ST-T改变对高血压心脏病合并冠心病的诊断价值
【摘要】 目的 探讨心电图ST-T改变对高血压心脏病合并冠心病的诊断价值。方法通过105例患者冠状动脉造影(CAG)评价其价值。结果 105例患者经冠状动脉造影(CAG)证实其诊断的符合率为40%，但结合典型心绞痛表现可使其符合率提高到64.4%，尤其在男性病人可使符合率提高到71.4%。结论 心电图ST-T改变对有典型心绞痛表现的高血压心脏病合并冠心病的诊断价值很大。
关键词 ST-T改变 高血压心脏病 冠心病冠状动脉造影 典型心绞痛
【文献标识码】 B【文章编号】 1726-7587(2004)01-0052-01
高血压病是冠心病发病的主要危险因素，高血压心脏病合并冠心病临床较为常见。由于冠状动脉造影尚未被临床普及，目前主要诊断措施依据有定位导联的ST-T动态改变结合临床症状作出诊断。笔者在江苏省苏北人民医院进修期间收集病例105例，旨在通过冠状动脉造影(CAG)的方法，评价心电图检查在高血压心脏病合并冠心病诊断的价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例源于2000年2月～2002年7月符合高血压心脏病合并冠心病标准的住院病人105例，男55例，年龄40～75岁，平均年龄55岁;女50例，年龄40～76岁，平均年龄55岁。入院后均行冠状动脉造影，发现1处以上≥50%的血管狭窄即诊断冠心病。
1.2 高血压心脏病入选标准 高血压病人出现心脏的结构改变与功能障碍诊断为高血压心脏病。结构改变的判断:心电图有左室肥厚、心肌劳损改变，心电图出现左房扩大。心脏超声有左室肥厚或扩张，心电图出现左房扩大，舒张功能和(或)收缩功能障碍。X线胸片出现左室扩张和(或)肺血增多。
1.3 高血压心脏病合并冠心病的入选标准 高血压心脏病人出现阵发性胸闷和典型心绞痛，同时心电图具有ST段水平型或下垂型压低≥0.1mV，T波改变。本组不包括有心肌梗死病史的病人。
, 百拇医药
2 结果
105例心电图ST-T改变的高血压心脏病合并冠心病患者经冠状动脉造影(CAG)显示血管狭窄42例，符合率 40%，其中女50例中，CAG阳性19例，符合率38%，男55例中，CAG阳性23例，符合率41.8%，有典型心绞痛发作伴ST-T改变者45例，CAG阳性29例，符合率64.4%，其中女17例中，CAG阳性9例，符合率52.9%，男28例中CAG阳性20例，符合率71.4%。
3 讨论
高血压心脏病病人有典型或非典型心绞痛症状，同时有心电图ST-T改变，即可作出合并冠心病的诊断。正确评价心电图ST-T改变的意义，有利于提高诊断的准确性。高血压和冠心病各具有独立的发病机制，但两者之间可以相互作用，长期高血压可使脂质在动脉(包括冠状动脉)内膜下沉积，引起动脉粥样硬化。高血压心脏病病人，随左心室肥厚的进展，冠状动脉的储备能力进一步降低，这主要是由于血管增生不能满足心室重量增加的需要。另外小动脉壁的增厚及痉挛也可引起心肌供血不足，这些病变也可能在冠状动脉细小分支，并有心绞痛发作，但冠状动脉造影却正常，故属“微血管性心绞痛”范围，临床又称“X综合征”，也有人认为是由于冠状动脉扩张储备下降所致，在心肌作功增加时冠状动脉血液不能相应增加。因此临床上对高血压心脏病是否合并冠心病的诊断有一定困难。从本文有限资料中，可以看出仅以心电图ST-T改变经冠状动脉造影(CAG)证实诊断冠心病的符合率为40%，结合典型心绞痛表现，可使符合率提高到64.4%，尤其在男性病人符合率达71.4%。故有典型心绞痛表现而冠状动脉造影正常的高血压心脏病病人，应积极控制血压及其它冠心病易患因素，以防冠心病的发生。
