老年性颅脑损伤患者的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0614-02
自1999年以来，我科共收治老年性颅脑损伤患者60例，根据老年患者的特点，我们采取了相应的护理措施，效果良好。现报告如下。
1 临床资料本组60例中男45例，女15例;有高血压病史25例，糖尿病病史10例。经过精心治疗及护理，均痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 外伤属突发事件，患者在毫无思想准备的情况下心理活动极为复杂，特别是老年人，不适应住院环境，同时因各自的家庭情况、经济条件不同、对疾病死亡的恐惧等各种叠加因素的刺激，使他们具有较为沉重的心理负担，影响治疗及康复，因此，我们要从言谈举止和服务质量上入手，理解老人的处境，耐心细致解答他们提出的疑问，帮助老人解决一些在住院期间所遇到的困难，同时，在日常的护理工作中，护士应以严谨准确娴熟的护
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理操作取得他们的信赖，使其主动地积极配合治疗，预防并发症的发生。
2.2 严密观察病情 老年人脑组织有不同程度的退化和脑萎缩，颅内空间较大，不易产生颅内压增高症状，多数患者表现为意识淡漠、反应迟钝、肢体活动障碍等，护士要及时主动的巡视病房，密切观察病情，及时发现脑疝的前驱症状，并通过医生采取相应的抢救措施。
2.3 应用甘露醇治疗的护理 在救治颅脑损伤颅内高压时应用甘露醇，其脱水机制是该药不经过血脑屏障，快速输入后，血浆渗透压迅速上升，在血-脑组织之间建立渗透梯度，将脑组织中水分吸到血液中而产生脑组织脱水作用。20%甘露醇250ml静脉点滴，一般要求在30～40min滴入，紧急时可静脉注射。由于急剧增加循环血量，造成心脏负荷增大，老年患者特别是患有心血管疾病的患者，严禁滴注速度过快，否则可使血容量增加而导致心力衰竭。本组有2例患者在用药5～15min时出现胸闷、心慌，因及时减慢甘露醇滴注速度，症状自行缓解。同时老年患者在使用颅内降压药物时，应密切观察肾功能变化，如尿液的颜色、性质、尿素氮、二氧化碳结合力等，若发现异常及时通知医生。
, 百拇医药
2.4 合并糖尿病患者的护理积极控制病情，将血糖降至适宜水平。我们的具体做法:(1)患者入院后详细了解病情，即把测定血糖作为一项常规项目，以便及时了解血糖变化，我科特配备了血糖监测仪，由护士直接负责这项工作，每日三餐前由当班护士为患者监测血糖，然后根据医嘱为患者皮下注射所需胰岛素量，并有所记录。(2)对血糖波动较大、病情较重的患者，随时监测血糖变化，以指导给药及调整药物剂量。(3)我们也向患者讲明饮食疗法是糖尿病控制血糖的最重要措施，指导患者合理饮食，即多食含蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食，定时定量，宜少食多餐。必要时加用口服降糖药物如盐酸二甲双胍、拜糖平等。我科10例糖尿病患者经过以上措施均未因合并糖尿病而加重脑外伤病情。
2.5 伴有高血压患者的护理 在老年高血压患者中，大动脉硬化导致血管顺应性下降，引起收缩压明显增高，这是老年高血压病最显著的特点。有研究表明:收缩压和(或)舒张压升高对靶器官的损害一样重要。对此我们采取了以下措施:(1)严密监测血压变化:每日测2次，必要时每2～4h测1次，有血压骤升或骤降者应用多功能监测仪连续24h监测血压变化，以便
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及时了解血压波动情况。(2)对较顽固的血压我科采用静脉点滴硝酸甘油持续降压，硝酸甘油起始浓度10μg/min，最大浓度≤25μg/min，滴速应根据病情、血压及个体情况调整，滴速开始8～10滴/min，最快不超过20滴/min。护士调至适当速度后15～30min巡视1次，并向患者及家属说明滴速过快的危害，以免患者及家属擅自调节滴速，造成不良后果。(3)硝酸甘油性质不稳定，与多种药物混合会出现混浊、变质，因此加药时应单独使用空针，另开一条静脉通路。25例患者中有3例对硝酸甘油降压不明显，其余22例均有明显疗效，待血压降至130～150/80～90mmHg左右稳定后改为口服降压药如雅施达、拜心通 等，血压均能维持在正常水平。
2.6 并发症的预防 患者卧床时间较长，宜出现褥疮、泌尿系统感染等，影响病情的恢复。首先应保持床铺整洁、干燥、无渣屑、皱折，及时处理大小便，每2h按摩1次背部和骶尾部，促进局部血液循环。鼓励患者多饮水，留置尿管的患者每日用碘伏消毒尿道口，定期更换尿袋，发现异常应及时行尿常规检查，遵医嘱行膀胱冲洗。有大便不畅者给予开塞露肛内注
入或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩。
3 体会
对60例老年性颅脑外伤患者，我们有针对性地实施有效护理，取得了满意效果。由于实施了以上护理措施，密切了护患关系，对病情了解深，观察细，能及时发现疾病变化，能主动根据护理问题和护理计划处理患者存在的问题。及时解除了患者的病痛，配合了治疗，促进了康复。
(编辑 小川), 百拇医药(黄海清)
