替硝唑的少见不良反应
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2192-02
替硝唑是新型的抗厌氧菌剂，由于所致胃肠道等不良反应小于甲硝唑，故临床已经广泛使用。替硝唑(Tinidaˉzole)，化学名为1-[2-(乙基磺酰基)-乙基]-2-甲基-5-硝基咪唑，主要用于厌氧菌感染的治疗，不良反应轻微，多发生于首次用药半小时至数小时后，再服药可致症状加重，以消化道症状(恶心、呕吐、胃痛)、神经系统症状(头昏、嗜唾、头痛)及过敏反应(皮疹、皮肤瘙痒)等为多见，近来随着临床的广泛应用，新的不良反应屡有报道，现介绍如下，以供临床参考。
1 引起口腔溃疡
患者，男，28岁，因牙龈炎致牙痛2天后，服用替硝唑胶囊，0.25g/次，每日2次(首剂0.5g)。用药后12h渐觉口腔不适，24h后，口腔溃烂，伴金属苦味，疼痛，用舌尖舔口腔内上颌部表面粘膜，可舔下表皮。又用了48h后，咀嚼、吞咽伴疼痛，每日服流质食物。停用替硝唑胶囊后，用维生素C含服(每日4次，每次1粒)。症状渐减轻 [1] 。
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2 引起过敏性休克
患者，女，22岁，因盆腔炎、腹痛给予替硝唑1g，约5min后，出现双下肢瘙痒，继而全身瘙痒，面色苍白，口唇发绀，呼吸浅促，脉搏微弱，血压为0，经抗过敏性休克治疗，约30min后病情逐渐好转，1h后患者呼吸、脉搏、血压恢复正常 [2] 。
3 引起固定性药疹
患者，女，因子宫多发性肌瘤伴妊娠2个月在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术。术后加用替硝唑静脉滴注，当日病人感觉双手有轻度痒感，未引起注意。术后第10天在用替硝唑过程中，又出现上述部位发痒，且有圆形、椭圆形紫红色斑块，压之不褪色，考虑系药物过敏反应。立即肌肉注射异丙嗪后症状消失。由于不能确定为替硝唑过敏，术后第2天仍用替硝唑静脉滴注后，上述症状又出现在相同部位，皮肤科会诊为替硝唑引起的“固定性药疹” [3] 。
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4 致严重肝功能损害
患者，女，55岁，因牙周炎，服用替硝唑每天1g，连服5天。同时用洗必泰漱口液漱口，未使用其他药物。服药后出现厌食、口内金属味、头晕头痛，且呈进行性加重。至服药第5天，患者头晕厉害，腹泻，量少;尿少色深黄。生化全 套显示谷丙转氨酶2434.1U/L，谷草转氨酶1721.9U/L，总胆红素70.43μmol/L，直接胆红素40.56μmol/L，间接胆红素29.87μmol/L，碱性磷酸酶242U/L，谷氨酰转肽酶567U/L。诊断为药物性肝损害 [4] 。
5 引起全身剧痛
患者，男，60岁，因拟拔牙预防感染，口服替硝唑2.0g，半天后全身疼痛，以右侧肢体明显，症状渐加重，以致剧痛难忍。划痕征阳性，四肢无挤压痛，无感觉障碍，肌力正常。分别给予氟美松静脉注射，非那根肌肉注射，消炎痛栓塞肛等处理，1天后疼痛消失。追问病史，1周前因同样原因服该药4片，数小时后出现类似症状，但程度较轻，可忍受 [5] 。
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6 引起血压升高
患者，女，52岁，既往有高血压史，经用药血压稳定在18.7/10.7kPa左右。因牙周炎服用替硝唑2g，至晚感头痛、头晕，测血压达26.7/14kPa，排除其他饮食、药物的可能因素，故认为高血压病人应慎用替硝唑 [6] 。
7 致白细胞减少
患者，男，64岁，因阴囊炎住院，当天查血常规白细胞为18.6×10 9 /L，行会阴部肿物切开引流术，术后给予替硝唑抗感染治疗。用药后第6天查血常规白细胞为8.1×10 9 /L，第8天为8.0×10 9 /L，第16天为1.0×10 9 /L，考虑为替硝唑所致，即停药，渐恢复正常 [7] 。
8 致过敏性哮喘
, 百拇医药
患者，男，56岁，因牙周炎服用替硝唑2g，1h后感胸闷，呼吸困难。两肺听诊有轻微的湿性罗音及哮鸣音，心律齐，未闻病理性杂音，诊断为过敏性哮喘，经用舒喘灵后，症状缓解。停用替硝唑后，再未复发 [8] 。
9 引起精神症状
患者，男，30岁，因外伤性肠穿孔48h入院行肠修补术，后给予氧哌嗪青霉素及替硝唑静滴。用药1周后，患者出现谵妄，多语，幻视及行为异常。停用替硝唑后，续用氧哌嗪青霉素，2天后症状消失 [9] 。
参考文献
1 赵志刚.替硝唑致口腔溃疡1例.药物流行病学杂志，2003，12(3):157.