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:225009江苏扬州大学医疗卫生中心
(编辑李 欣), 百拇医药(王晓红)
关键词 ST-T改变 高血压心脏病 冠心病冠状动脉造影 典型心绞痛
【文献标识码】 B【文章编号】 1726-7587(2004)01-0052-01
高血压病是冠心病发病的主要危险因素，高血压心脏病合并冠心病临床较为常见。由于冠状动脉造影尚未被临床普及，目前主要诊断措施依据有定位导联的ST-T动态改变结合临床症状作出诊断。笔者在江苏省苏北人民医院进修期间收集病例105例，旨在通过冠状动脉造影(CAG)的方法，评价心电图检查在高血压心脏病合并冠心病诊断的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 病例源于2000年2月～2002年7月符合高血压心脏病合并冠心病标准的住院病人105例，男55例，年龄40～75岁，平均年龄55岁;女50例，年龄40～76岁，平均年龄55岁。入院后均行冠状动脉造影，发现1处以上≥50%的血管狭窄即诊断冠心病。
1.2 高血压心脏病入选标准 高血压病人出现心脏的结构改变与功能障碍诊断为高血压心脏病。结构改变的判断:心电图有左室肥厚、心肌劳损改变，心电图出现左房扩大。心脏超声有左室肥厚或扩张，心电图出现左房扩大，舒张功能和(或)收缩功能障碍。X线胸片出现左室扩张和(或)肺血增多。
1.3 高血压心脏病合并冠心病的入选标准 高血压心脏病人出现阵发性胸闷和典型心绞痛，同时心电图具有ST段水平型或下垂型压低≥0.1mV，T波改变。本组不包括有心肌梗死病史的病人。
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2 结果
105例心电图ST-T改变的高血压心脏病合并冠心病患者经冠状动脉造影(CAG)显示血管狭窄42例，符合率 40%，其中女50例中，CAG阳性19例，符合率38%，男55例中，CAG阳性23例，符合率41.8%，有典型心绞痛发作伴ST-T改变者45例，CAG阳性29例，符合率64.4%，其中女17例中，CAG阳性9例，符合率52.9%，男28例中CAG阳性20例，符合率71.4%。
3 讨论
高血压心脏病病人有典型或非典型心绞痛症状，同时有心电图ST-T改变，即可作出合并冠心病的诊断。正确评价心电图ST-T改变的意义，有利于提高诊断的准确性。高血压和冠心病各具有独立的发病机制，但两者之间可以相互作用，长期高血压可使脂质在动脉(包括冠状动脉)内膜下沉积，引起动脉粥样硬化。高血压心脏病病人，随左心室肥厚的进展，冠状动脉的储备能力进一步降低，这主要是由于血管增生不能满足心室重量增加的需要。另外小动脉壁的增厚及痉挛也可引起心肌供血不足，这些病变也可能在冠状动脉细小分支，并有心绞痛发作，但冠状动脉造影却正常，故属“微血管性心绞痛”范围，临床又称“X综合征”，也有人认为是由于冠状动脉扩张储备下降所致，在心肌作功增加时冠状动脉血液不能相应增加。因此临床上对高血压心脏病是否合并冠心病的诊断有一定困难。从本文有限资料中，可以看出仅以心电图ST-T改变经冠状动脉造影(CAG)证实诊断冠心病的符合率为40%，结合典型心绞痛表现，可使符合率提高到64.4%，尤其在男性病人符合率达71.4%。故有典型心绞痛表现而冠状动脉造影正常的高血压心脏病病人，应积极控制血压及其它冠心病易患因素，以防冠心病的发生。
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:225009江苏扬州大学医疗卫生中心
(编辑李 欣), 百拇医药(王晓红)