老年性肺结核47例延误诊断原因分析
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2200-02
肺结核是结核杆菌引起的一种常见呼吸道传染病，其发病率在40年持续下降之后，最近几年又重新回升尤其在老年人群中增高的比例较为明显。本文收集本院近年来延误诊断的老年性肺结核47例，作一分析，探讨其延误诊断的原因，以供临床参考。
1 临床资料
本组47例，男29例，女18例;男∶女=1.6∶1，年龄60～70岁38例，70岁以上9例，其中年龄最大的80岁1例。全部病例均有二次以上胸片，CT检查6例，5例经痰查抗酸杆菌阳性证实，1例手术病理证实，3例经支纤镜证实，其余 经抗痨治疗后复查，临床排除其它疾病后而诊断。
全部病例均有二次以上就诊史。临床上结核中毒症状不明显，正常体检时发现5例。临床症状主要有咳嗽29例，咯痰27例，咯血、血丝痰13例，发热7例，气促5例，消瘦9例，下肢浮肿3例。误诊为呼吸道感染22例，支扩7例，肺心病5例，冠心病3例，肺部恶性肿瘤5例，纵隔肿瘤2例，间质性肺纤维化1例，其它疾病2例。
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2 X线表现
本组47例中，36例属于浸润型肺结核，5例属于慢性纤维空洞型肺结核。病变主要分布于上肺叶尖后段29例，下叶背段5例，跟其他年龄组肺结核类似。病灶性质多样，浸润，纤维增殖，结节，硬化，结核球，空洞形成，支气管播散，胸膜增厚，粘连，积液等多种表现。但本组病例X线表现与其他年龄组又有较多不同之处，下肺野病灶5例，纵隔淋巴结结核2例，除结核的表现外，并有肺纹理增粗紊乱7例，肺气肿6例，肺尖部胸膜下单个(2例)及多个(1例)肺大疱，并有胸膜粘连及胸水。1例血行散播在肺气肿和间质性改变基础上见广泛粟粒样结节，分布不均，结节大小、密度也不一致。老年性结核发现较晚，病情反复，追踪复查，常归转为慢纤空(或毁损肺)。
3 讨论
老年肺结核延误诊断，原因诸多，分析本组47例病例，笔者认为主要有以下原因。
3.1 老年性肺结核缺乏特异性症状及体征，并经常伴有其他常见老年性疾病 老年人对疾病反应较弱，或诉说病史不清，往往结核病情被掩盖而延误诊断。像慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病等都是老年人的多发病，而咳嗽、咯痰、气促、发热、血沉升高等症状、体征又不是结核所特有。本组病例有22例首次就诊均作为感冒、慢性支气管炎、肺气肿并感染，经治疗，病情反复，待进一步胸片检测、查痰、支纤镜检查等，才明确结核为主要疾患，经系统抗痨治疗及对症治疗，病情好转或稳定，这些病例都不是一般肺部感染，不是单纯的消炎治疗所能解决的。有1例诊断为糖尿病，经外院治疗，病情反复，后收本院住院治疗，入院作常规X线检测发现肺结核，后临床进行系统抗痨治疗，病情得以控制。肺结核是糖尿病的常见并发症，临床医生往往满足于老年性基础疾病的诊断，忽视了对并发症的进一步检查。
, 百拇医药
3.2 临床医生对肺结核的认识和警惕性不够，忽视肺结核常见的临床表现 在老年人出现消瘦、午后潮热、咳嗽、咯血等结核中毒症状，在肺上叶尖后段、下叶背段结核好发部位发现病灶时，往往考虑其他老年性疾病，而延误诊断。有 2例结核伴有右上肺尖大疱破裂气胸形成，仍认为是肺部感染性气胸。
3.3 忽视结核在老年人群中发病率增高的倾向 认为结核好发年龄在青壮年，在老年人出现肺部阴影时，首先考虑肿瘤、肺心病等，肺门淋巴结核、血行播散型肺结核50年代在老年组是罕见的，但以后这两种类型老年组肺结核所占比例相对增加。本组1例中度发热咳嗽、咯痰、消瘦。院外胸片示肺气肿。间质性改变基础上见广泛粟粒样结节形，但分布不均，结节大小不一致，被误诊为肺泡癌。后又考虑间质性肺纤维化，病情反反复复，后诊为老年血行播散肺结核，停用其他药，用抗痨治疗，临床症状消失，追踪复查胸片，除肺气肿、网状纹理外，结节影逐步吸收、消失。1例经CT检查为肺癌，后经手术病理证实为肺结核;2例右纵隔淋巴结肿大，边缘清晰，分叶，都误诊为纵隔肿瘤。最后经支纤镜活检病理诊断为肺结核。
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结核在老年组发病率增高的原因:医学研究表明，肺也是一个免疫器官。老年人全身免疫功能下降，肺免疫力也下降，加上老年肺组织弹性减弱，呼吸道分泌功能减低，这些均使肺清除痰液和抵抗疾病的能力下降。结核病“乘虚而入”而发病，肺结核没有终身免疫;有些人虽然年轻时患过肺结核并且痊愈，但到老年期身体虚弱，容易使原先潜伏的结核病灶“死灰复燃”。还有一些患者原先肺结核病灶，一直未被治愈，拖延至老年期。另外随着人民健康保健水平的提高，人口老化，老年人占人口的比例在我国越来越高，以及老年人定期体检，患病后得到较全面的检查，检查方法的进一步提高，使得疾病得以明确诊断，这些都是老年性结核增多的原因。
作者单位:210029江苏省扬中市油坊卫生院
