葛根汤加味治疗颈椎病所致颈、肩痛40例
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2185-02
笔者采用葛根汤加味组成基本方治疗颈型、非手术性神经根型颈椎病所致的颈、肩痛等症状40例，取得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者，男16例，女24例;年龄31～64岁，平均46岁;病程2～10个月，平均3.5个月。40例患者临床均表现有颈、肩痛，其中一侧疼痛19例，两侧疼痛21例;疼痛严重，肩、臂运动受碍者22例;伴有头晕18例;伴肢体麻木感17例。经X线确诊为颈型颈椎病6例，神经根性颈椎病19例，混合性颈椎病15例。
1.2 治疗方法 葛根汤加味组成基础方，方药:葛根、桂枝、麻黄、白芍、玄胡、三七参、川芎、姜黄、鸡血藤、炙甘草。气虚血亏，肢体麻木较重者加黄芪、当归、白术、木香;血瘀阻络，肩痛难举者加桑枝、桃仁、红花、乳香、没药;寒滞经 脉，肩痛指冷者加附子、细辛、羌活、防风;肝肾不足，头晕耳鸣者加熟地、杞果、天麻、寄生。根据患者具体情况决定各药用量，每日1剂，水煎400ml，分2次服，2周为1个疗程。
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2 结果
2.1 疗效标准 显效:颈、肩疼痛消失，肢体感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和工作，停药后随访半年无复发。不须再用药物治疗，注意劳逸和加强锻炼，长期保持健康状态;好转:颈、肩疼痛缓解，肢体感觉、反射、肌力等有所恢复，可参加轻体力劳动，停药后病情不稳定，须坚持药物治疗。无效:按治疗方法服药1～2个疗程，颈、肩疼痛等各种症状无减轻表现。
2.2 治疗结果 40例患者，显效24例，好转13例，无效3例，总有效率92.5%。
典型病例
患者，女，46岁，教师，2002年3月3日就诊，主诉颈部强痛，转动受碍，双肩臂疼痛3个月，尤以右上肢为重，上举疼痛难忍，无法板书授课。经颈椎三位片检查报告:颈椎生理曲度变直，第5、6椎体前缘骨质增生，间隙变窄，第5、6钩突变尖，椎间孔变小。诊断为神经根型颈椎病。中医四诊:形体稍胖，舌质淡有痕，苔薄白，双脉沉紧，并述喜热怕冷。辨证:阳弱气虚，致颈项气血凝滞，阻于肌肉，沉于筋骨，脉络不通，故颈强痛，肩臂难举麻木，药用基础方加黄芪、当归、附子、木香、蜈蚣、桑枝，6剂，水煎服，日1剂。3月11日复诊，服药后，肩臂痛稍有缓解，效不更方，上方守法调治2个月，颈、肩臂疼痛消失，可以正常工作。
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4 讨论
颈椎病多数发生于30岁以上的中、老年人，由于颈椎发生退行性改变，加上急、慢性损伤，促使颈椎代偿性增生，增生物直接或间接压迫颈神经而产生颈项、枕部、肩臂疼痛及麻木感，压迫颈部血管则产生眩晕等脑部症状。根据其临床表现不同，中医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“颈筋急”和“颈肩痛”等疾病中。本文所讨论的颈椎病，主要症状是颈、肩臂痛，为颈型、神经 根型颈椎病所致。中医认为其主要病机是经脉瘀滞，风寒湿邪入侵，痹阻于太阳经脉，经隧不通;或气血不足，筋脉失养;肾虚精亏，髓不养骨，导致颈、肩臂疼痛麻木，枢转不利。针对其病机，笔者选用葛根汤解肌舒经，引药入项，直达病所;加入玄胡、三七参、川芎、姜黄、鸡血藤活血祛瘀，通络止痛而组成基本方。对于临床中患者出现的兼或证，如:气虚血亏、指麻无力者加入黄芪、白术、当归益气养血，佐以木香行气通络，使患者气血得养，指麻消失。经络瘀阻较甚，致肩痛难举者加桑枝、桃仁、红花、乳香、没药增强活血通络止痛之效，使患者痛止而肩举自如。寒滞经脉肩痛指凉者，加附子、细辛、羌活、防风温经散寒，通利关节，除痹止痛，使患者感觉恢复正常。肝肾不足，头晕耳鸣者加熟地、杞果、寄生、天麻补益肝肾，养精益髓，强健筋骨，熄风通络，使患者颈肩痛、头晕耳鸣尽失。总之，务使药证合拍，认真辨证施治，恰当处理兼或证，而达到治愈颈椎病所致颈、肩痛的目的。
作者单位:474750河南省桐柏县人民医院
