗本病保守疗法首选，但单用保守疗法如推拿、针灸、药物、理疗中的一种，疗效不尽人意，本联合疗法采用骶管注射药物，其中利多卡因有麻醉、镇痛之效，曲安奈德、地塞米松能抑制炎症的反应，维生素B 12 、维生素B 1 、三磷酸腺苷、维生素B 6 可营养神经，促进神经细胞恢复。药物注入骶管硬膜外后逐渐向上至腰椎硬膜外腔，能直接作用于病变局部，改变局部微循环，减轻神经根水肿、充血及炎性粘连，能营养神
经，促进神经组织代谢与再生，能以骶管容积反倍的药液量注入的作用，自下而上把神经与周围组织分开，以液体剥松粘连，使神经紧张状态解除，达到治疗目的。再通过手法解除腰臀腿肌痉挛，疏通经脉，松解神经根粘连，使突出的椎间盘部分回纳，从而获得了良好的治疗效果。
为使本病疗效巩固，配以运动疗法、近期可加速痊愈，远期可预防复发。在治疗过程，治疗组对本法治疗病人较易接受，且安全、简便，而对照组治愈率也不低，但病人服中药却较难坚持而要求他法治疗者不乏其人，因此本法效高且易行。
(收稿日期:2003-11-19)
作者单位:671400云南省兰坪县人民医院中医科
(编辑阳 光), 百拇医药(刘技才)
腰椎间盘突出症是一种常见病，好发于20～50岁的体力劳动或平时缺乏锻炼者。自2001年8～2002年12月，笔者采用骶管封闭配合手法治疗腰椎间盘突出症35例，并与中药组35例对比观察，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
全部病例皆于门诊治疗，所选病例皆符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中对本病的诊断标准，并经CT检查确诊。将入选的70例患者按就诊顺序随机分成两组。治疗组35例(排除合并高血压、糖尿病、结核、消化性溃疡患者)，男26例，女9例;年龄25～65岁，平均36.7岁;病程20天～10年，平均28个月;L 4～5 椎间盘突出者20例(合并椎管狭窄1例)，L 5 ～S 1 椎间盘突出者9例，L 3～4 椎间盘突出者3例，L 4～5 合并L 5 ～S 1 椎间盘突出者3例;椎间盘侧突者33例，中央型突者2例。对照组35例，男21例，女14例;年龄26～58岁，平均35岁;L 4～5 椎间盘突出者18例，L 5 ～S 1 椎间盘突出者12例，L 3～4 椎间盘突出者3例，L 4～5 合并L 5 ～S 1椎间盘突出者2例，椎间盘侧突者32例，中央型突者3例。
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2 治疗方法
2.1 治疗组 (1)骶管药物注射:备药2%利多卡因针10ml，曲安奈德针40mg，地塞米松针10mg，维生素B 1 针100mg，维生素B 12 针1000μg，维生素B 6 针100mg，三磷酸腺苷针40mg，加生理盐水至60ml。病人俯卧，双手放于体两侧，头侧靠薄枕，髋下于耻骨处垫两个枕头约高20cm，使臀部略高于肩部，在常规消毒下按操作规程于骶管注入，5～10min注完，同时注意观察病人反应。(2)注药30min后去垫枕行手术治疗:①点穴加推法:病人俯卧，术者点按病人双侧肾俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉穴位各1min，然后自上而下推理腰肌5遍。②牵引:患者俯卧自然放松，助手双手于患者腋下抱住，术者先于健侧双手抓住患者足踝对抗牵引1min，再换另侧足牵引1min，后双足同时牵引1min。③提腿复位:让患者双膝关节屈曲90°，助手站于床上近患者膝关节，先握住患椎压痛点明显的一侧足踝上缘上提，使髂前上棘稍离开床面，同时术者双拇指于压痛点处与脊柱矢状面成45°按压15次(按压依病人体形大小、胖瘦、耐受而定)，稍停后于患椎另侧如法按压15次，如此交替施术2遍。④牵拉坐骨神经:术者一手扶住患者膝关节，不使其弯曲，另手扶住病人的足跟部逐渐上举至病人感觉痛为止，并嘱病人做踝关节背屈3次后停止，另侧同前，如此2遍。手法结束后，嘱病人小心回家后卧硬板床4h方可下床活动。骶管注射合手法治疗7天1次，4次1个疗程。