2 雷蓉，刘长碧，王万琼.口服替硝唑致过敏性休克1例.川北医学院学报，2001，16(2):104.
, 百拇医药
3 季明兰.替硝唑葡萄糖注射液静脉滴注引起固定性药疹1例.河北医药，2002，24(12):952.
4 刘杏琴，欧阳军.中西医结合诊治替硝唑致严重肝功能损害1例.暨南大学学报(医学版)，2001，22(4):108.
5 魏建平，窦岩.替硝唑引起全身剧痛1例.中华老年医学杂志，2000，19(1):9.
6 楼建国.替硝唑致血压升高2例.浙江医学，1997，19(3):147.
7 付洪珍，许桂珍，高伟伟.替硝唑致白细胞减少1例.天津药学， 1998，10(3):79.
8 周立春，孙树萍.口服替硝唑致过敏性哮喘1例.中国药业，1999，8(8):18.
9 何安萍，邓云兰.替硝唑引起精神症状3例.药物不良反应杂志，2002，2:130.
作者单位:226001江苏省南通市第一人民医院药剂科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(徐永华)
替硝唑是新型的抗厌氧菌剂，由于所致胃肠道等不良反应小于甲硝唑，故临床已经广泛使用。替硝唑(Tinidaˉzole)，化学名为1-[2-(乙基磺酰基)-乙基]-2-甲基-5-硝基咪唑，主要用于厌氧菌感染的治疗，不良反应轻微，多发生于首次用药半小时至数小时后，再服药可致症状加重，以消化道症状(恶心、呕吐、胃痛)、神经系统症状(头昏、嗜唾、头痛)及过敏反应(皮疹、皮肤瘙痒)等为多见，近来随着临床的广泛应用，新的不良反应屡有报道，现介绍如下，以供临床参考。
1 引起口腔溃疡
患者，男，28岁，因牙龈炎致牙痛2天后，服用替硝唑胶囊，0.25g/次，每日2次(首剂0.5g)。用药后12h渐觉口腔不适，24h后，口腔溃烂，伴金属苦味，疼痛，用舌尖舔口腔内上颌部表面粘膜，可舔下表皮。又用了48h后，咀嚼、吞咽伴疼痛，每日服流质食物。停用替硝唑胶囊后，用维生素C含服(每日4次，每次1粒)。症状渐减轻 [1] 。
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2 引起过敏性休克
患者，女，22岁，因盆腔炎、腹痛给予替硝唑1g，约5min后，出现双下肢瘙痒，继而全身瘙痒，面色苍白，口唇发绀，呼吸浅促，脉搏微弱，血压为0，经抗过敏性休克治疗，约30min后病情逐渐好转，1h后患者呼吸、脉搏、血压恢复正常 [2] 。
3 引起固定性药疹
患者，女，因子宫多发性肌瘤伴妊娠2个月在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术。术后加用替硝唑静脉滴注，当日病人感觉双手有轻度痒感，未引起注意。术后第10天在用替硝唑过程中，又出现上述部位发痒，且有圆形、椭圆形紫红色斑块，压之不褪色，考虑系药物过敏反应。立即肌肉注射异丙嗪后症状消失。由于不能确定为替硝唑过敏，术后第2天仍用替硝唑静脉滴注后，上述症状又出现在相同部位，皮肤科会诊为替硝唑引起的“固定性药疹” [3] 。
, 百拇医药
4 致严重肝功能损害
