顽固性心力衰竭43例治疗体会
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2203-01
顽固性心力衰竭，又称难治性心力衰竭，临床较常见。为提高对该病的疗效，现对我院近几年收治的43例顽固性心力衰竭患者治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文43例顽固性心力衰竭患者，心功能3～4级(NYHA分级)。男26例，女17例，其中冠心病20例，高血压性心脏病8例，肺源性心脏病5例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病4例，先天性心脏病(房间隔缺损)及甲状腺机能亢进性心脏病各1例。病史最长21年，最短5年，平均13.4年，伴有肺、肝、肾功能损害12例。
1.2 治疗方法 (1)消除或限止基本病因:本文中有风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全)、先天性心脏病(房间隔缺损)各1例，多年心力衰竭难以纠正，经治病情好转，转上级医院行手术治疗，取得较满意的效果。故对某些器质性心病、先天性心脏病一旦发现有条件手术治疗者，应创造条件，积极行手术治疗。1例甲状腺机能亢进性心脏病致快速房颤，误诊时间达5年，经确诊后，病因治疗，疗效明显。说明某些病因较隐蔽，应行反复多次检查。(2)控制诱因:呼吸道感染是最常见的诱因，有23例患者心力衰竭反复发作加重的诱因是支气管炎或肺炎。这类病人往往体温正常，血象不高，常被忽视，经有效抗感染后，心衰才得到控制。还有2例风湿性心脏病患者，伴有慢性咽炎反复发作，加重心衰，后坚持用长效青霉素常规治疗，慢性咽炎得到控制，心衰好转，减少了住院次数。(3)纠正不恰当的治疗:12例患者，平时长期服用地戈辛和利尿剂(主要为噻嗪类)，入院后查血清钾2.3～3.2mmol/L，经改用氨体舒通，静脉或口服补钾、补镁，心衰好转。1例患者长期使用地戈辛，心衰未能控制，排除了洋地黄中毒、电解质失调，作为地戈辛用量不足处理，在原来用药的基础上，每日加用西地兰0.2mg，连用5天，病情好转，然后适当增加地戈辛的用量，心衰有所控制。还有1例患者连续服用地戈辛8个月，开始通过治疗，效果明显，但后期效果渐差，恶心、心衰加重。据地戈辛用量、心电图，考虑患者洋地黄中毒，予停用地戈辛，改用非洋地黄类正性肌力药物等治疗，根据病情，再调整地戈辛用量，心衰得到控制。(4)利尿剂的应用问题:1例患者对利尿剂不敏感，可能为利尿剂抵抗 [1] 。短期应用小剂量多巴胺与速尿联合应用，多巴胺能增加终末器官循环灌注量。经综合治疗，心衰好转。1例患者院外予快速大剂量利尿，入院时，血压下降，考虑患 者由于过度利尿，血容量下降，心排出量减少，予醛固酮拮抗剂氨体舒通及噻嗪类缓慢利尿并加用多巴酚丁胺。经治心衰控制。(5)心律失常的处理:本文中43例患者，心电监护显示:单形室早18例，多形室早8例，短阵室速3例(其中1例转为室颤，抢救无效死亡)。应用利多卡因抗心律失常外，其余病例均未应用抗心律失常药物，除着重处理基础病因外并注重应用门冬氨酸钾镁，每日20～30ml加入极化液500ml中缓慢静脉滴注。经治疗，一般病例在24h后早搏逐渐减少，取得了较满意的效果。
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2 结果
2.1 心功能改善情况 43例顽固性心衰患者，入院时心功能3级者32例，心功能4级者11例。经治:心功能3级转为2级32例，好转率100%。心功能4级转为心功能3级10例，好转率90.9%。其中1例经抢救无效死亡，死亡率2.3%(1/43)。
2.2 治疗结果 43例顽固性心力衰竭患者，经治除1例死亡外，均心衰好转出院，好转率为97.7%，住院天数5～10天，平均7.5天。
3 讨论
“顽固性心力衰竭”，又称难治性心力衰竭，是指经各种治疗心衰不见好转，甚至还有进展，并非指心脏情况已至终末期不可逆转者 [2] 。对这类患者应努力寻找潜在原因，消除或限止基本病因，去除加重心衰的诱因，调整治疗方案是治疗顽固性心力衰竭的关键。呼吸道感染是加重心衰的常见诱因，本文中有23例患者诱因有支气管炎或肺炎，占53.5%。有12例患者平时长期服用地戈辛和利尿剂(主要为噻嗪炎)致低血钾，占28%。这主要是慢性心力衰竭患者存在细胞内低钾、低镁，在长期应用利尿剂及地戈辛时低钾、低镁更显著 [3] 。应用门冬氨酸钾镁抗心律失常，获得了较满意的效果。现有学者已实验证实:缺血、缺氧的心肌迅速缺镁，缺镁可导致严重的心律失常、猝死，补镁可抗心律失常，保护心肌功能 [4] 。
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参考文献
1 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30(1):11.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，6.
3 刘凌燕.长期应用地戈辛和利尿剂对心衰患者淋巴细胞钾镁含量的影响.中华内科杂志，1993，32:6.
4 邵美贞，罗德诚.镁在急性心肌梗死治疗中的重要性.中华心血管病杂志，2002，30(2):127.
