脑梗塞急性期血液流变学测定及刺五加治疗的临床研究
【摘要】 目的 探讨脑梗塞急性期患者血液流变学指标，包括全血高切指数、低切指数、全血及血浆粘度、血浆纤维蛋白酶原水平及刺五加治疗后变化，以及对神经缺损评分的影响。方法 将60例入选的脑梗塞急性期患者随机分为治疗组和对照组，用刺五加注射液60ml静脉注射，每日1次，连续14天。观察其用药前后上述指标的改变。结果 上述血液流变学指标及神经缺损评分，治疗组与对照组相比差异具有显著性(P<0.01)。结论 上述血液流变学水平可作为监测脑梗塞急性期病情发生发展的重要指标，气滞血瘀所致的行脉不畅是脑梗塞发病的根本原因，刺五加注射液能有效改善血液流变学指标和神经缺损评分，是改善脑组织缺血安全有效的中药制剂。
关键词 脑梗塞 血液流变学 神经功能缺损 刺五加注射液
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1063-03
The clinical research on measuring the blood rheology
, http://www.100md.com
and Ciwujia injection treatment in the acute cerebral infarction
Du Xianlan，Hu Chengzhi，Liu Jianhua，et al.
Synthetical Internal Medicine Chinese and Western Physician United Hospital of Chengdu，Sichuan610016.
【Abstract】 Objective To explore the level of the blood rheology indexes including the whole blood low-shearing viscosity，high-shearing viscosity，blood and plasma viscosity，FPA，and the change before and after the treatment of Chinese medicine Ciwujia injection，and the influence of nerve deficiency evaluate.Methods Random divided60selected acute cerebral infarction patients into Ciwujia group and negative control group，use Ciwujia injecˉtion60ml iv.gtt，qd，continue14days.Investigate changes of above index after the treatment.Results Compare the therapy group and control group with the blood rheology and nerve deficiency evaluate P<0.01，it shows notability difference.Conclusion The blood rheology indexes are important for monitoring the state，occur，devlopment of acute erebralinfarction.It’s the ultimate reason for cerebral infarction that Qi-blood blooking cause blood flowing not smoothly.As a Chinese medicine Ciwujia can efficiency prove the blood rheology indexes and nerve deficiency evaluate and safely efficiency prove the ischemia of brain.
, 百拇医药
Key words cerebral infarction blood rheology nerve deficiency Ciwujia injection
气滞血瘀所致的行脉不畅及脑梗塞发病的根本病因，血粘度增高，纤维蛋白原增高所致血液高凝状态，进一步导致脑血栓形成，加重脑组织损伤。本研究重点观察刺五加注射液对血液流变学指标和神经缺损评分的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 根据全国第四届脑血管学术会《各类脑血管疾病诊断要点》中制定的脑梗塞标准 [1] ，选定1999年10月～2003年2月在我院神经内科住院符合诊断标准和纳入标准的脑梗塞患者60例。年龄在50～80岁，平均67.6±6.6岁，其中男33例，女27例。按照入院先后次序将病人依次编号为1，2，3……60号。指定随机表中1～5对应的入刺五加治疗组，6～10对应的入阴性对照组。两组病人年龄、性别、病程经过F检验比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
1.2 纳入标准 年龄50～80岁，临床有气血瘀阻的表现:语言蹇涩，口眼斜、面色萎黄、苔薄白、舌淡紫、脉细涩无力、半身不遂等 [2] 。
