妊娠期肝内胆汁淤积症患者的健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0090-02
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要并发症，严重危及胎儿和孕妇健康。加强对孕妇及家属的健康教育，促使孕妇早期接受正规治疗、护理，积极控制病情，对改善围生儿预后及保障孕妇健康有重要意义。
1 临床资料
我科2001年共收治ICP孕妇40例，均符合ICP诊断标准，孕周22～40周，其中5例因孕周较小，2～3次住院。
2 健康教育内容
2.1 疾病知识教育 ICP常起病于28～32周，主要危及胎儿，由于正常胎儿→母体通过滋养层的胆汁酸的转运被破坏，胆汁酸异常累积而导致发生自发性早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内 [1] 、胎儿颅内出血、宫内发育迟缓等。而对孕妇的危害主要是瘙痒，个别患者有纳差、呕吐、乏力、腹泻等症状，影响营养摄入;孕妇易发生产后出血及伴发妊高征。
, 百拇医药
2.2 心理疏导 因ICP住院的孕妇及其家属有两种心理状态。一种认为瘙痒是妊娠带来的，与胎儿有关，并不知道它的后果，孕妇及家属有种无所谓态度，不积极配合治疗，对这种心理状态须晓之利害，使其认识到严重性，促使遵医行为的产生。另一种是过分担忧ICP对胎儿及孕妇的危害，心理负担重，对此种心理状态须树立起孕妇及家属信心，介绍治疗成功的病例，使其坚信经过积极有效治疗，能改善预后，减轻孕妇及家属的心理负担，处于接受治疗的最佳状态。
2.3 日常生活指导 患ICP孕妇瘙痒为其首发及主要症状，尤以夜间为甚，影响睡眠，必须为患者创造一安全舒适环境，最好安置单人房间，避免外界干扰，室内光线柔和，定期通风，保持空气新鲜，每天保证10～12h睡眠。夜间瘙痒严重时可服些对胎儿无影响的镇静剂，促进患者良好休息。饮食富于营养，注意食物间的合理搭配，多吃新鲜蔬菜、水果，保证膳食营养，促进胎儿发育，宜忌辛辣刺激之物，以免加重瘙痒症状。嘱患者内衣穿着用全棉制品，不用化纤或羊毛织物，瘙痒严重时只能用手轻轻拍打，不要用手抓，沐浴次数、时间不宜过勤、过长，水温不可过高，不用碱性大的肥皂，避免皮肤脱脂引起瘙痒，必要时涂抹护肤剂，保持皮肤清洁，必要时督促患者修剪指甲，以免抓破皮肤引起继发感染。
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2.4 病情监护指导
2.4.1 一般指导与胎儿监测 患者睡眠时取左侧卧位，每天吸氧3次，每次30min，改善胎儿氧储，教会孕妇自测胎动，每日早、中、晚固定时间各测一次胎动，每次1h，将3次所测得的胎动数相加乘4即为12h胎动数。胎动数>30次/12h为正常，<20次/12h为异常，若发现胎动频繁或减少，均须报告医生及时观察处理，定期胎心监护，结合B超评估胎儿在宫内发育情况。
2.4.2 药物治疗配合指导 由于ICP药物治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血胆酸浓度，改善肝功能，从而降低高胆酸血症所致的胎儿宫内窘迫、死胎及预防产生出血的发生 [2] ，患者治疗时间长，治疗过程中须定期抽取静脉血监测肝、肾功能及胆汁酸的含量，患者承受肉体、精神双重痛苦，患者可有厌烦等消极情绪发生，甚至病情稍有好转就想出院，须耐心诚恳地说明ICP积极治疗的意义，设法减轻患者痛苦，如对长期输液者专用静脉留置针等，促使患者遵医行为产生，积极配合治疗。
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2.5 出院指导 由于ICP起病时间早，且复发性高，增加患者再次住院机率。对孕周较小，治疗好转出院孕妇须嘱咐患者定期产检，按期随访，监测肝、肾功能、胆汁酸、B超情况。在孕期中若发现皮肤瘙痒、黄疸，胎动、产检异常，须及时就诊治疗，切莫延误。
3 健康教育方法及形式
