骶腹联合手术治疗骶骨脊索瘤1例报告
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2212-01
1 病历摘要
患者，男，48岁，因右臀部包块伴右下肢疼痛、麻木2月余于2002年10月13日入院。查体:消瘦，慢性病容，被动左侧卧位，不能直立和行走，右臀部近骶尾部可见一大小10cm×12cm包块隆起，表面无溃疡，光滑有轻压痛，边界不清，皮温稍高，肛诊直肠粘膜光滑，其后方可触及一质硬包块，压痛明显，不活动。CT检查结果示:平扫见右侧骶髂骨可见骨溶性破坏，有一大小约132mm×111mm的巨大软组织肿块，增强后轻度强化，内密度不均，可见有钙化灶，盆内脏器受压。诊断为:骶骨肿瘤(1)脊索瘤?(2)巨细胞瘤?手术方法:先取仰卧位，暴露腹膜后可见右侧后腹膜及附近血管、神经被瘤体顶起，切开后腹膜后见肿瘤包块完整，肿瘤表面血管怒张，推开输尿管和骶前神经丛，双重结扎双侧髂内动脉和右侧髂内静脉，尽量使盆腔器官与其分离后关闭腹部切口。改俯卧位，以S 1 为中心取后正中切口，进入先前已打开的骶前间隙，见臀大肌及骶肌菲薄，骶骨被肿瘤破坏缺损，沿T 5 S 1 切断取出骶尾骨，分离出骶丛神经并予以保护，瘤体呈鱼肉样、质软，用手轻柔掏清瘤体后反复冲洗，可见有脑脊液漏，予以填塞后放置负压吸引管后关闭切口。病理报告示:瘤细胞呈大小不等鱼泡状，排列紧密，呈团块或腺样，间质内有粘液样物质，部分细胞异型明显，核大深染。明确诊断为脊索瘤。术后11个月随访，患者精神 睡眠良好，已能自行扶拐行走，前后手术切口愈合良好。大小便正常。
2 讨论
脊索瘤不常见，是一种生长缓慢、低度恶性肿瘤，主要起源于残余的胚胎脊索，50%发生在骶骨，35%在枕骨斜坡。本病发展缓慢，晚期可出现转移，好发于中年，男女患者比例3:1 [1] 。对于骶部脊索瘤的治疗，目前首选手术治疗，术中因肿瘤部位深，又与相邻血管、神经及组织器官解剖关系复杂，可通过前方入路结扎双侧髂内动脉来控制手术出血和分离前方肿瘤 [2] 。为避免复发，手术中应行广泛切除瘤体，但要尽量保护骶丛神经，因为保护骶丛神经可以使90%以上的病人获得正常大小便功能和双下肢功能 [3] ，并且我们相信脊索瘤的根治切除不可能这一观点 [4] 。根据文献报道，术后小剂量放疗对杀灭残存瘤细胞有用，但该患者因为经费原因，目前尚未行放射治疗，甚为遗憾。
参考文献
1 S.TERRY CANALE主编，卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第九版.济南:山东科学技术出版社，2001，707-708.
2 陆镛民，张祖勇.骶尾部巨大脊索瘤的手术.浙江医学，2001，23(10):597-598.
3 雍宜民.实用骨科临床.北京:科学技术文献出版社，1999，625-626.
4 徐万鹏.骶骨肿瘤及其外科治疗.中华骨科杂志，1994，2:67.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院骨科
(编辑小 川), http://www.100md.com(胡炜)
1 病历摘要
患者，男，48岁，因右臀部包块伴右下肢疼痛、麻木2月余于2002年10月13日入院。查体:消瘦，慢性病容，被动左侧卧位，不能直立和行走，右臀部近骶尾部可见一大小10cm×12cm包块隆起，表面无溃疡，光滑有轻压痛，边界不清，皮温稍高，肛诊直肠粘膜光滑，其后方可触及一质硬包块，压痛明显，不活动。CT检查结果示:平扫见右侧骶髂骨可见骨溶性破坏，有一大小约132mm×111mm的巨大软组织肿块，增强后轻度强化，内密度不均，可见有钙化灶，盆内脏器受压。诊断为:骶骨肿瘤(1)脊索瘤?(2)巨细胞瘤?手术方法:先取仰卧位，暴露腹膜后可见右侧后腹膜及附近血管、神经被瘤体顶起，切开后腹膜后见肿瘤包块完整，肿瘤表面血管怒张，推开输尿管和骶前神经丛，双重结扎双侧髂内动脉和右侧髂内静脉，尽量使盆腔器官与其分离后关闭腹部切口。改俯卧位，以S 1 为中心取后正中切口，进入先前已打开的骶前间隙，见臀大肌及骶肌菲薄，骶骨被肿瘤破坏缺损，沿T 5 S 1 切断取出骶尾骨，分离出骶丛神经并予以保护，瘤体呈鱼肉样、质软，用手轻柔掏清瘤体后反复冲洗，可见有脑脊液漏，予以填塞后放置负压吸引管后关闭切口。病理报告示:瘤细胞呈大小不等鱼泡状，排列紧密，呈团块或腺样，间质内有粘液样物质，部分细胞异型明显，核大深染。明确诊断为脊索瘤。术后11个月随访，患者精神 睡眠良好，已能自行扶拐行走，前后手术切口愈合良好。大小便正常。
2 讨论
脊索瘤不常见，是一种生长缓慢、低度恶性肿瘤，主要起源于残余的胚胎脊索，50%发生在骶骨，35%在枕骨斜坡。本病发展缓慢，晚期可出现转移，好发于中年，男女患者比例3:1 [1] 。对于骶部脊索瘤的治疗，目前首选手术治疗，术中因肿瘤部位深，又与相邻血管、神经及组织器官解剖关系复杂，可通过前方入路结扎双侧髂内动脉来控制手术出血和分离前方肿瘤 [2] 。为避免复发，手术中应行广泛切除瘤体，但要尽量保护骶丛神经，因为保护骶丛神经可以使90%以上的病人获得正常大小便功能和双下肢功能 [3] ，并且我们相信脊索瘤的根治切除不可能这一观点 [4] 。根据文献报道，术后小剂量放疗对杀灭残存瘤细胞有用，但该患者因为经费原因，目前尚未行放射治疗，甚为遗憾。
参考文献
1 S.TERRY CANALE主编，卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第九版.济南:山东科学技术出版社，2001，707-708.
2 陆镛民，张祖勇.骶尾部巨大脊索瘤的手术.浙江医学，2001，23(10):597-598.
3 雍宜民.实用骨科临床.北京:科学技术文献出版社，1999，625-626.
4 徐万鹏.骶骨肿瘤及其外科治疗.中华骨科杂志，1994，2:67.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院骨科
(编辑小 川), http://www.100md.com(胡炜)