大肠息肉的治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1105-01
近些年大肠疾病呈现逐年增多趋势，而大肠息肉是常见多发疾病。并且可能发展成为大肠癌，已经引起医学界的重视。我院自1998～2003年使用结肠镜，检出息肉647例，根据情况分别进行了镜下电切、手术及保守观察，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 进行镜检的病人主要临床表现:腹痛伴腹泻、粘液脓血便、单纯鲜血便、腹泻伴血便、腹泻、便秘等交替血便、单纯腹泻等其它症状。发病时间3天～32年不等，平均3个月～0.5年。使用硬性结肠镜和(或)电子纤维结肠镜检查有下消化道症状者，发现大肠息肉647例，其中男性386例，女性261例;年龄13～89岁，13～59岁135例，平均37岁，60～89岁192例，平均74岁。
1.2 结肠镜检查结果 在结肠镜检查病人中发现息肉647 例，其中单发息肉检出362例占56%，2～10枚共检出246例占38%;10枚以上39例占6%。有些多发大肠息肉数量很多可达几百枚。息肉大小直径约0.2～3.0cm不等，其中0.2～1.0cm最为常见，占93.1%，1.0～2.0cm占5.1%，2.0～4.0cm占0.8%，28例恶变者息肉直径均为1.0cm以上。多发息肉都是大小并存，并且多是在大肠多个部位。息肉的分布:直肠息肉占21%;乙状结肠息肉占23%;降结肠息肉占15.3%;横结肠息肉占16.7%;升结肠息肉占15.6%;回盲部8.4%。
, 百拇医药
647例患大肠息肉的病人都进行病理检查，活检结果:腺癌52.2%，炎性息肉25%，增生性息肉13%，慢性炎症3%，混合型5%，恶变者1.8%。
2 治疗
大肠息肉的治疗取决于病人的疾病症状、大小、部位、切除难易度、有无癌变可能等多种因素。本组病人在镜检发现息肉时，一般直接进行取病理之后，再行电灼或圈套电灼切除，而对于低位(<10cm)直肠息肉局麻下行粘膜及粘膜下层切除，如果是广基的息肉在切除时范围应大些。对于已经癌变的息肉则按恶性肿瘤处理。本组647例大肠息肉中，低位直肠息肉行病理发现5例已经癌变，良性息肉行局部后局部切除再次病理检查发现3例癌变。对于已经癌 变息肉行根治手术。纤维结肠镜的广泛的应用，可以对全大肠进行直接跟踪观察，如果出现病情变化可随时进行相应治疗。对于考虑为腺瘤的病人，尽量在镜下直接电灼或圈套后电灼处理，进行病理检查明确诊断。
3 讨论
, 百拇医药
大肠息肉意指大肠粘膜表面突向肠腔的隆起物，它不说明隆起病变的病理性质，它可以是腺瘤也可以是炎症修复的后果，可以是局部粘膜增生肥厚，也可以是息肉状的癌。
大肠息肉在临床上的重要问题主要是癌变问题，多年来认为大肠息肉转变癌前病变可能性很大，并且可以发展成浸润癌。大肠息肉癌变可能性随着息肉性质和大小的不同而有所不同。近些年已经公认，腺瘤可以长期存在，而且生长缓慢。<1.0cm直径的腺瘤，发生癌变的机会很小，不超过1%，癌变的可能性随着年龄的增大或(和)腺瘤的增大而增加。带蒂腺瘤发生癌变后，很少侵入蒂部。大肠息肉按其性质可以分为以下4类:(1)肿瘤性息肉，包括腺瘤、家族性息肉病的息肉，乳头状腺瘤。(2)错构瘤性息肉，包括儿童型息肉、黑斑息肉病的息肉。(3)炎性息肉，包括溃疡性结肠炎、克隆病、痢疾等各种疾病所引起的息肉。(4)增生性或化学性息肉。
息肉其病理分类不同，形态有别。腺瘤或称息肉状腺瘤、腺瘤性息肉，当与结肠癌并发时常表现为多发性，多有蒂，是大肠中常见的息肉状疾病。绒毛状腺瘤，多有分叶，表面有沟纹和糜烂，而乳头状腺瘤表面多粗糙，呈菜花状，可以转变为癌是公认的，一般认为癌变发生率可达3%。炎性息肉表面光滑、有光泽、多较小，炎性息肉的发生和大肠粘膜炎性病变有关，常见于溃疡性结肠炎。增生性息肉不存在癌变问题，不需要处理。恶变息肉多同时还伴有渗血或新鲜出血、血痂及表面溃疡，活检时易出血。
大肠息肉是消化道的常见病，临床症状无特异性，与大肠癌难以区别。息肉可发生于任何年龄及大肠的任何部位，患病率随年龄增长而上升。中老年人中开展结肠镜普查，对提高大肠息肉、息肉恶变及早期癌的检出率、降低进展癌的发生率有重要意义。可以使用结肠镜检查和取病理来明确诊断，而且经结肠镜电灼可以得到很好的治疗，并且可以跟踪随访观察。
(收稿日期:2003-12-08)
作者单位:130012吉林省人民医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(侯捷)