1.3 排除标准 年龄在50岁以下，80岁以上者，呼吸衰竭， ˇ 基金项目:成都市卫生局青年基金资助项目 合并急性上消化道出血，严重感染、严重心律失常及心肾功能衰竭而影响观察指标者。
1.4 疗效判断标准 (1)分别测定治疗前后神经功能缺损评分，按照改良爱丁堡+斯堪维利亚标准 [1] 。表1 两组病例一般情况比较
2 方法
2.1 治疗方法 两组患者均给予常规脱水、护脑、预防感染及对症治疗，不使用激素及其它调节免疫的药物，疗程均为2周。阴性对照组:维持上述的基础治疗。刺五加治疗组:在对照组基础上加用刺五加注射液(黑龙江完达山制药厂生产)60ml+NS250ml静脉滴注，每日1次，连续14天。
, 百拇医药
2.2 检测指标 (1)测定入院后当天及治疗2周以后两组病人血流变:全血粘度(低切、高切)，全血还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原水平。(2)测定两组治疗前后神经功能缺损评分。
2.3 标本收集方法 将800μL全血混匀加入R80a全自动血液粘度仪测定全血粘度全血高切还原指数及全血低切还原指数。将血液标本离心3500r/min15min后，取800μL血浆测定血浆粘度。将血浆与蒸馏水按1:10稀释混匀后，加入Roche Emzra型全自动生化分析仪测定出Fb值。
2.4 统计学分析方法 以α=0.05为检验水准，用《中国医学百科全书·医学统计学》统计软件包(第三版)进行样本均数比较，用t检验和秩和分析各组间和组内治疗前后的差异。
3 结果
3.1 刺五加干预治疗对脑梗塞急性期患者血液流变学指 标的影响
, 百拇医药
3.1.1 刺五加治疗组与对照组患者全血高切指数在治疗前后的变化 见表2(略)
3.1.2 刺五加治疗组与对照组患者全血低切指数在治疗前后的变化 见表3(略)
3.1.3 刺五加治疗组与对照组患者全血还原粘度在治疗前后的变化 见表4(略)
3.1.4 刺五加治疗组与对照组患者血浆粘度在治疗前后变化 见表5(略)
3.1.5 刺五加治疗组与对照组患者纤维蛋白原(Fb)在治疗前后变化 见表6(略)表2 两组治疗前后全血高切指数的变化表3 两组治疗前后全血低切指数的变化表4 两组治疗前后全血还原粘度(mpas)的变化表5 两组治疗前后血浆粘度(mpas)的变化表6 两组治疗前后Fb(g/L)的变化
从表2～6可以看出，血流变各项指标在治疗前，两组的水平经统计学检验，P>0.05，差异无显著性，治疗后，对照组与刺五加治疗组，全血高切指数、全血低切指数、全血还原粘度及血浆粘度与纤维蛋白原的水平经秩和检验差异 均有极显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3.2 刺五加干预治疗对脑梗塞急性期患者神经功能缺损评分的影响 见表7。表7 两组治疗前后神经功能缺损评分的变化由该表看出，刺五加治疗组和阴性对照组的患者在治疗前，神经功能缺损评分经检验差异无显著性，在治疗2周以后，其神经功能缺损的评分均下降，经统计学检验，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
4 讨论
动脉粥样硬化、微循环障碍、血液高凝状态是脑梗塞的病理基础，现代医学研究表明，全血粘度、还原血粘度、纤维蛋白原增高可降低脑血流速度，而血液流速的减轻可使血粘度成倍增高而致血栓形成，使神经细胞受到损伤而死亡 [3] 。祖国医学将脑梗塞归于“中风”范畴，认为该病病变部位主要在头部，中风之发生，主要在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养;血运受阻，寒入于经脉，血为之凝涩不行，热入营血、血热互结、血为之瘀结。“气滞血瘀”所致的行脉不畅是脑梗塞发病的根本原因。
, http://www.100md.com
中药刺五加俗称五加参为我国北方地区特产常用药材之一，近几十年的研究表明，刺五加注射液含有多种皂甙、多糖和黄酮化合物，具有以下药理作用:扩张脑血管，降低血粘度，增加机体免疫力、调节WBC、清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶的浓度，防止脑灌注损害，有利于脑组织代谢 [4] 。本课题研究采用刺五加注射液治疗急性脑梗塞患者 2周以后，其结果显示，刺五加注射液确切地改善了患者全血粘度与血浆粘度，全血高切还原指数，全血低切还原指数，血浆Fb水平，经统计学处理，上述指标与阴性对照组比较差异具有显著性(P<0.01)，与国内孟秀君等的研究结果相似 [3] 。因此，上述的血液流变学指标可作为监测急性期脑梗塞病人病情发生发展的重要指标。
综上所述，中医活血化瘀法是治疗急性期脑梗塞的有效方法，通过对机体内部神经—内分泌—免疫调节网络以及改善血液流变学等达到治疗效应。气滞血瘀所致的行脉不畅是脑梗塞急性期发病的基本病机，活血化瘀是治疗本病的根本大法。刺五加注射液能有效地改善血液流变学指标，是治疗急性期脑梗塞，改善脑组织缺血安全有效的中药制剂，刺五加治疗组患者神经功能缺损评分与对照组比较，差异具有极显著性(P<0.01)，从而能改善此病的预后。
, http://www.100md.com
参考文献
1 全国第四届脑血管学术会.各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996，12，29(6):376-380.
2 张柏臾.中医内科学，上海:上海科学技术出版社，1998，211.
