急性阑尾炎的超声诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0069-01
本文对37例经手术、病理诊断证实的急性阑尾炎的超声检查资料进行分析，进一步探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经手术、病理均证实为阑尾炎的患者37例，男25例，女12例，年龄4～78岁，平均年龄61岁，合并糖尿病1例，输尿管结石1例。发病时间1h～5天。
1.2 仪器 使用GELOGIQ500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头;探头频率范围2～5MHz。
1.3 检查方法 患者取仰卧位或左斜侧卧位。患者应充盈膀胱，常规进行双肾及输尿管的检查，女性患者检查膀胱、子宫、附件，排除泌尿、妇科系统疾患。男性患者检查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统。检查时不满足于可解释患者症状的阳性发现(其中1例患者发现右肾积水合并急性阑尾炎)。在患者指定的最疼处做重点检查，局部肠气明显者应加压局部，使肠气被驱逐，使视野更清晰，常规切面未发现阑尾者，从侧腹部进行加压扫查结肠后位阑尾。
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1.4 统计学分析 数据用ˉx±s表示，行配对计量资料的t检验。
2 结果
2.1 检查结果 37例患者，其中化脓性阑尾炎25例，伴脓栓性静脉炎3例，伴阑尾粪石2例，1例局部伴有淋巴结肿大，大小约10mm×6mm，淋巴结门消失。坏疽性阑尾炎6例;慢性阑尾炎急性发作1例;亚急性阑尾炎1例;单纯性阑尾炎4例，其中1例合并上消化道穿孔。
2.2 二维超声显示 病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区，末端多指内向三角。依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位、盲肠外下位。不随呼吸移动，无肠蠕动，管壁僵硬，探头挤压不被压扁且压痛明显;其中24例与髂腰肌相粘连。形态可呈指状、条状或迂曲的管状，少数为类椭圆型、半环型，坏疽性阑尾炎管样结构消失，形态变形不规则;内部回声:急性单纯性阑尾炎周边多呈低回声，壁呈双边影，可见纤细的浆膜层，中心可呈无回声，可散在点状高回声。化脓性阑尾炎边界稍模糊，浆膜层连续性尚好，部分病例因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，粘膜层厚大部分中断，内部虚实相间，囊区透声差，可见密集点状强回声。3例髂窝处有少量不规则的液性暗区。超声所测阑尾长度小于离体标本，统计学有显著性，而内径则与手术标本所见差异 统计学意义不大，见表1。彩色多普勒超声显示病变周围呈乏血供。
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表1 阑尾超声大小与手术大小对比 (mm，ˉx±s)
3 讨论
正常阑尾内径3～5mm，超声难以显示。即使有高频探头，正常阑尾只有30%可被发现 [1] 。当有炎性病变，阑尾充血肿胀时典型的阑尾炎二维图像多能显示，与临床症状和麦氏点压痛相结合，更有助于诊断。
本组病例资料显示阑尾内径的测值与手术标本，差异性不明显，而阑尾的长度超声和手术测值差异较大，说明阑尾内径较阑尾长度的测量对诊断急性阑尾炎更有价值。阑尾超声测值较手术标本小，笔者认为原因有二:一是与阑尾的形态有关，解剖上阑尾的游离缘短于阑尾系膜，阑尾均有不同程度的卷曲，以卷曲型和迂曲型为主，本组病例以指状及卷曲型较多，形态的不规则给测量带来误差;二则与阑尾炎性变使周围组织包绕粘连(大网膜)，不能全面的显示阑尾的形态有关。
阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾炎尖端之部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人耐受力而不同，不与病变成正比 [2] 。如盲肠后位，阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间，尖端向上延伸，转移痛不明显，位置较深，体征明显。
, http://www.100md.com
阑尾的血供来自阑尾动脉，阑尾动脉是终末动脉，血管痉挛可致组织供血障碍，若血管内血栓形成，则可能出现局限性或整个受区坏死。故一旦感染并发生血运障碍就容易产生坏死或穿孔。所以本组病例彩色多普勒多呈少血供，我们认为，二维图像较彩色多普勒图像在诊断急性阑尾炎中更有指导意义。
参考文献
1 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社，2001，124.
2 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.北京:人民卫生出版社，1992，50.
