诺氟沙星的不良反应
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0043-02
诺氟沙星又名氟哌酸，为第一个氟喹诺酮类药，广泛应用于临床，疗效确切，但其不良反应报道也渐增多。现将近年来有关其不良反应报道概述如下，供临床用药参考。1 致多发性皮肌炎 [1] 患者，女，16岁，因四肢疼痛，无力20天入院，20天前因腹痛，腹泻，在当地医院按“急性肠炎”口服诺氟沙星0.2g，3次/d，次日四肢及躯干部皮肤出现散在的粟粒状暗红色丘疹，第3天病人自觉周身疼痛，肿胀，活动受限，继续在当地医院治疗无效来诊。查体:体温、脉搏、血压正常，神志 清，躯干及四肢皮肤散在粟粒状暗红色丘疹，压之不褪色，心、肺、腹正常，四肢明显肿胀，触痛明显，四肢远端肌力Ⅴ级，近端Ⅳ级，肌张力正常，双膝反射(++)，双Babinski征阴性，EMG示肌源性损害，尿常规，血糖，BUN，EKG正常，诊断:多发性皮肌炎，住院后给予青霉素640万U静滴，治疗20天，病情明显好转出院。
2 致精神、神经症状 [2]
, 百拇医药
患者1，女，35岁。因患慢性肾盂肾炎，自服氟哌酸0.2g，3次/日，5天后出现四肢末端麻木，烧灼感、针刺样疼痛，未引起重视，续服3天后，患者肢端麻木加重，行走困难。查体:四肢末端呈手套袜子型感觉障碍，检查脑脊液蛋白增高，诊断为周围神经炎。详问病史，近期除口服氟哌酸外，无感冒、感染及其他接触史，嘱患者立即停药并采取其他措施治疗，1周后症状消失，无后遗症。
患者2，女，27岁。因患泌尿系感染口服氟哌酸0.1g，3次/日，2天后患者出现四肢乏力，不能持物，自以为原发病所致，继续服用氟哌酸，3天后出现四肢不自主抽搐、扑翼样震颤、共济失调等症状，立即停药，患者症状逐渐消失。患者3，女，45岁，因肺部感染口服氟哌酸0.2g，3次/日，1天后患者出现四肢不自主活动，末梢肿胀麻木、左臂内侧出现荨麻疹，奇痒，并且患者烦躁不安，语无伦次。停药后，2天症状消失。
3 致喉水肿 [3]
, 百拇医药 患者，女，30岁。平时身体健康，无药物过敏史，无过敏性疾病。因肠道感染给予诺氟沙星胶囊0.2g，3次/日，口服;小檗碱片0.2g，3次/日，口服;山莨菪碱片10mg，3次/日，口服。约10min后突然出现喉部发痒、发紧、咽喉部有异物感、声音嘶哑、胸闷憋气、气促难忍，立即就诊。查体见面色苍白，唇紫绀、神志清、气促、呼吸困难，两肺呼吸音清，咽部粘膜无充血，扁桃体Ⅰ°肿大。即采取措施，20min后咽喉部阻塞症状消失。停用诺氟沙星胶囊，继续用上述药物，未再出现以上症状。
4 致过敏性休克 [4]
患者，女，46岁。因胆道复发性结石行手术。术后7天解水样稀便5次，给予诺氟沙星胶囊0.2g，口服，约4min后出现全身不适，心悸，胸闷气促，头晕耳鸣。继之神志欠清，呼之不应。查体:脉搏142次/min，呼吸28次/min，血压67.5/37.5mmHg。意识模糊，四肢厥冷，心音低钝，律齐，双肺无罗音。考虑为过敏性休克。即采取措施，约25min后意识渐恢复正常，脉搏有力，96次/min，血压90/60mmHg，呼吸平稳，病情渐稳定而痊愈。
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5 诱发癫痫大发作 [5]
患者，女，25岁，因脓血便就诊于村卫生室，诊断为细菌性痢疾，给予诺氟沙星胶囊，0.2g，3次/日，口服，服药1天后，患者即感全身不适，乏力;2天后，患者突然意识丧失，跌倒在地，全身抽搐，口吐白沫，遂急来院就诊，患者平素无药物过敏史。予查脑电图显示:广泛异常，可见20次/s的高波幅棘波，诊断为诺氟沙星引起癫痫大发作，给予肌注苯巴比妥钠0.1g，安定10mg，1h后患者意识恢复，停止抽 搐。事后调查:患者10年前曾有过癫痫发作史，经治疗后未再发作。
6 致血尿 [6]
