中西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜86例疗效观察
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效。方法 用自拟“白鸡蚤蝉汤”配合西药治疗本病86例，并设对照组进行对比。结果 治疗组总有效率97.67%，明显优于对照组88.06%(P<0.05)。结论 本方对该病具有养阴清热，益气补血，活血化斑，补益肝肾的功能。
关键词 中西医结合治疗 原发性血小板减少性紫癜 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1625-02
原发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的出血性疾病之一，主要表现为自发性皮肤瘀点和瘀斑，粘膜和内脏出血，尤以鼻腔、口腔、四肢皮下、齿龈出血及月经过多为多见，重者可引起颅内出血而危及生命，它是一种严重危害人民身体健康的疾病，其发病率为16.7/10万人口 [1]。笔者从1995年1月～2001年12月，采用中西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜86例，并与单用西药治疗67例对比，疗效较好。现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组病例均为本院门诊及住院病人:治疗组86例，其中，男32例，女54例;年龄7～56岁，平均26.8岁，病程26天～7年，平均6.2个月;对照组67例，其中，男25例，女42例;年龄7.5～54岁，平均年龄27.1岁;病程3天～6.9年，平均6.3个月;两组病例在性别、年龄、病程、症状、体征等经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 依据1986年12月在西安召开的首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议提出的ITP诊断标准 [1] :(1)多次化验检查血小板计数减少;(2)脾脏不增大或仅轻度增大;(3)骨髓检查巨核细胞数增多或正常;(4)以下5点应具备其中任何一点:强的松治疗有效，切脾治疗有效，PAIgG增多，PAC 3 增多，血小板寿命测定缩短;(5)排除继发性血小板减少症。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
1.3.1 对照组 采用强的松30～60mg/d，小儿用2mg/(kg·d)分2～3次口服，等症状好转后逐渐减量停药，同时配合对症支持疗法，以及防治感染，血小板数太低、自发性出血倾向严重者，应用丙种球蛋白或给予输注血小板。
1.3.2 治疗组 在以上治疗基础上加用自拟“白鸡蚤蝉汤”治疗。其药物组成:鸡血藤20～60g，白茅根20～50g，淮山药10～30g，干地黄10～20g，太子参6～20g，蝉衣5～10g，蚤休5～10g，旱莲草5～10g，女贞子5～10g，紫草5～10g，甘草3～6g。结合辨证分型治疗:血热型加水牛角、知母、黄芩、丹皮;阴虚火旺型加地骨皮、龟板、黄柏、知母;心脾虚型加党参、黄芪、白术、茯苓;脾肾亏虚型加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、黄芪;出血明显加炒地榆、炒藕节、仙鹤草、血余炭;瘀血内阻，瘀斑难以消退加田三七，失笑散。每日1剂，水煎取汁400～500ml分2次内服。
两组患者平时均应适当控制活动，避免外伤，起居有常，注意保暖，防止受凉感冒，禁食黑木耳、洋葱、大蒜等能抑制血小板聚集的食物;禁食油腻、辛热炙炒之品;禁止饮酒。停用一切可疑的可使血小板减少的药物，禁用血小板抑制剂药，如阿司匹林等。3个月为1疗程，2个疗程结束 后比较疗效。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 疗效标准 参照有关ITP疗效标准拟定 [2] 。显效:血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上，维持2年以上无复发者为基本治愈;良效:血小板升至50×10 9 /L或较原水平上升30×10 9 /L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上;进步:血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗结果及疗效比较 例(%) 注:两组比较差异有显著性(P<0.05)
3 讨论
, 百拇医药