(编辑秋 实), 百拇医药(张孝良)
肺结核是结核杆菌引起的一种常见呼吸道传染病，其发病率在40年持续下降之后，最近几年又重新回升尤其在老年人群中增高的比例较为明显。本文收集本院近年来延误诊断的老年性肺结核47例，作一分析，探讨其延误诊断的原因，以供临床参考。
1 临床资料
本组47例，男29例，女18例;男∶女=1.6∶1，年龄60～70岁38例，70岁以上9例，其中年龄最大的80岁1例。全部病例均有二次以上胸片，CT检查6例，5例经痰查抗酸杆菌阳性证实，1例手术病理证实，3例经支纤镜证实，其余 经抗痨治疗后复查，临床排除其它疾病后而诊断。
全部病例均有二次以上就诊史。临床上结核中毒症状不明显，正常体检时发现5例。临床症状主要有咳嗽29例，咯痰27例，咯血、血丝痰13例，发热7例，气促5例，消瘦9例，下肢浮肿3例。误诊为呼吸道感染22例，支扩7例，肺心病5例，冠心病3例，肺部恶性肿瘤5例，纵隔肿瘤2例，间质性肺纤维化1例，其它疾病2例。
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2 X线表现
本组47例中，36例属于浸润型肺结核，5例属于慢性纤维空洞型肺结核。病变主要分布于上肺叶尖后段29例，下叶背段5例，跟其他年龄组肺结核类似。病灶性质多样，浸润，纤维增殖，结节，硬化，结核球，空洞形成，支气管播散，胸膜增厚，粘连，积液等多种表现。但本组病例X线表现与其他年龄组又有较多不同之处，下肺野病灶5例，纵隔淋巴结结核2例，除结核的表现外，并有肺纹理增粗紊乱7例，肺气肿6例，肺尖部胸膜下单个(2例)及多个(1例)肺大疱，并有胸膜粘连及胸水。1例血行散播在肺气肿和间质性改变基础上见广泛粟粒样结节，分布不均，结节大小、密度也不一致。老年性结核发现较晚，病情反复，追踪复查，常归转为慢纤空(或毁损肺)。
3 讨论
老年肺结核延误诊断，原因诸多，分析本组47例病例，笔者认为主要有以下原因。
3.1 老年性肺结核缺乏特异性症状及体征，并经常伴有其他常见老年性疾病 老年人对疾病反应较弱，或诉说病史不清，往往结核病情被掩盖而延误诊断。像慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病等都是老年人的多发病，而咳嗽、咯痰、气促、发热、血沉升高等症状、体征又不是结核所特有。本组病例有22例首次就诊均作为感冒、慢性支气管炎、肺气肿并感染，经治疗，病情反复，待进一步胸片检测、查痰、支纤镜检查等，才明确结核为主要疾患，经系统抗痨治疗及对症治疗，病情好转或稳定，这些病例都不是一般肺部感染，不是单纯的消炎治疗所能解决的。有1例诊断为糖尿病，经外院治疗，病情反复，后收本院住院治疗，入院作常规X线检测发现肺结核，后临床进行系统抗痨治疗，病情得以控制。肺结核是糖尿病的常见并发症，临床医生往往满足于老年性基础疾病的诊断，忽视了对并发症的进一步检查。
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3.2 临床医生对肺结核的认识和警惕性不够，忽视肺结核常见的临床表现 在老年人出现消瘦、午后潮热、咳嗽、咯血等结核中毒症状，在肺上叶尖后段、下叶背段结核好发部位发现病灶时，往往考虑其他老年性疾病，而延误诊断。有 2例结核伴有右上肺尖大疱破裂气胸形成，仍认为是肺部感染性气胸。
3.3 忽视结核在老年人群中发病率增高的倾向 认为结核好发年龄在青壮年，在老年人出现肺部阴影时，首先考虑肿瘤、肺心病等，肺门淋巴结核、血行播散型肺结核50年代在老年组是罕见的，但以后这两种类型老年组肺结核所占比例相对增加。本组1例中度发热咳嗽、咯痰、消瘦。院外胸片示肺气肿。间质性改变基础上见广泛粟粒样结节形，但分布不均，结节大小不一致，被误诊为肺泡癌。后又考虑间质性肺纤维化，病情反反复复，后诊为老年血行播散肺结核，停用其他药，用抗痨治疗，临床症状消失，追踪复查胸片，除肺气肿、网状纹理外，结节影逐步吸收、消失。1例经CT检查为肺癌，后经手术病理证实为肺结核;2例右纵隔淋巴结肿大，边缘清晰，分叶，都误诊为纵隔肿瘤。最后经支纤镜活检病理诊断为肺结核。
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结核在老年组发病率增高的原因:医学研究表明，肺也是一个免疫器官。老年人全身免疫功能下降，肺免疫力也下降，加上老年肺组织弹性减弱，呼吸道分泌功能减低，这些均使肺清除痰液和抵抗疾病的能力下降。结核病“乘虚而入”而发病，肺结核没有终身免疫;有些人虽然年轻时患过肺结核并且痊愈，但到老年期身体虚弱，容易使原先潜伏的结核病灶“死灰复燃”。还有一些患者原先肺结核病灶，一直未被治愈，拖延至老年期。另外随着人民健康保健水平的提高，人口老化，老年人占人口的比例在我国越来越高，以及老年人定期体检，患病后得到较全面的检查，检查方法的进一步提高，使得疾病得以明确诊断，这些都是老年性结核增多的原因。
作者单位:210029江苏省扬中市油坊卫生院
(编辑秋 实), 百拇医药(张孝良)