患者，女，55岁，因牙周炎，服用替硝唑每天1g，连服5天。同时用洗必泰漱口液漱口，未使用其他药物。服药后出现厌食、口内金属味、头晕头痛，且呈进行性加重。至服药第5天，患者头晕厉害，腹泻，量少;尿少色深黄。生化全 套显示谷丙转氨酶2434.1U/L，谷草转氨酶1721.9U/L，总胆红素70.43μmol/L，直接胆红素40.56μmol/L，间接胆红素29.87μmol/L，碱性磷酸酶242U/L，谷氨酰转肽酶567U/L。诊断为药物性肝损害 [4] 。
5 引起全身剧痛
患者，男，60岁，因拟拔牙预防感染，口服替硝唑2.0g，半天后全身疼痛，以右侧肢体明显，症状渐加重，以致剧痛难忍。划痕征阳性，四肢无挤压痛，无感觉障碍，肌力正常。分别给予氟美松静脉注射，非那根肌肉注射，消炎痛栓塞肛等处理，1天后疼痛消失。追问病史，1周前因同样原因服该药4片，数小时后出现类似症状，但程度较轻，可忍受 [5] 。
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6 引起血压升高
患者，女，52岁，既往有高血压史，经用药血压稳定在18.7/10.7kPa左右。因牙周炎服用替硝唑2g，至晚感头痛、头晕，测血压达26.7/14kPa，排除其他饮食、药物的可能因素，故认为高血压病人应慎用替硝唑 [6] 。
7 致白细胞减少
患者，男，64岁，因阴囊炎住院，当天查血常规白细胞为18.6×10 9 /L，行会阴部肿物切开引流术，术后给予替硝唑抗感染治疗。用药后第6天查血常规白细胞为8.1×10 9 /L，第8天为8.0×10 9 /L，第16天为1.0×10 9 /L，考虑为替硝唑所致，即停药，渐恢复正常 [7] 。
8 致过敏性哮喘
, 百拇医药
患者，男，56岁，因牙周炎服用替硝唑2g，1h后感胸闷，呼吸困难。两肺听诊有轻微的湿性罗音及哮鸣音，心律齐，未闻病理性杂音，诊断为过敏性哮喘，经用舒喘灵后，症状缓解。停用替硝唑后，再未复发 [8] 。
9 引起精神症状
患者，男，30岁，因外伤性肠穿孔48h入院行肠修补术，后给予氧哌嗪青霉素及替硝唑静滴。用药1周后，患者出现谵妄，多语，幻视及行为异常。停用替硝唑后，续用氧哌嗪青霉素，2天后症状消失 [9] 。
参考文献
1 赵志刚.替硝唑致口腔溃疡1例.药物流行病学杂志，2003，12(3):157.
2 雷蓉，刘长碧，王万琼.口服替硝唑致过敏性休克1例.川北医学院学报，2001，16(2):104.
, 百拇医药
3 季明兰.替硝唑葡萄糖注射液静脉滴注引起固定性药疹1例.河北医药，2002，24(12):952.
4 刘杏琴，欧阳军.中西医结合诊治替硝唑致严重肝功能损害1例.暨南大学学报(医学版)，2001，22(4):108.
5 魏建平，窦岩.替硝唑引起全身剧痛1例.中华老年医学杂志，2000，19(1):9.
6 楼建国.替硝唑致血压升高2例.浙江医学，1997，19(3):147.
7 付洪珍，许桂珍，高伟伟.替硝唑致白细胞减少1例.天津药学， 1998，10(3):79.
8 周立春，孙树萍.口服替硝唑致过敏性哮喘1例.中国药业，1999，8(8):18.
9 何安萍，邓云兰.替硝唑引起精神症状3例.药物不良反应杂志，2002，2:130.
作者单位:226001江苏省南通市第一人民医院药剂科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(徐永华)