违禁灭鼠药中毒12例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)01-0044-02
本文分析12例灭鼠药中毒者的救治情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2001～2002年共收治违禁灭鼠药中毒患者12例，男4例，女8例，年龄最小者3岁，最大者78岁，误服1例，自杀或纠纷等生活性事故11例。
1.2 临床症状和体征 本组病人均有口服灭鼠药史，均有不同程度的头昏、头痛、恶心、呕吐及上腹部烧灼感等症状，其中严重症状的如抽搐10例，抽搐时全身持续性强直性痉挛，间隔时间10～30min，抽搐时神志不清。有4例，有呼吸困难，持续性抽搐及昏迷等重度中毒症状。
1.3 治疗
, 百拇医药 1.3.1 一般处理 本组病人入院在6h内者均经漏斗洗胃，有呼吸困难者予给氧或呼吸机辅助呼吸，以保持呼吸道畅通，维持生命体征，对持续性抽搐者予降颅压减轻脑水肿及糖皮质激素等处理。
1.3.2 解毒治疗 在未确诊为何类灭鼠药中毒前，均采用乙酰胺2.5～5.0g肌注，2次/天，用药时间5～7天，二巯基丙磺酸钠0.125g肌注，8h1次，用药时间3～4天，首剂加倍。
1.3.3 控制抽搐治疗 苯巴比妥钠(鲁米那钠)0.1g肌注，每8h1次，联用安定10mg，直至控制抽搐症状为止。保持心、肝、肾功能治疗，如能量合剂、速尿等，维持水电解质平衡。
2 结果
本组12例病人，经以上综合措施处理后，抢救成功8例，4例因重度中毒，抽搐频繁，伴昏迷，呼吸困难，最后以呼吸衰竭死亡。
, 百拇医药
3 讨论
违禁灭鼠药是国家禁止生产、销售及使用的剧毒杀鼠剂，但因其生产成本低廉，不法商贩为了牟取暴利而导致这些违禁灭鼠药在市场上屡禁不止、中毒事件时有发生，据不完全统计，自1997年来，除西藏、台湾外，全国所有省、市、自治区均有违禁灭鼠药中毒事件发生。据中国预防科学院中毒控制中心报告，2000年毒鼠强中毒人数比前一年递增50%，占各种中毒的首位，其死亡率高达20%。
国家禁用灭鼠药主要有两种:氟乙酰胺及鼠毒强，在市场上别名很多，如;三步倒、一扫光、王中王、没鼠命等，其中毒鼠强的化学名为四亚甲基二王凤四胺，简称“四二四”，人口服致死量0.1～0.2mg/kg，是中枢神经系统兴奋剂，具有强烈的致惊作用，机制为阻断中枢GABA受体，拮抗GABA对中枢NS的抑制。口服后快速吸收，于0.5～1h发病。
氟乙酰胺属有机氟类化合物，人口服致死量2～10mg/kg，氟乙酰胺是神经毒进入体内后脱胺，形成氟乙酰，与ATP及COA作用形成氟乙酰辅酶A，再形成氟柠檬酸，使三羧酸循环中断，影响正常的氧化磷酸化过程，造成神经系统和心肌损害，口服后2～15h发病。
, http://www.100md.com
两者均不同程度的恶心、呕吐、头晕腹痛及四肢麻木、视力减退等，重症者有昏迷、抽搐、呼衰、心衰等，两者早期不易鉴别，不同点是潜伏期不同，毒鼠强潜伏期短，毒品的 检测可以确诊。治疗上采用口服中毒药的一般救治措施，口服后8h内胃肠粘膜浓度最高，现主张全部要求洗胃，有些重症者8h以上也可以洗胃，洗胃必须彻底。洗胃后灌服活性炭和导泻也是清除体内毒物的重要方法，主张大力推广使用，方法:20～50g活性炭用温开水100ml稀释后从胃管中注入，保留1h后抽出，再注入100ml甘露醇导泻。
控制抽搐是治疗成功的关键，也是防治并发症的关键。(1)中毒后早期使用苯妥英钠对毒鼠强致惊厥作用有拮抗作用，苯巴比妥钠应用要早，减量要慢，其用法0.1～0.2g肌注，每8h1次;(2)对全身抽搐、四肢痉挛的癫痫大发作者，联用大剂量安定静脉点滴维持很重要，安定用量因个人差异，可用50～100mg加入5%GS250ml静脉点滴，以控制抽搐为止。(3)解毒药物应用，动物实验证实:二疏基丙磺酸钠对毒鼠强中毒有保护作用，用法:0.25g肌注首剂，以后0.125g肌注，每8h1次，使用3～4天。乙酰胺2.5～5.0g肌注，2次/天，使用5～7天。(4)临床研究发现维生素B 6 大剂量静脉给药可有不同程度的延长惊厥潜伏期及死亡时间，降低死亡率，用法:维生素B 6 1～2g+NS250ml静点，每日1次。
因临床上可引起各脏器功能不全，如心肌损害、肝功能异常及脑功能紊乱、肾功能损害等，应加强综合治疗措施，积极防治MODS(多脏器功能损害)，也是很重要的一方面。总之，违禁鼠药中毒，除积极抢救外，但因毒物检测对基层是困难的，因此对群众生命危害甚大，加强管理力度，查禁违禁灭鼠药是一项长期而艰巨的任务。
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:330304江西省永修县人民医院内科