近些年大肠疾病呈现逐年增多趋势，而大肠息肉是常见多发疾病。并且可能发展成为大肠癌，已经引起医学界的重视。我院自1998～2003年使用结肠镜，检出息肉647例，根据情况分别进行了镜下电切、手术及保守观察，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 进行镜检的病人主要临床表现:腹痛伴腹泻、粘液脓血便、单纯鲜血便、腹泻伴血便、腹泻、便秘等交替血便、单纯腹泻等其它症状。发病时间3天～32年不等，平均3个月～0.5年。使用硬性结肠镜和(或)电子纤维结肠镜检查有下消化道症状者，发现大肠息肉647例，其中男性386例，女性261例;年龄13～89岁，13～59岁135例，平均37岁，60～89岁192例，平均74岁。
1.2 结肠镜检查结果 在结肠镜检查病人中发现息肉647 例，其中单发息肉检出362例占56%，2～10枚共检出246例占38%;10枚以上39例占6%。有些多发大肠息肉数量很多可达几百枚。息肉大小直径约0.2～3.0cm不等，其中0.2～1.0cm最为常见，占93.1%，1.0～2.0cm占5.1%，2.0～4.0cm占0.8%，28例恶变者息肉直径均为1.0cm以上。多发息肉都是大小并存，并且多是在大肠多个部位。息肉的分布:直肠息肉占21%;乙状结肠息肉占23%;降结肠息肉占15.3%;横结肠息肉占16.7%;升结肠息肉占15.6%;回盲部8.4%。
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647例患大肠息肉的病人都进行病理检查，活检结果:腺癌52.2%，炎性息肉25%，增生性息肉13%，慢性炎症3%，混合型5%，恶变者1.8%。
2 治疗
大肠息肉的治疗取决于病人的疾病症状、大小、部位、切除难易度、有无癌变可能等多种因素。本组病人在镜检发现息肉时，一般直接进行取病理之后，再行电灼或圈套电灼切除，而对于低位(<10cm)直肠息肉局麻下行粘膜及粘膜下层切除，如果是广基的息肉在切除时范围应大些。对于已经癌变的息肉则按恶性肿瘤处理。本组647例大肠息肉中，低位直肠息肉行病理发现5例已经癌变，良性息肉行局部后局部切除再次病理检查发现3例癌变。对于已经癌 变息肉行根治手术。纤维结肠镜的广泛的应用，可以对全大肠进行直接跟踪观察，如果出现病情变化可随时进行相应治疗。对于考虑为腺瘤的病人，尽量在镜下直接电灼或圈套后电灼处理，进行病理检查明确诊断。
3 讨论
, 百拇医药
大肠息肉意指大肠粘膜表面突向肠腔的隆起物，它不说明隆起病变的病理性质，它可以是腺瘤也可以是炎症修复的后果，可以是局部粘膜增生肥厚，也可以是息肉状的癌。
大肠息肉在临床上的重要问题主要是癌变问题，多年来认为大肠息肉转变癌前病变可能性很大，并且可以发展成浸润癌。大肠息肉癌变可能性随着息肉性质和大小的不同而有所不同。近些年已经公认，腺瘤可以长期存在，而且生长缓慢。<1.0cm直径的腺瘤，发生癌变的机会很小，不超过1%，癌变的可能性随着年龄的增大或(和)腺瘤的增大而增加。带蒂腺瘤发生癌变后，很少侵入蒂部。大肠息肉按其性质可以分为以下4类:(1)肿瘤性息肉，包括腺瘤、家族性息肉病的息肉，乳头状腺瘤。(2)错构瘤性息肉，包括儿童型息肉、黑斑息肉病的息肉。(3)炎性息肉，包括溃疡性结肠炎、克隆病、痢疾等各种疾病所引起的息肉。(4)增生性或化学性息肉。
息肉其病理分类不同，形态有别。腺瘤或称息肉状腺瘤、腺瘤性息肉，当与结肠癌并发时常表现为多发性，多有蒂，是大肠中常见的息肉状疾病。绒毛状腺瘤，多有分叶，表面有沟纹和糜烂，而乳头状腺瘤表面多粗糙，呈菜花状，可以转变为癌是公认的，一般认为癌变发生率可达3%。炎性息肉表面光滑、有光泽、多较小，炎性息肉的发生和大肠粘膜炎性病变有关，常见于溃疡性结肠炎。增生性息肉不存在癌变问题，不需要处理。恶变息肉多同时还伴有渗血或新鲜出血、血痂及表面溃疡，活检时易出血。
大肠息肉是消化道的常见病，临床症状无特异性，与大肠癌难以区别。息肉可发生于任何年龄及大肠的任何部位，患病率随年龄增长而上升。中老年人中开展结肠镜普查，对提高大肠息肉、息肉恶变及早期癌的检出率、降低进展癌的发生率有重要意义。可以使用结肠镜检查和取病理来明确诊断，而且经结肠镜电灼可以得到很好的治疗，并且可以跟踪随访观察。
(收稿日期:2003-12-08)
作者单位:130012吉林省人民医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(侯捷)