出血性输卵管炎误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2036-02
本文对近几年在我科住院的出血性输卵管炎病例进行分析，以期从中获得收益。现报告如下。
1 临床资料
1998年1月～2003年1月我院妇产科收治32例出血性输卵管炎，年龄22～45岁，平均32岁。G 1 P 0 4例，其余28例均为经产妇，最多G 6 P 3 ，22例有人工流产史，11例有停经史。32例均有突发性下腹痛伴肛门坠胀。腹痛多以一侧开始，以后转为全下腹持续性疼痛。腹痛至就诊时间数小时～10天，平均48h。12例阴道出血，9例恶心、呕吐，5例面色苍白，发热(T37.5℃～38.8℃)14例。腹部检查均有不同程度的压痛、反跳痛，23例有肌紧张，6例有移动性浊音。妇科检查:宫颈举痛、后穹窿触痛27例;附件区均增厚、有压痛，4例附件区可触及肿块。2例血压低，1例休克。血红蛋白<90g/L3例，白细胞计数>15×10 9 /L，N>75%11例。入院时尿妊娠试验24例仅2例阳性。28例行后穹窿穿刺，4例行腹腔穿刺，均抽出不凝固性液体。18例B超检查，发现3例子宫直肠陷凹有液性暗区，6例子宫直肠陷凹有少量积液，9例提示有附件包块声影。
2 结果
6例诊断为出血性输卵管炎，确诊率为18.7%，25例误 诊为异位妊娠，1例误诊为阑尾炎，误诊率为81.3%。10例保守治疗痊愈，22例均行急诊手术，病理报告为出血性输卵管炎，术后治愈出院。
3 讨论
出血性输卵管炎以保守治疗为主，根据病原菌及药敏实验选用抗生素控制感染，多选用氨基糖苷类或广谱抗生素。本组22例手术，18例因误诊实行了不必要的手术。
本病在症状和体征上与异位妊娠或卵巢黄体破裂极为相似，甚至术中也难鉴别，大多是经病理检查才能确诊，以下几点有助于鉴别:(1)输卵管妊娠几乎都有停经史，本病则无。(2)输卵管妊娠破裂，出血量大，可迅速出现休克。本病腹腔内出血为炎症渗出，出血量少，很少发生休克;(3)输卵管妊娠多无发热，本病可有体温升高;(4)输卵管妊娠尿HCG检测为阳性，本病为阴性;(5)B超检查如见到输卵管内妊娠囊、胚芽或心管搏动是输卵管妊娠独有特征，可与本病鉴别;(6)本病多有白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高，而输卵管妊娠不升高;(7)病理检查见不到绒毛、滋养细胞，仅见输卵管粘膜血管破裂、间质内炎性细胞浸润;(8)本病借助腹腔镜检查可减少误诊。
总之，仔细询问病史，结合临床表现，认真进行妇科检查，选用适当的辅助检查，可减少或避免误诊、误治。
作者单位:301600天津市静海县医院妇产科
(编辑李 阳), 百拇医药(张淑敏)
本文对近几年在我科住院的出血性输卵管炎病例进行分析，以期从中获得收益。现报告如下。
1 临床资料
1998年1月～2003年1月我院妇产科收治32例出血性输卵管炎，年龄22～45岁，平均32岁。G 1 P 0 4例，其余28例均为经产妇，最多G 6 P 3 ，22例有人工流产史，11例有停经史。32例均有突发性下腹痛伴肛门坠胀。腹痛多以一侧开始，以后转为全下腹持续性疼痛。腹痛至就诊时间数小时～10天，平均48h。12例阴道出血，9例恶心、呕吐，5例面色苍白，发热(T37.5℃～38.8℃)14例。腹部检查均有不同程度的压痛、反跳痛，23例有肌紧张，6例有移动性浊音。妇科检查:宫颈举痛、后穹窿触痛27例;附件区均增厚、有压痛，4例附件区可触及肿块。2例血压低，1例休克。血红蛋白<90g/L3例，白细胞计数>15×10 9 /L，N>75%11例。入院时尿妊娠试验24例仅2例阳性。28例行后穹窿穿刺，4例行腹腔穿刺，均抽出不凝固性液体。18例B超检查，发现3例子宫直肠陷凹有液性暗区，6例子宫直肠陷凹有少量积液，9例提示有附件包块声影。
2 结果
6例诊断为出血性输卵管炎，确诊率为18.7%，25例误 诊为异位妊娠，1例误诊为阑尾炎，误诊率为81.3%。10例保守治疗痊愈，22例均行急诊手术，病理报告为出血性输卵管炎，术后治愈出院。
3 讨论
出血性输卵管炎以保守治疗为主，根据病原菌及药敏实验选用抗生素控制感染，多选用氨基糖苷类或广谱抗生素。本组22例手术，18例因误诊实行了不必要的手术。
本病在症状和体征上与异位妊娠或卵巢黄体破裂极为相似，甚至术中也难鉴别，大多是经病理检查才能确诊，以下几点有助于鉴别:(1)输卵管妊娠几乎都有停经史，本病则无。(2)输卵管妊娠破裂，出血量大，可迅速出现休克。本病腹腔内出血为炎症渗出，出血量少，很少发生休克;(3)输卵管妊娠多无发热，本病可有体温升高;(4)输卵管妊娠尿HCG检测为阳性，本病为阴性;(5)B超检查如见到输卵管内妊娠囊、胚芽或心管搏动是输卵管妊娠独有特征，可与本病鉴别;(6)本病多有白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高，而输卵管妊娠不升高;(7)病理检查见不到绒毛、滋养细胞，仅见输卵管粘膜血管破裂、间质内炎性细胞浸润;(8)本病借助腹腔镜检查可减少误诊。
总之，仔细询问病史，结合临床表现，认真进行妇科检查，选用适当的辅助检查，可减少或避免误诊、误治。
作者单位:301600天津市静海县医院妇产科
(编辑李 阳), 百拇医药(张淑敏)