自1999年以来，我科共收治老年性颅脑损伤患者60例，根据老年患者的特点，我们采取了相应的护理措施，效果良好。现报告如下。
1 临床资料本组60例中男45例，女15例;有高血压病史25例，糖尿病病史10例。经过精心治疗及护理，均痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理 外伤属突发事件，患者在毫无思想准备的情况下心理活动极为复杂，特别是老年人，不适应住院环境，同时因各自的家庭情况、经济条件不同、对疾病死亡的恐惧等各种叠加因素的刺激，使他们具有较为沉重的心理负担，影响治疗及康复，因此，我们要从言谈举止和服务质量上入手，理解老人的处境，耐心细致解答他们提出的疑问，帮助老人解决一些在住院期间所遇到的困难，同时，在日常的护理工作中，护士应以严谨准确娴熟的护
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理操作取得他们的信赖，使其主动地积极配合治疗，预防并发症的发生。
2.2 严密观察病情 老年人脑组织有不同程度的退化和脑萎缩，颅内空间较大，不易产生颅内压增高症状，多数患者表现为意识淡漠、反应迟钝、肢体活动障碍等，护士要及时主动的巡视病房，密切观察病情，及时发现脑疝的前驱症状，并通过医生采取相应的抢救措施。
2.3 应用甘露醇治疗的护理 在救治颅脑损伤颅内高压时应用甘露醇，其脱水机制是该药不经过血脑屏障，快速输入后，血浆渗透压迅速上升，在血-脑组织之间建立渗透梯度，将脑组织中水分吸到血液中而产生脑组织脱水作用。20%甘露醇250ml静脉点滴，一般要求在30～40min滴入，紧急时可静脉注射。由于急剧增加循环血量，造成心脏负荷增大，老年患者特别是患有心血管疾病的患者，严禁滴注速度过快，否则可使血容量增加而导致心力衰竭。本组有2例患者在用药5～15min时出现胸闷、心慌，因及时减慢甘露醇滴注速度，症状自行缓解。同时老年患者在使用颅内降压药物时，应密切观察肾功能变化，如尿液的颜色、性质、尿素氮、二氧化碳结合力等，若发现异常及时通知医生。
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2.4 合并糖尿病患者的护理积极控制病情，将血糖降至适宜水平。我们的具体做法:(1)患者入院后详细了解病情，即把测定血糖作为一项常规项目，以便及时了解血糖变化，我科特配备了血糖监测仪，由护士直接负责这项工作，每日三餐前由当班护士为患者监测血糖，然后根据医嘱为患者皮下注射所需胰岛素量，并有所记录。(2)对血糖波动较大、病情较重的患者，随时监测血糖变化，以指导给药及调整药物剂量。(3)我们也向患者讲明饮食疗法是糖尿病控制血糖的最重要措施，指导患者合理饮食，即多食含蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食，定时定量，宜少食多餐。必要时加用口服降糖药物如盐酸二甲双胍、拜糖平等。我科10例糖尿病患者经过以上措施均未因合并糖尿病而加重脑外伤病情。
2.5 伴有高血压患者的护理 在老年高血压患者中，大动脉硬化导致血管顺应性下降，引起收缩压明显增高，这是老年高血压病最显著的特点。有研究表明:收缩压和(或)舒张压升高对靶器官的损害一样重要。对此我们采取了以下措施:(1)严密监测血压变化:每日测2次，必要时每2～4h测1次，有血压骤升或骤降者应用多功能监测仪连续24h监测血压变化，以便
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及时了解血压波动情况。(2)对较顽固的血压我科采用静脉点滴硝酸甘油持续降压，硝酸甘油起始浓度10μg/min，最大浓度≤25μg/min，滴速应根据病情、血压及个体情况调整，滴速开始8～10滴/min，最快不超过20滴/min。护士调至适当速度后15～30min巡视1次，并向患者及家属说明滴速过快的危害，以免患者及家属擅自调节滴速，造成不良后果。(3)硝酸甘油性质不稳定，与多种药物混合会出现混浊、变质，因此加药时应单独使用空针，另开一条静脉通路。25例患者中有3例对硝酸甘油降压不明显，其余22例均有明显疗效，待血压降至130～150/80～90mmHg左右稳定后改为口服降压药如雅施达、拜心通 等，血压均能维持在正常水平。
2.6 并发症的预防 患者卧床时间较长，宜出现褥疮、泌尿系统感染等，影响病情的恢复。首先应保持床铺整洁、干燥、无渣屑、皱折，及时处理大小便，每2h按摩1次背部和骶尾部，促进局部血液循环。鼓励患者多饮水，留置尿管的患者每日用碘伏消毒尿道口，定期更换尿袋，发现异常应及时行尿常规检查，遵医嘱行膀胱冲洗。有大便不畅者给予开塞露肛内注
入或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩。
3 体会
对60例老年性颅脑外伤患者，我们有针对性地实施有效护理，取得了满意效果。由于实施了以上护理措施，密切了护患关系，对病情了解深，观察细，能及时发现疾病变化，能主动根据护理问题和护理计划处理患者存在的问题。及时解除了患者的病痛，配合了治疗，促进了康复。
(编辑 小川), 百拇医药(黄海清)
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