患者1，男，9岁，因咳嗽、咳痰7天，服止咳糖浆无好转，改服诺氟沙星胶囊，0.1g，3次/日，于服药后5天(12次)中午出现腹部隐痛，排出肉眼血尿2次，无尿频、尿急、尿痛，下午来门诊查尿常规:蛋白(++)，红细胞(++++)，白细胞(++++)，给予服维生素K 4，次日未见好转，收住院。给予输液、青霉素、三金片治疗，第3天复查尿常规完全正常出院。48天后因腹痛腹泻半天，自服诺氟沙星0.1g，3次/日，第2天晚上再次出现肉眼血尿，次日查尿常规;红细胞(+++)，即停服诺氟沙星，服维生素K 4 及维生素C，3天后复查尿常规正常。
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患者2，男，2岁4个月。因发热、咳嗽在当地医院服小儿感冒冲剂及诺氟沙星0.1g，服后3天(9次)热退，当晚出现酱油样肉眼血尿，作尿镜检见红细胞满视野，给予服车前草冲剂1天后尿色变淡，2天后尿检正常。
7 其它
诺氟沙星还可引起过敏性哮喘 [7] ，小儿剧烈头痛 [8] ，过敏性肺泡炎[9] 等不良反应，提示临床应用该药时应谨慎。
参考文献
1 薛彦忠.诺氟沙星致多发性皮肌炎1例.中国新药杂志，1996，5(6):466.
2 邓世兰，王春广.口服氟哌酸致精神、神经症状3例分析.临床荟萃，1999，14(11):517.
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3 张旭红.口服诺氟沙星胶囊致喉水肿1例.中国临床药学杂志，2001，10(1):52.
4 王述华，刘贵长，严显岑，等.诺氟沙星致过敏性休克1例.中国医院药学杂志，1997，17(3):142.
5 梁芝玉.诺氟沙星诱发癫痫大发作1例.中国药事，2000，14(2):106.
6 丁雄.诺氟沙星引起血尿2例.中国医院药学杂志，1998，18(1):45.
7 马兴常.诺氟沙星致过敏性哮喘2例.中日友好医院学报，2000，14(2):164.
8 江金珍.诺氟沙星引起小儿剧烈头痛.药物不良反应杂志，1999，1(3):191.
9 罗显荣，王琳.诺氟沙星致过敏性肺泡炎.药物不良反应杂志，1999，1(3):188-189.
(收稿日期:2002-07-24)
作者单位:265200山东莱阳解放军第145医院
(编辑一 坤), 百拇医药(王乃华)
诺氟沙星又名氟哌酸，为第一个氟喹诺酮类药，广泛应用于临床，疗效确切，但其不良反应报道也渐增多。现将近年来有关其不良反应报道概述如下，供临床用药参考。1 致多发性皮肌炎 [1] 患者，女，16岁，因四肢疼痛，无力20天入院，20天前因腹痛，腹泻，在当地医院按“急性肠炎”口服诺氟沙星0.2g，3次/d，次日四肢及躯干部皮肤出现散在的粟粒状暗红色丘疹，第3天病人自觉周身疼痛，肿胀，活动受限，继续在当地医院治疗无效来诊。查体:体温、脉搏、血压正常，神志 清，躯干及四肢皮肤散在粟粒状暗红色丘疹，压之不褪色，心、肺、腹正常，四肢明显肿胀，触痛明显，四肢远端肌力Ⅴ级，近端Ⅳ级，肌张力正常，双膝反射(++)，双Babinski征阴性，EMG示肌源性损害，尿常规，血糖，BUN，EKG正常，诊断:多发性皮肌炎，住院后给予青霉素640万U静滴，治疗20天，病情明显好转出院。
2 致精神、神经症状 [2]
, 百拇医药
患者1，女，35岁。因患慢性肾盂肾炎，自服氟哌酸0.2g，3次/日，5天后出现四肢末端麻木，烧灼感、针刺样疼痛，未引起重视，续服3天后，患者肢端麻木加重，行走困难。查体:四肢末端呈手套袜子型感觉障碍，检查脑脊液蛋白增高，诊断为周围神经炎。详问病史，近期除口服氟哌酸外，无感冒、感染及其他接触史，嘱患者立即停药并采取其他措施治疗，1周后症状消失，无后遗症。
患者2，女，27岁。因患泌尿系感染口服氟哌酸0.1g，3次/日，2天后患者出现四肢乏力，不能持物，自以为原发病所致，继续服用氟哌酸，3天后出现四肢不自主抽搐、扑翼样震颤、共济失调等症状，立即停药，患者症状逐渐消失。患者3，女，45岁，因肺部感染口服氟哌酸0.2g，3次/日，1天后患者出现四肢不自主活动，末梢肿胀麻木、左臂内侧出现荨麻疹，奇痒，并且患者烦躁不安，语无伦次。停药后，2天症状消失。
