腹腔镜胆囊切除与开腹的对比研究
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2204-01
2000年1月～2003年9月我院实施腹腔镜胆囊切除术(LC)300例(A组)，开腹胆囊切除术(OC)300例(B组)。为评价LC的优越性，进行了两种手术方式的对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组600例患者，男413例，女187例，年龄15～74岁，平均43岁，其中急性胆囊炎伴胆结石65例，慢性胆囊炎伴胆结石486例，胆囊良性息肉49例。两组患者年龄、性别、体重和术者的技术水平基本相似。
1.2 手术方法 A组在全麻下使用美国产stryker腹腔镜 进行胆囊切除术;B组在连续硬膜外麻醉下行常规胆囊切除术258例，全麻下行常规胆囊切除术42例，切口8～12cm。
2 结果
见表1。A组手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、输液天数、住院日期均比B组短;并发症中胆瘘、腹腔感染两组指标相同，其他并发症如血管损伤、内脏损伤、切口感染，A组低于B组。
表1 两组手术时间及术后恢复情况比较
3 讨论
因腹腔镜手术为微创手术，麻醉清醒后即能下床活动，术时短，术中出血少，腹腔干扰轻，肠功能恢复快，患者创伤小，腹腔及切口感染几率小，康复快，输液和住院天数缩短，这些方面，是LC与OC对比的优越性。
LC术是富于潜在危险的手术，上腹腔内严重粘连、复杂的肝胆三角关系，胆囊动脉、胆囊管、右肝管的变异等要求术者既要有坚实的胆道外科基础和临床经验，又要有娴熟的内窥镜手术技巧。
A组出现并发症4例，胆囊动脉出血1例，胆瘘1例，机械故障1例，胆囊癌1例;腹腔感染2例，系因急性期手术，胆囊三角区难于解剖，胆囊分破，冲洗不彻底所致。后期我们做到万一胆囊破损，则以生理盐水和甲硝唑冲洗及纱布擦拭腹腔，术后加强抗感染治疗，未再发生感染病例。2例中转开腹，占0.67%，1例因胆囊三角呈“冰冻”粘连，另1例为右肝管变异，术中损伤右肝管，胆汁外漏。
LC术应严格掌握适应证及禁忌证，LC亦有一定局限性，我们认为:(1)胆囊炎反复发作及“B”超提示胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊明显肿大或胆囊穿孔者，或“B”超提示胆囊萎缩呈实体化者，以及胆囊肿瘤高度怀疑恶性，均应行开腹手术;(2)术中发现胆囊三角呈“冰冻”性粘连，术中出现不能控制，术中损伤右肝管或者胆总管、胃肠道，术中发现胆囊恶性肿瘤均应及时中转开腹。
作者单位:331800江西省东乡县人民医院
(编辑李年令), 百拇医药(傅翼东)
2000年1月～2003年9月我院实施腹腔镜胆囊切除术(LC)300例(A组)，开腹胆囊切除术(OC)300例(B组)。为评价LC的优越性，进行了两种手术方式的对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组600例患者，男413例，女187例，年龄15～74岁，平均43岁，其中急性胆囊炎伴胆结石65例，慢性胆囊炎伴胆结石486例，胆囊良性息肉49例。两组患者年龄、性别、体重和术者的技术水平基本相似。
1.2 手术方法 A组在全麻下使用美国产stryker腹腔镜 进行胆囊切除术;B组在连续硬膜外麻醉下行常规胆囊切除术258例，全麻下行常规胆囊切除术42例，切口8～12cm。
2 结果
见表1。A组手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、输液天数、住院日期均比B组短;并发症中胆瘘、腹腔感染两组指标相同，其他并发症如血管损伤、内脏损伤、切口感染，A组低于B组。
表1 两组手术时间及术后恢复情况比较
3 讨论
因腹腔镜手术为微创手术，麻醉清醒后即能下床活动，术时短，术中出血少，腹腔干扰轻，肠功能恢复快，患者创伤小，腹腔及切口感染几率小，康复快，输液和住院天数缩短，这些方面，是LC与OC对比的优越性。
LC术是富于潜在危险的手术，上腹腔内严重粘连、复杂的肝胆三角关系，胆囊动脉、胆囊管、右肝管的变异等要求术者既要有坚实的胆道外科基础和临床经验，又要有娴熟的内窥镜手术技巧。
A组出现并发症4例，胆囊动脉出血1例，胆瘘1例，机械故障1例，胆囊癌1例;腹腔感染2例，系因急性期手术，胆囊三角区难于解剖，胆囊分破，冲洗不彻底所致。后期我们做到万一胆囊破损，则以生理盐水和甲硝唑冲洗及纱布擦拭腹腔，术后加强抗感染治疗，未再发生感染病例。2例中转开腹，占0.67%，1例因胆囊三角呈“冰冻”粘连，另1例为右肝管变异，术中损伤右肝管，胆汁外漏。
LC术应严格掌握适应证及禁忌证，LC亦有一定局限性，我们认为:(1)胆囊炎反复发作及“B”超提示胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊明显肿大或胆囊穿孔者，或“B”超提示胆囊萎缩呈实体化者，以及胆囊肿瘤高度怀疑恶性，均应行开腹手术;(2)术中发现胆囊三角呈“冰冻”性粘连，术中出现不能控制，术中损伤右肝管或者胆总管、胃肠道，术中发现胆囊恶性肿瘤均应及时中转开腹。
作者单位:331800江西省东乡县人民医院
(编辑李年令), 百拇医药(傅翼东)