(编辑维 兰), http://www.100md.com(汪德夫)
笔者采用葛根汤加味组成基本方治疗颈型、非手术性神经根型颈椎病所致的颈、肩痛等症状40例，取得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者，男16例，女24例;年龄31～64岁，平均46岁;病程2～10个月，平均3.5个月。40例患者临床均表现有颈、肩痛，其中一侧疼痛19例，两侧疼痛21例;疼痛严重，肩、臂运动受碍者22例;伴有头晕18例;伴肢体麻木感17例。经X线确诊为颈型颈椎病6例，神经根性颈椎病19例，混合性颈椎病15例。
1.2 治疗方法 葛根汤加味组成基础方，方药:葛根、桂枝、麻黄、白芍、玄胡、三七参、川芎、姜黄、鸡血藤、炙甘草。气虚血亏，肢体麻木较重者加黄芪、当归、白术、木香;血瘀阻络，肩痛难举者加桑枝、桃仁、红花、乳香、没药;寒滞经 脉，肩痛指冷者加附子、细辛、羌活、防风;肝肾不足，头晕耳鸣者加熟地、杞果、天麻、寄生。根据患者具体情况决定各药用量，每日1剂，水煎400ml，分2次服，2周为1个疗程。
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2 结果
2.1 疗效标准 显效:颈、肩疼痛消失，肢体感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和工作，停药后随访半年无复发。不须再用药物治疗，注意劳逸和加强锻炼，长期保持健康状态;好转:颈、肩疼痛缓解，肢体感觉、反射、肌力等有所恢复，可参加轻体力劳动，停药后病情不稳定，须坚持药物治疗。无效:按治疗方法服药1～2个疗程，颈、肩疼痛等各种症状无减轻表现。
2.2 治疗结果 40例患者，显效24例，好转13例，无效3例，总有效率92.5%。
典型病例
患者，女，46岁，教师，2002年3月3日就诊，主诉颈部强痛，转动受碍，双肩臂疼痛3个月，尤以右上肢为重，上举疼痛难忍，无法板书授课。经颈椎三位片检查报告:颈椎生理曲度变直，第5、6椎体前缘骨质增生，间隙变窄，第5、6钩突变尖，椎间孔变小。诊断为神经根型颈椎病。中医四诊:形体稍胖，舌质淡有痕，苔薄白，双脉沉紧，并述喜热怕冷。辨证:阳弱气虚，致颈项气血凝滞，阻于肌肉，沉于筋骨，脉络不通，故颈强痛，肩臂难举麻木，药用基础方加黄芪、当归、附子、木香、蜈蚣、桑枝，6剂，水煎服，日1剂。3月11日复诊，服药后，肩臂痛稍有缓解，效不更方，上方守法调治2个月，颈、肩臂疼痛消失，可以正常工作。
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4 讨论
颈椎病多数发生于30岁以上的中、老年人，由于颈椎发生退行性改变，加上急、慢性损伤，促使颈椎代偿性增生，增生物直接或间接压迫颈神经而产生颈项、枕部、肩臂疼痛及麻木感，压迫颈部血管则产生眩晕等脑部症状。根据其临床表现不同，中医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“颈筋急”和“颈肩痛”等疾病中。本文所讨论的颈椎病，主要症状是颈、肩臂痛，为颈型、神经 根型颈椎病所致。中医认为其主要病机是经脉瘀滞，风寒湿邪入侵，痹阻于太阳经脉，经隧不通;或气血不足，筋脉失养;肾虚精亏，髓不养骨，导致颈、肩臂疼痛麻木，枢转不利。针对其病机，笔者选用葛根汤解肌舒经，引药入项，直达病所;加入玄胡、三七参、川芎、姜黄、鸡血藤活血祛瘀，通络止痛而组成基本方。对于临床中患者出现的兼或证，如:气虚血亏、指麻无力者加入黄芪、白术、当归益气养血，佐以木香行气通络，使患者气血得养，指麻消失。经络瘀阻较甚，致肩痛难举者加桑枝、桃仁、红花、乳香、没药增强活血通络止痛之效，使患者痛止而肩举自如。寒滞经脉肩痛指凉者，加附子、细辛、羌活、防风温经散寒，通利关节，除痹止痛，使患者感觉恢复正常。肝肾不足，头晕耳鸣者加熟地、杞果、寄生、天麻补益肝肾，养精益髓，强健筋骨，熄风通络，使患者颈肩痛、头晕耳鸣尽失。总之，务使药证合拍，认真辨证施治，恰当处理兼或证，而达到治愈颈椎病所致颈、肩痛的目的。
作者单位:474750河南省桐柏县人民医院
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