作者单位:211300江苏省南京市高淳县人民医院心内科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(孙毓忠)
顽固性心力衰竭，又称难治性心力衰竭，临床较常见。为提高对该病的疗效，现对我院近几年收治的43例顽固性心力衰竭患者治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文43例顽固性心力衰竭患者，心功能3～4级(NYHA分级)。男26例，女17例，其中冠心病20例，高血压性心脏病8例，肺源性心脏病5例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病4例，先天性心脏病(房间隔缺损)及甲状腺机能亢进性心脏病各1例。病史最长21年，最短5年，平均13.4年，伴有肺、肝、肾功能损害12例。
1.2 治疗方法 (1)消除或限止基本病因:本文中有风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全)、先天性心脏病(房间隔缺损)各1例，多年心力衰竭难以纠正，经治病情好转，转上级医院行手术治疗，取得较满意的效果。故对某些器质性心病、先天性心脏病一旦发现有条件手术治疗者，应创造条件，积极行手术治疗。1例甲状腺机能亢进性心脏病致快速房颤，误诊时间达5年，经确诊后，病因治疗，疗效明显。说明某些病因较隐蔽，应行反复多次检查。(2)控制诱因:呼吸道感染是最常见的诱因，有23例患者心力衰竭反复发作加重的诱因是支气管炎或肺炎。这类病人往往体温正常，血象不高，常被忽视，经有效抗感染后，心衰才得到控制。还有2例风湿性心脏病患者，伴有慢性咽炎反复发作，加重心衰，后坚持用长效青霉素常规治疗，慢性咽炎得到控制，心衰好转，减少了住院次数。(3)纠正不恰当的治疗:12例患者，平时长期服用地戈辛和利尿剂(主要为噻嗪类)，入院后查血清钾2.3～3.2mmol/L，经改用氨体舒通，静脉或口服补钾、补镁，心衰好转。1例患者长期使用地戈辛，心衰未能控制，排除了洋地黄中毒、电解质失调，作为地戈辛用量不足处理，在原来用药的基础上，每日加用西地兰0.2mg，连用5天，病情好转，然后适当增加地戈辛的用量，心衰有所控制。还有1例患者连续服用地戈辛8个月，开始通过治疗，效果明显，但后期效果渐差，恶心、心衰加重。据地戈辛用量、心电图，考虑患者洋地黄中毒，予停用地戈辛，改用非洋地黄类正性肌力药物等治疗，根据病情，再调整地戈辛用量，心衰得到控制。(4)利尿剂的应用问题:1例患者对利尿剂不敏感，可能为利尿剂抵抗 [1] 。短期应用小剂量多巴胺与速尿联合应用，多巴胺能增加终末器官循环灌注量。经综合治疗，心衰好转。1例患者院外予快速大剂量利尿，入院时，血压下降，考虑患 者由于过度利尿，血容量下降，心排出量减少，予醛固酮拮抗剂氨体舒通及噻嗪类缓慢利尿并加用多巴酚丁胺。经治心衰控制。(5)心律失常的处理:本文中43例患者，心电监护显示:单形室早18例，多形室早8例，短阵室速3例(其中1例转为室颤，抢救无效死亡)。应用利多卡因抗心律失常外，其余病例均未应用抗心律失常药物，除着重处理基础病因外并注重应用门冬氨酸钾镁，每日20～30ml加入极化液500ml中缓慢静脉滴注。经治疗，一般病例在24h后早搏逐渐减少，取得了较满意的效果。
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2 结果
2.1 心功能改善情况 43例顽固性心衰患者，入院时心功能3级者32例，心功能4级者11例。经治:心功能3级转为2级32例，好转率100%。心功能4级转为心功能3级10例，好转率90.9%。其中1例经抢救无效死亡，死亡率2.3%(1/43)。
2.2 治疗结果 43例顽固性心力衰竭患者，经治除1例死亡外，均心衰好转出院，好转率为97.7%，住院天数5～10天，平均7.5天。
3 讨论
“顽固性心力衰竭”，又称难治性心力衰竭，是指经各种治疗心衰不见好转，甚至还有进展，并非指心脏情况已至终末期不可逆转者 [2] 。对这类患者应努力寻找潜在原因，消除或限止基本病因，去除加重心衰的诱因，调整治疗方案是治疗顽固性心力衰竭的关键。呼吸道感染是加重心衰的常见诱因，本文中有23例患者诱因有支气管炎或肺炎，占53.5%。有12例患者平时长期服用地戈辛和利尿剂(主要为噻嗪炎)致低血钾，占28%。这主要是慢性心力衰竭患者存在细胞内低钾、低镁，在长期应用利尿剂及地戈辛时低钾、低镁更显著 [3] 。应用门冬氨酸钾镁抗心律失常，获得了较满意的效果。现有学者已实验证实:缺血、缺氧的心肌迅速缺镁，缺镁可导致严重的心律失常、猝死，补镁可抗心律失常，保护心肌功能 [4] 。
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参考文献
1 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30(1):11.
2 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，6.
3 刘凌燕.长期应用地戈辛和利尿剂对心衰患者淋巴细胞钾镁含量的影响.中华内科杂志，1993，32:6.
4 邵美贞，罗德诚.镁在急性心肌梗死治疗中的重要性.中华心血管病杂志，2002，30(2):127.
作者单位:211300江苏省南京市高淳县人民医院心内科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(孙毓忠)