(编辑刘 娜), 百拇医药(赵桂华)
本文分析12例灭鼠药中毒者的救治情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2001～2002年共收治违禁灭鼠药中毒患者12例，男4例，女8例，年龄最小者3岁，最大者78岁，误服1例，自杀或纠纷等生活性事故11例。
1.2 临床症状和体征 本组病人均有口服灭鼠药史，均有不同程度的头昏、头痛、恶心、呕吐及上腹部烧灼感等症状，其中严重症状的如抽搐10例，抽搐时全身持续性强直性痉挛，间隔时间10～30min，抽搐时神志不清。有4例，有呼吸困难，持续性抽搐及昏迷等重度中毒症状。
1.3 治疗
, 百拇医药 1.3.1 一般处理 本组病人入院在6h内者均经漏斗洗胃，有呼吸困难者予给氧或呼吸机辅助呼吸，以保持呼吸道畅通，维持生命体征，对持续性抽搐者予降颅压减轻脑水肿及糖皮质激素等处理。
1.3.2 解毒治疗 在未确诊为何类灭鼠药中毒前，均采用乙酰胺2.5～5.0g肌注，2次/天，用药时间5～7天，二巯基丙磺酸钠0.125g肌注，8h1次，用药时间3～4天，首剂加倍。
1.3.3 控制抽搐治疗 苯巴比妥钠(鲁米那钠)0.1g肌注，每8h1次，联用安定10mg，直至控制抽搐症状为止。保持心、肝、肾功能治疗，如能量合剂、速尿等，维持水电解质平衡。
2 结果
本组12例病人，经以上综合措施处理后，抢救成功8例，4例因重度中毒，抽搐频繁，伴昏迷，呼吸困难，最后以呼吸衰竭死亡。
, 百拇医药
3 讨论
违禁灭鼠药是国家禁止生产、销售及使用的剧毒杀鼠剂，但因其生产成本低廉，不法商贩为了牟取暴利而导致这些违禁灭鼠药在市场上屡禁不止、中毒事件时有发生，据不完全统计，自1997年来，除西藏、台湾外，全国所有省、市、自治区均有违禁灭鼠药中毒事件发生。据中国预防科学院中毒控制中心报告，2000年毒鼠强中毒人数比前一年递增50%，占各种中毒的首位，其死亡率高达20%。
国家禁用灭鼠药主要有两种:氟乙酰胺及鼠毒强，在市场上别名很多，如;三步倒、一扫光、王中王、没鼠命等，其中毒鼠强的化学名为四亚甲基二王凤四胺，简称“四二四”，人口服致死量0.1～0.2mg/kg，是中枢神经系统兴奋剂，具有强烈的致惊作用，机制为阻断中枢GABA受体，拮抗GABA对中枢NS的抑制。口服后快速吸收，于0.5～1h发病。
氟乙酰胺属有机氟类化合物，人口服致死量2～10mg/kg，氟乙酰胺是神经毒进入体内后脱胺，形成氟乙酰，与ATP及COA作用形成氟乙酰辅酶A，再形成氟柠檬酸，使三羧酸循环中断，影响正常的氧化磷酸化过程，造成神经系统和心肌损害，口服后2～15h发病。
, http://www.100md.com
两者均不同程度的恶心、呕吐、头晕腹痛及四肢麻木、视力减退等，重症者有昏迷、抽搐、呼衰、心衰等，两者早期不易鉴别，不同点是潜伏期不同，毒鼠强潜伏期短，毒品的 检测可以确诊。治疗上采用口服中毒药的一般救治措施，口服后8h内胃肠粘膜浓度最高，现主张全部要求洗胃，有些重症者8h以上也可以洗胃，洗胃必须彻底。洗胃后灌服活性炭和导泻也是清除体内毒物的重要方法，主张大力推广使用，方法:20～50g活性炭用温开水100ml稀释后从胃管中注入，保留1h后抽出，再注入100ml甘露醇导泻。
控制抽搐是治疗成功的关键，也是防治并发症的关键。(1)中毒后早期使用苯妥英钠对毒鼠强致惊厥作用有拮抗作用，苯巴比妥钠应用要早，减量要慢，其用法0.1～0.2g肌注，每8h1次;(2)对全身抽搐、四肢痉挛的癫痫大发作者，联用大剂量安定静脉点滴维持很重要，安定用量因个人差异，可用50～100mg加入5%GS250ml静脉点滴，以控制抽搐为止。(3)解毒药物应用，动物实验证实:二疏基丙磺酸钠对毒鼠强中毒有保护作用，用法:0.25g肌注首剂，以后0.125g肌注，每8h1次，使用3～4天。乙酰胺2.5～5.0g肌注，2次/天，使用5～7天。(4)临床研究发现维生素B 6 大剂量静脉给药可有不同程度的延长惊厥潜伏期及死亡时间，降低死亡率，用法:维生素B 6 1～2g+NS250ml静点，每日1次。
因临床上可引起各脏器功能不全，如心肌损害、肝功能异常及脑功能紊乱、肾功能损害等，应加强综合治疗措施，积极防治MODS(多脏器功能损害)，也是很重要的一方面。总之，违禁鼠药中毒，除积极抢救外，但因毒物检测对基层是困难的，因此对群众生命危害甚大，加强管理力度，查禁违禁灭鼠药是一项长期而艰巨的任务。
(收稿日期:2003-10-27)
作者单位:330304江西省永修县人民医院内科
(编辑刘 娜), 百拇医药(赵桂华)