原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机制至今仍然不是很清楚。过去认为:血小板减少可能有两种情况:(1)骨髓内巨核细胞受毒性物质的影响，发生病理改变，而不能产生血小板。(2)脾功能亢进破坏血小板，或者脾分泌一种物质，抑制骨髓内巨核细胞的成熟[3] 。据近年来的研究，患者在发病前有病毒感染史，故可能为感染后的自身免疫反应。60%～85%患者的血清中可测出抗血小板抗体，这类抗体可破坏患者及正常人的血小板，使血小板破坏增多，寿命缩短，导致血小板数减少及出血症状 [1] 。西医治疗主要针对血小板抗体因子，抑制血小板抗体因子生成，防止抗体因子吸附在血小板上，促使其与血小板分离，减少在脾脏内破坏而收效。临床上常以肾上腺皮质激素为主，有效率约为70%～80% [1] 。但长期应用会抑制血小板生成和产生其他副作用。另外经动物实验证实激素相当于很强的温阳药，长期应用可致机体阴阳失衡，出现阴虚火旺的表现，同时可反馈性抑制丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能，在撤除激素后出现肾上腺皮质功能低下 [2] 和易于复发。
, 百拇医药
ITP属祖国医学的血证、肌衄、发斑、紫斑范畴，其病因主要责之气、火;病机为热毒亢盛，迫血妄行;阴虚火旺，灼伤脉络;脾肾气虚，气不摄血致血溢脉外，若离经之血不能及时消除则成瘀。治疗上崇尚唐宗海《血证论》的止血、消瘀、宁血、补虚治血四法为一体。方中:鸡血藤，补血行血舒筋活络，为补肝血，通经络之良品，大剂量重用其功效更大，《中药大辞典》称其为“活血舒筋，治腰膝酸软，麻木瘫痪，为强壮性之补药”。现代医学认为:鸡血藤有促进白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白升高的作用，不少医学报刊杂志有单味或重用其治疗血小板、白细胞减少症以及血友病和多种原因引起贫血的报道 [4] 。白茅根、蝉衣、紫草清热化斑，凉血止血;蚤休清热解毒，熄风定惊，《生草药性备要》谓其:“补血行气，壮精益肾，能消百毒”，现代药理证实蚤休对多种杆菌和球菌皆有抗菌作用 [5];笔者通过长期的临床观察到，ITP患者在使用蚤休后确能使血小板计数明显提高和快速的改善临床症状，可能是蚤休的抗菌作用，使病菌得以抑制或杀灭，从而减少了血小板抗体的生而发挥作用。太子参益气生津，补元培本;二至丸、淮山药、干地黄补益肝肾，凉血止血;甘草补中调和诸药;诸药配伍，共奏养阴清热，益气补血，活血化斑，补益肝肾之功。据笔者长期的临床观察“白鸡蚤蝉汤”治疗本病疗效显著，无毒副作用，具有 一定的应用价值，值得推广。
, http://www.100md.com
参考文献
1 张文武.急诊内科学，北京:人民卫生出版社，2000，1118-1119.
2 李林.自拟四草消癜汤治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察.广西中药，2003，26(3):30.
3 郝其军.几种血液病治疗研究，西安:陕西科学技术出版社，1981，74.
4 胡熙明.专题笔谈.中医杂志，2003，第8～10期.
5 江苏新医学院.中药大辞典，上海:上海科学技术出版社，1986，1749.
作者单位:423000湖南省郴州地区临武县中医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(李文佳)
关键词 中西医结合治疗 原发性血小板减少性紫癜 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1625-02
原发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的出血性疾病之一，主要表现为自发性皮肤瘀点和瘀斑，粘膜和内脏出血，尤以鼻腔、口腔、四肢皮下、齿龈出血及月经过多为多见，重者可引起颅内出血而危及生命，它是一种严重危害人民身体健康的疾病，其发病率为16.7/10万人口 [1]。笔者从1995年1月～2001年12月，采用中西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜86例，并与单用西药治疗67例对比，疗效较好。现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组病例均为本院门诊及住院病人:治疗组86例，其中，男32例，女54例;年龄7～56岁，平均26.8岁，病程26天～7年，平均6.2个月;对照组67例，其中，男25例，女42例;年龄7.5～54岁，平均年龄27.1岁;病程3天～6.9年，平均6.3个月;两组病例在性别、年龄、病程、症状、体征等经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 依据1986年12月在西安召开的首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议提出的ITP诊断标准 [1] :(1)多次化验检查血小板计数减少;(2)脾脏不增大或仅轻度增大;(3)骨髓检查巨核细胞数增多或正常;(4)以下5点应具备其中任何一点:强的松治疗有效，切脾治疗有效，PAIgG增多，PAC 3 增多，血小板寿命测定缩短;(5)排除继发性血小板减少症。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
1.3.1 对照组 采用强的松30～60mg/d，小儿用2mg/(kg·d)分2～3次口服，等症状好转后逐渐减量停药，同时配合对症支持疗法，以及防治感染，血小板数太低、自发性出血倾向严重者，应用丙种球蛋白或给予输注血小板。