3 致喉水肿 [3]
, 百拇医药 患者，女，30岁。平时身体健康，无药物过敏史，无过敏性疾病。因肠道感染给予诺氟沙星胶囊0.2g，3次/日，口服;小檗碱片0.2g，3次/日，口服;山莨菪碱片10mg，3次/日，口服。约10min后突然出现喉部发痒、发紧、咽喉部有异物感、声音嘶哑、胸闷憋气、气促难忍，立即就诊。查体见面色苍白，唇紫绀、神志清、气促、呼吸困难，两肺呼吸音清，咽部粘膜无充血，扁桃体Ⅰ°肿大。即采取措施，20min后咽喉部阻塞症状消失。停用诺氟沙星胶囊，继续用上述药物，未再出现以上症状。
4 致过敏性休克 [4]
患者，女，46岁。因胆道复发性结石行手术。术后7天解水样稀便5次，给予诺氟沙星胶囊0.2g，口服，约4min后出现全身不适，心悸，胸闷气促，头晕耳鸣。继之神志欠清，呼之不应。查体:脉搏142次/min，呼吸28次/min，血压67.5/37.5mmHg。意识模糊，四肢厥冷，心音低钝，律齐，双肺无罗音。考虑为过敏性休克。即采取措施，约25min后意识渐恢复正常，脉搏有力，96次/min，血压90/60mmHg，呼吸平稳，病情渐稳定而痊愈。
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5 诱发癫痫大发作 [5]
患者，女，25岁，因脓血便就诊于村卫生室，诊断为细菌性痢疾，给予诺氟沙星胶囊，0.2g，3次/日，口服，服药1天后，患者即感全身不适，乏力;2天后，患者突然意识丧失，跌倒在地，全身抽搐，口吐白沫，遂急来院就诊，患者平素无药物过敏史。予查脑电图显示:广泛异常，可见20次/s的高波幅棘波，诊断为诺氟沙星引起癫痫大发作，给予肌注苯巴比妥钠0.1g，安定10mg，1h后患者意识恢复，停止抽 搐。事后调查:患者10年前曾有过癫痫发作史，经治疗后未再发作。
6 致血尿 [6]
患者1，男，9岁，因咳嗽、咳痰7天，服止咳糖浆无好转，改服诺氟沙星胶囊，0.1g，3次/日，于服药后5天(12次)中午出现腹部隐痛，排出肉眼血尿2次，无尿频、尿急、尿痛，下午来门诊查尿常规:蛋白(++)，红细胞(++++)，白细胞(++++)，给予服维生素K 4，次日未见好转，收住院。给予输液、青霉素、三金片治疗，第3天复查尿常规完全正常出院。48天后因腹痛腹泻半天，自服诺氟沙星0.1g，3次/日，第2天晚上再次出现肉眼血尿，次日查尿常规;红细胞(+++)，即停服诺氟沙星，服维生素K 4 及维生素C，3天后复查尿常规正常。
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患者2，男，2岁4个月。因发热、咳嗽在当地医院服小儿感冒冲剂及诺氟沙星0.1g，服后3天(9次)热退，当晚出现酱油样肉眼血尿，作尿镜检见红细胞满视野，给予服车前草冲剂1天后尿色变淡，2天后尿检正常。
7 其它
诺氟沙星还可引起过敏性哮喘 [7] ，小儿剧烈头痛 [8] ，过敏性肺泡炎[9] 等不良反应，提示临床应用该药时应谨慎。
参考文献
1 薛彦忠.诺氟沙星致多发性皮肌炎1例.中国新药杂志，1996，5(6):466.
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5 梁芝玉.诺氟沙星诱发癫痫大发作1例.中国药事，2000，14(2):106.
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7 马兴常.诺氟沙星致过敏性哮喘2例.中日友好医院学报，2000，14(2):164.
8 江金珍.诺氟沙星引起小儿剧烈头痛.药物不良反应杂志，1999，1(3):191.
9 罗显荣，王琳.诺氟沙星致过敏性肺泡炎.药物不良反应杂志，1999，1(3):188-189.
(收稿日期:2002-07-24)
作者单位:265200山东莱阳解放军第145医院
(编辑一 坤), 百拇医药(王乃华)