3 孟秀君，蔡冬青.刺五加注射液对脑梗塞血液流变学的临床观察.中国药学杂志，1999，7，34.
4 郑伟，谭琦.刺五加注射液治疗脑梗塞疗效观察.中国中医急症，1995，4:204.
(收稿日期:2003-11-24)
作者单位:610016四川省成都市中西医结合医院综合内科
(编辑若 木), 百拇医药(杜贤兰)
关键词 脑梗塞 血液流变学 神经功能缺损 刺五加注射液
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1063-03
The clinical research on measuring the blood rheology
, http://www.100md.com
and Ciwujia injection treatment in the acute cerebral infarction
Du Xianlan，Hu Chengzhi，Liu Jianhua，et al.
Synthetical Internal Medicine Chinese and Western Physician United Hospital of Chengdu，Sichuan610016.
【Abstract】 Objective To explore the level of the blood rheology indexes including the whole blood low-shearing viscosity，high-shearing viscosity，blood and plasma viscosity，FPA，and the change before and after the treatment of Chinese medicine Ciwujia injection，and the influence of nerve deficiency evaluate.Methods Random divided60selected acute cerebral infarction patients into Ciwujia group and negative control group，use Ciwujia injecˉtion60ml iv.gtt，qd，continue14days.Investigate changes of above index after the treatment.Results Compare the therapy group and control group with the blood rheology and nerve deficiency evaluate P<0.01，it shows notability difference.Conclusion The blood rheology indexes are important for monitoring the state，occur，devlopment of acute erebralinfarction.It’s the ultimate reason for cerebral infarction that Qi-blood blooking cause blood flowing not smoothly.As a Chinese medicine Ciwujia can efficiency prove the blood rheology indexes and nerve deficiency evaluate and safely efficiency prove the ischemia of brain.
, 百拇医药
Key words cerebral infarction blood rheology nerve deficiency Ciwujia injection
气滞血瘀所致的行脉不畅及脑梗塞发病的根本病因，血粘度增高，纤维蛋白原增高所致血液高凝状态，进一步导致脑血栓形成，加重脑组织损伤。本研究重点观察刺五加注射液对血液流变学指标和神经缺损评分的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 根据全国第四届脑血管学术会《各类脑血管疾病诊断要点》中制定的脑梗塞标准 [1] ，选定1999年10月～2003年2月在我院神经内科住院符合诊断标准和纳入标准的脑梗塞患者60例。年龄在50～80岁，平均67.6±6.6岁，其中男33例，女27例。按照入院先后次序将病人依次编号为1，2，3……60号。指定随机表中1～5对应的入刺五加治疗组，6～10对应的入阴性对照组。两组病人年龄、性别、病程经过F检验比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
1.2 纳入标准 年龄50～80岁，临床有气血瘀阻的表现:语言蹇涩，口眼斜、面色萎黄、苔薄白、舌淡紫、脉细涩无力、半身不遂等 [2] 。
1.3 排除标准 年龄在50岁以下，80岁以上者，呼吸衰竭， ˇ 基金项目:成都市卫生局青年基金资助项目 合并急性上消化道出血，严重感染、严重心律失常及心肾功能衰竭而影响观察指标者。
1.4 疗效判断标准 (1)分别测定治疗前后神经功能缺损评分，按照改良爱丁堡+斯堪维利亚标准 [1] 。表1 两组病例一般情况比较
2 方法