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2.2 对照组 采用中药治疗，以独活寄生汤为主方:独活25g，桑寄生15g，秦艽10g，防风10g，细辛5g，人参6g，茯苓10g，川芎10g，当归10g，生地10g，白芍10g，怀牛膝10g，杜仲10g，肉桂10g，甘草10g。寒湿者加干姜10g，白术15g;湿热者加栀子15g，川木通10g，泽泻15g;瘀血者加桃仁15g，红花10g，红藤20g;痛甚者加制川乌6g，制草乌6g;偏阳虚者加枸杞15g，山茱萸1g，山药15g，菟丝子20g;偏阴虚者加枸杞15g，山茱萸10g，龟板15g，菟丝子20g，每日1剂，水煎服，早晚各服1次，14天1疗程，连用2个疗程。
2.3 运动疗法 两组都做。第一节:(1)扶墙:面对墙壁，分足与肩同宽而立，弯曲双肘，使手掌齐肩，贴住墙壁，然后手指一屈一伸地向上移动，直至双臂完全伸直时停，持续5min;(2)双手握捧:双手分开约60cm，握捧(长约1m)，双臂伸直，举棒过头，然后曲肘，置棒于头后，如此反复举10次。第二节:(1)分足与肩同宽而立，双手上举伸直，左右屈身反复10次;(2)立正，向前一步呈弓步同时挺腰仰头上举双手，左右足出步各挺举10次。(3)俯卧，下身不动，双手撑直仰头反复10次;(4)坐床，双腿一直一屈，双手抱屈膝，后仰起坐反复10次。治疗组每次骶穿后停3天后再做，中药对照组每天坚持做。
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3 结果
3.1 疗效标准 治愈:腰腿痛及棘突旁压痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，随访半年疗效巩固;好转:腰椎 功能活动明显改善，基本恢复正常工作和生活;无效:腰椎痛及棘突旁压痛未明显改善。
3.2 结果 治疗组经1个疗程治疗，治愈30例(85.71%)，好转3例(8.5%)，无效2例(6.1%)，总有效率94.28%。对照组经2个疗程治疗，治愈23例(65.71%)，好转9例(25.71%)，无效3例(8.5%)，总有效率91.42%。两组总有效率接近，但治愈率治疗组明显高于对照组。经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
3.3 不良反应 治疗组骶管注射10min后，有14例(40%)有头晕和头痛，但不必作特殊处理，30min后逐渐消失;有1例头晕并呕吐，吐后给予口服50%葡萄糖液40ml，30min后如常。
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4 讨论
本病是由于长期劳损或过劳、外伤等因素作用下，腰椎受力平衡被打破，使椎间盘的纤维环破裂，髋核向外突出到硬膜腔，与神经根周围的系膜发生粘连，并压迫神经根或脊髓或马尾神经而引起。治疗本病保守疗法首选，但单用保守疗法如推拿、针灸、药物、理疗中的一种，疗效不尽人意，本联合疗法采用骶管注射药物，其中利多卡因有麻醉、镇痛之效，曲安奈德、地塞米松能抑制炎症的反应，维生素B 12 、维生素B 1 、三磷酸腺苷、维生素B 6 可营养神经，促进神经细胞恢复。药物注入骶管硬膜外后逐渐向上至腰椎硬膜外腔，能直接作用于病变局部，改变局部微循环，减轻神经根水肿、充血及炎性粘连，能营养神
经，促进神经组织代谢与再生，能以骶管容积反倍的药液量注入的作用，自下而上把神经与周围组织分开，以液体剥松粘连，使神经紧张状态解除，达到治疗目的。再通过手法解除腰臀腿肌痉挛，疏通经脉，松解神经根粘连，使突出的椎间盘部分回纳，从而获得了良好的治疗效果。
为使本病疗效巩固，配以运动疗法、近期可加速痊愈，远期可预防复发。在治疗过程，治疗组对本法治疗病人较易接受，且安全、简便，而对照组治愈率也不低，但病人服中药却较难坚持而要求他法治疗者不乏其人，因此本法效高且易行。
(收稿日期:2003-11-19)
作者单位:671400云南省兰坪县人民医院中医科
(编辑阳 光), 百拇医药(刘技才)