(收稿日期:2003-11-01)
作者单位:264200山东威海解放军第404医院特诊科
(编辑小 川), http://www.100md.com(罗淑荣)
本文对37例经手术、病理诊断证实的急性阑尾炎的超声检查资料进行分析，进一步探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经手术、病理均证实为阑尾炎的患者37例，男25例，女12例，年龄4～78岁，平均年龄61岁，合并糖尿病1例，输尿管结石1例。发病时间1h～5天。
1.2 仪器 使用GELOGIQ500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头;探头频率范围2～5MHz。
1.3 检查方法 患者取仰卧位或左斜侧卧位。患者应充盈膀胱，常规进行双肾及输尿管的检查，女性患者检查膀胱、子宫、附件，排除泌尿、妇科系统疾患。男性患者检查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统。检查时不满足于可解释患者症状的阳性发现(其中1例患者发现右肾积水合并急性阑尾炎)。在患者指定的最疼处做重点检查，局部肠气明显者应加压局部，使肠气被驱逐，使视野更清晰，常规切面未发现阑尾者，从侧腹部进行加压扫查结肠后位阑尾。
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1.4 统计学分析 数据用ˉx±s表示，行配对计量资料的t检验。
2 结果
2.1 检查结果 37例患者，其中化脓性阑尾炎25例，伴脓栓性静脉炎3例，伴阑尾粪石2例，1例局部伴有淋巴结肿大，大小约10mm×6mm，淋巴结门消失。坏疽性阑尾炎6例;慢性阑尾炎急性发作1例;亚急性阑尾炎1例;单纯性阑尾炎4例，其中1例合并上消化道穿孔。
2.2 二维超声显示 病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区，末端多指内向三角。依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位、盲肠外下位。不随呼吸移动，无肠蠕动，管壁僵硬，探头挤压不被压扁且压痛明显;其中24例与髂腰肌相粘连。形态可呈指状、条状或迂曲的管状，少数为类椭圆型、半环型，坏疽性阑尾炎管样结构消失，形态变形不规则;内部回声:急性单纯性阑尾炎周边多呈低回声，壁呈双边影，可见纤细的浆膜层，中心可呈无回声，可散在点状高回声。化脓性阑尾炎边界稍模糊，浆膜层连续性尚好，部分病例因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，粘膜层厚大部分中断，内部虚实相间，囊区透声差，可见密集点状强回声。3例髂窝处有少量不规则的液性暗区。超声所测阑尾长度小于离体标本，统计学有显著性，而内径则与手术标本所见差异 统计学意义不大，见表1。彩色多普勒超声显示病变周围呈乏血供。
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表1 阑尾超声大小与手术大小对比 (mm，ˉx±s)
3 讨论
正常阑尾内径3～5mm，超声难以显示。即使有高频探头，正常阑尾只有30%可被发现 [1] 。当有炎性病变，阑尾充血肿胀时典型的阑尾炎二维图像多能显示，与临床症状和麦氏点压痛相结合，更有助于诊断。
本组病例资料显示阑尾内径的测值与手术标本，差异性不明显，而阑尾的长度超声和手术测值差异较大，说明阑尾内径较阑尾长度的测量对诊断急性阑尾炎更有价值。阑尾超声测值较手术标本小，笔者认为原因有二:一是与阑尾的形态有关，解剖上阑尾的游离缘短于阑尾系膜，阑尾均有不同程度的卷曲，以卷曲型和迂曲型为主，本组病例以指状及卷曲型较多，形态的不规则给测量带来误差;二则与阑尾炎性变使周围组织包绕粘连(大网膜)，不能全面的显示阑尾的形态有关。
阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾炎尖端之部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人耐受力而不同，不与病变成正比 [2] 。如盲肠后位，阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间，尖端向上延伸，转移痛不明显，位置较深，体征明显。
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阑尾的血供来自阑尾动脉，阑尾动脉是终末动脉，血管痉挛可致组织供血障碍，若血管内血栓形成，则可能出现局限性或整个受区坏死。故一旦感染并发生血运障碍就容易产生坏死或穿孔。所以本组病例彩色多普勒多呈少血供，我们认为，二维图像较彩色多普勒图像在诊断急性阑尾炎中更有指导意义。
参考文献
1 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社，2001，124.
2 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.北京:人民卫生出版社，1992，50.
(收稿日期:2003-11-01)
作者单位:264200山东威海解放军第404医院特诊科
(编辑小 川), http://www.100md.com(罗淑荣)