2.1 治疗方法 两组患者均给予常规脱水、护脑、预防感染及对症治疗，不使用激素及其它调节免疫的药物，疗程均为2周。阴性对照组:维持上述的基础治疗。刺五加治疗组:在对照组基础上加用刺五加注射液(黑龙江完达山制药厂生产)60ml+NS250ml静脉滴注，每日1次，连续14天。
, 百拇医药
2.2 检测指标 (1)测定入院后当天及治疗2周以后两组病人血流变:全血粘度(低切、高切)，全血还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原水平。(2)测定两组治疗前后神经功能缺损评分。
2.3 标本收集方法 将800μL全血混匀加入R80a全自动血液粘度仪测定全血粘度全血高切还原指数及全血低切还原指数。将血液标本离心3500r/min15min后，取800μL血浆测定血浆粘度。将血浆与蒸馏水按1:10稀释混匀后，加入Roche Emzra型全自动生化分析仪测定出Fb值。
2.4 统计学分析方法 以α=0.05为检验水准，用《中国医学百科全书·医学统计学》统计软件包(第三版)进行样本均数比较，用t检验和秩和分析各组间和组内治疗前后的差异。
3 结果
3.1 刺五加干预治疗对脑梗塞急性期患者血液流变学指 标的影响
, 百拇医药
3.1.1 刺五加治疗组与对照组患者全血高切指数在治疗前后的变化 见表2(略)
3.1.2 刺五加治疗组与对照组患者全血低切指数在治疗前后的变化 见表3(略)
3.1.3 刺五加治疗组与对照组患者全血还原粘度在治疗前后的变化 见表4(略)
3.1.4 刺五加治疗组与对照组患者血浆粘度在治疗前后变化 见表5(略)
3.1.5 刺五加治疗组与对照组患者纤维蛋白原(Fb)在治疗前后变化 见表6(略)表2 两组治疗前后全血高切指数的变化表3 两组治疗前后全血低切指数的变化表4 两组治疗前后全血还原粘度(mpas)的变化表5 两组治疗前后血浆粘度(mpas)的变化表6 两组治疗前后Fb(g/L)的变化
从表2～6可以看出，血流变各项指标在治疗前，两组的水平经统计学检验，P>0.05，差异无显著性，治疗后，对照组与刺五加治疗组，全血高切指数、全血低切指数、全血还原粘度及血浆粘度与纤维蛋白原的水平经秩和检验差异 均有极显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3.2 刺五加干预治疗对脑梗塞急性期患者神经功能缺损评分的影响 见表7。表7 两组治疗前后神经功能缺损评分的变化由该表看出，刺五加治疗组和阴性对照组的患者在治疗前，神经功能缺损评分经检验差异无显著性，在治疗2周以后，其神经功能缺损的评分均下降，经统计学检验，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
4 讨论
动脉粥样硬化、微循环障碍、血液高凝状态是脑梗塞的病理基础，现代医学研究表明，全血粘度、还原血粘度、纤维蛋白原增高可降低脑血流速度，而血液流速的减轻可使血粘度成倍增高而致血栓形成，使神经细胞受到损伤而死亡 [3] 。祖国医学将脑梗塞归于“中风”范畴，认为该病病变部位主要在头部，中风之发生，主要在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养;血运受阻，寒入于经脉，血为之凝涩不行，热入营血、血热互结、血为之瘀结。“气滞血瘀”所致的行脉不畅是脑梗塞发病的根本原因。
, http://www.100md.com
中药刺五加俗称五加参为我国北方地区特产常用药材之一，近几十年的研究表明，刺五加注射液含有多种皂甙、多糖和黄酮化合物，具有以下药理作用:扩张脑血管，降低血粘度，增加机体免疫力、调节WBC、清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶的浓度，防止脑灌注损害，有利于脑组织代谢 [4] 。本课题研究采用刺五加注射液治疗急性脑梗塞患者 2周以后，其结果显示，刺五加注射液确切地改善了患者全血粘度与血浆粘度，全血高切还原指数，全血低切还原指数，血浆Fb水平，经统计学处理，上述指标与阴性对照组比较差异具有显著性(P<0.01)，与国内孟秀君等的研究结果相似 [3] 。因此，上述的血液流变学指标可作为监测急性期脑梗塞病人病情发生发展的重要指标。
综上所述，中医活血化瘀法是治疗急性期脑梗塞的有效方法，通过对机体内部神经—内分泌—免疫调节网络以及改善血液流变学等达到治疗效应。气滞血瘀所致的行脉不畅是脑梗塞急性期发病的基本病机，活血化瘀是治疗本病的根本大法。刺五加注射液能有效地改善血液流变学指标，是治疗急性期脑梗塞，改善脑组织缺血安全有效的中药制剂，刺五加治疗组患者神经功能缺损评分与对照组比较，差异具有极显著性(P<0.01)，从而能改善此病的预后。
, http://www.100md.com
参考文献
1 全国第四届脑血管学术会.各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996，12，29(6):376-380.
2 张柏臾.中医内科学，上海:上海科学技术出版社，1998，211.
3 孟秀君，蔡冬青.刺五加注射液对脑梗塞血液流变学的临床观察.中国药学杂志，1999，7，34.
4 郑伟，谭琦.刺五加注射液治疗脑梗塞疗效观察.中国中医急症，1995，4:204.
(收稿日期:2003-11-24)
作者单位:610016四川省成都市中西医结合医院综合内科
(编辑若 木), 百拇医药(杜贤兰)