1.3.2 治疗组 在以上治疗基础上加用自拟“白鸡蚤蝉汤”治疗。其药物组成:鸡血藤20～60g，白茅根20～50g，淮山药10～30g，干地黄10～20g，太子参6～20g，蝉衣5～10g，蚤休5～10g，旱莲草5～10g，女贞子5～10g，紫草5～10g，甘草3～6g。结合辨证分型治疗:血热型加水牛角、知母、黄芩、丹皮;阴虚火旺型加地骨皮、龟板、黄柏、知母;心脾虚型加党参、黄芪、白术、茯苓;脾肾亏虚型加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、黄芪;出血明显加炒地榆、炒藕节、仙鹤草、血余炭;瘀血内阻，瘀斑难以消退加田三七，失笑散。每日1剂，水煎取汁400～500ml分2次内服。
两组患者平时均应适当控制活动，避免外伤，起居有常，注意保暖，防止受凉感冒，禁食黑木耳、洋葱、大蒜等能抑制血小板聚集的食物;禁食油腻、辛热炙炒之品;禁止饮酒。停用一切可疑的可使血小板减少的药物，禁用血小板抑制剂药，如阿司匹林等。3个月为1疗程，2个疗程结束 后比较疗效。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 疗效标准 参照有关ITP疗效标准拟定 [2] 。显效:血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上，维持2年以上无复发者为基本治愈;良效:血小板升至50×10 9 /L或较原水平上升30×10 9 /L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上;进步:血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗结果及疗效比较 例(%) 注:两组比较差异有显著性(P<0.05)
3 讨论
, 百拇医药
原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机制至今仍然不是很清楚。过去认为:血小板减少可能有两种情况:(1)骨髓内巨核细胞受毒性物质的影响，发生病理改变，而不能产生血小板。(2)脾功能亢进破坏血小板，或者脾分泌一种物质，抑制骨髓内巨核细胞的成熟[3] 。据近年来的研究，患者在发病前有病毒感染史，故可能为感染后的自身免疫反应。60%～85%患者的血清中可测出抗血小板抗体，这类抗体可破坏患者及正常人的血小板，使血小板破坏增多，寿命缩短，导致血小板数减少及出血症状 [1] 。西医治疗主要针对血小板抗体因子，抑制血小板抗体因子生成，防止抗体因子吸附在血小板上，促使其与血小板分离，减少在脾脏内破坏而收效。临床上常以肾上腺皮质激素为主，有效率约为70%～80% [1] 。但长期应用会抑制血小板生成和产生其他副作用。另外经动物实验证实激素相当于很强的温阳药，长期应用可致机体阴阳失衡，出现阴虚火旺的表现，同时可反馈性抑制丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能，在撤除激素后出现肾上腺皮质功能低下 [2] 和易于复发。
, 百拇医药
ITP属祖国医学的血证、肌衄、发斑、紫斑范畴，其病因主要责之气、火;病机为热毒亢盛，迫血妄行;阴虚火旺，灼伤脉络;脾肾气虚，气不摄血致血溢脉外，若离经之血不能及时消除则成瘀。治疗上崇尚唐宗海《血证论》的止血、消瘀、宁血、补虚治血四法为一体。方中:鸡血藤，补血行血舒筋活络，为补肝血，通经络之良品，大剂量重用其功效更大，《中药大辞典》称其为“活血舒筋，治腰膝酸软，麻木瘫痪，为强壮性之补药”。现代医学认为:鸡血藤有促进白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白升高的作用，不少医学报刊杂志有单味或重用其治疗血小板、白细胞减少症以及血友病和多种原因引起贫血的报道 [4] 。白茅根、蝉衣、紫草清热化斑，凉血止血;蚤休清热解毒，熄风定惊，《生草药性备要》谓其:“补血行气，壮精益肾，能消百毒”，现代药理证实蚤休对多种杆菌和球菌皆有抗菌作用 [5];笔者通过长期的临床观察到，ITP患者在使用蚤休后确能使血小板计数明显提高和快速的改善临床症状，可能是蚤休的抗菌作用，使病菌得以抑制或杀灭，从而减少了血小板抗体的生而发挥作用。太子参益气生津，补元培本;二至丸、淮山药、干地黄补益肝肾，凉血止血;甘草补中调和诸药;诸药配伍，共奏养阴清热，益气补血，活血化斑，补益肝肾之功。据笔者长期的临床观察“白鸡蚤蝉汤”治疗本病疗效显著，无毒副作用，具有 一定的应用价值，值得推广。
, http://www.100md.com
参考文献
1 张文武.急诊内科学，北京:人民卫生出版社，2000，1118-1119.
2 李林.自拟四草消癜汤治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察.广西中药，2003，26(3):30.
3 郝其军.几种血液病治疗研究，西安:陕西科学技术出版社，1981，74.
4 胡熙明.专题笔谈.中医杂志，2003，第8～10期.
5 江苏新医学院.中药大辞典，上海:上海科学技术出版社，1986，1749.
作者单位:423000湖南省郴州地区临武县中医院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(李文佳)