3.1 语言指导 语言指导在健康教育中发挥着重要作用，恰当地运用语言，热情、诚恳地对待患者及家属，主动了解患者对ICP的认识、态度及一般知识技能，针对存在的健康问题有针对性指导，使双方处于平等地位，利于患者接受信息，并自觉采纳建议、指导。
3.2 文字指导 文字交流克服了语言交流时间、空间限 制，克服了语言稍纵即逝的缺点，易于保留，便于患者仔细领会。将ICP健康教育内容制成小册子发给患者。小册子内容简单明了，通俗易懂，患者在家或住院均可随时翻看，增加对ICP的认识，促使患者积极配合治疗，改善愈后。
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3.3 电子媒介教育及示范性教育 医院设健康宣传室，配备ICP健康教育内容的录像、电视，增加孕妇对ICP认识，示范教会孕妇自数胎动等方法，发现异常及时就医。
笔者在本院观察护理40例患ICP孕妇均积极配合治疗，除1例因ICP发生孕周早，治疗效果不明显，孕35周选择性剖宫产，对围生儿预后有一定影响，经积极配合治疗患儿平安出院外，其余治疗均有效，母婴健康出院。这说明在ICP健康教育中运用健康教育的倾向、促成、强化因素，采取各种形式健康教育方式，对孕妇及家属进行及时有效的健康教育，促使遵医行为产生，能明显改善围生儿及孕妇的预后，促进健康，保障母婴安全有极其重要的意义。
参考文献
1 刘晓巍.妊娠期肝内胆汁淤积症.实用妇产科杂志，2002，18(1):3.
2 吴秋萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗.实用妇产科杂志，2002，18(1):10.
(收稿日期:2002-08-10)
作者单位:225300江苏省泰州市第四人民医院
(编辑卉 梅), http://www.100md.com(王生琴)
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要并发症，严重危及胎儿和孕妇健康。加强对孕妇及家属的健康教育，促使孕妇早期接受正规治疗、护理，积极控制病情，对改善围生儿预后及保障孕妇健康有重要意义。
1 临床资料
我科2001年共收治ICP孕妇40例，均符合ICP诊断标准，孕周22～40周，其中5例因孕周较小，2～3次住院。
2 健康教育内容
2.1 疾病知识教育 ICP常起病于28～32周，主要危及胎儿，由于正常胎儿→母体通过滋养层的胆汁酸的转运被破坏，胆汁酸异常累积而导致发生自发性早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内 [1] 、胎儿颅内出血、宫内发育迟缓等。而对孕妇的危害主要是瘙痒，个别患者有纳差、呕吐、乏力、腹泻等症状，影响营养摄入;孕妇易发生产后出血及伴发妊高征。
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2.2 心理疏导 因ICP住院的孕妇及其家属有两种心理状态。一种认为瘙痒是妊娠带来的，与胎儿有关，并不知道它的后果，孕妇及家属有种无所谓态度，不积极配合治疗，对这种心理状态须晓之利害，使其认识到严重性，促使遵医行为的产生。另一种是过分担忧ICP对胎儿及孕妇的危害，心理负担重，对此种心理状态须树立起孕妇及家属信心，介绍治疗成功的病例，使其坚信经过积极有效治疗，能改善预后，减轻孕妇及家属的心理负担，处于接受治疗的最佳状态。
2.3 日常生活指导 患ICP孕妇瘙痒为其首发及主要症状，尤以夜间为甚，影响睡眠，必须为患者创造一安全舒适环境，最好安置单人房间，避免外界干扰，室内光线柔和，定期通风，保持空气新鲜，每天保证10～12h睡眠。夜间瘙痒严重时可服些对胎儿无影响的镇静剂，促进患者良好休息。饮食富于营养，注意食物间的合理搭配，多吃新鲜蔬菜、水果，保证膳食营养，促进胎儿发育，宜忌辛辣刺激之物，以免加重瘙痒症状。嘱患者内衣穿着用全棉制品，不用化纤或羊毛织物，瘙痒严重时只能用手轻轻拍打，不要用手抓，沐浴次数、时间不宜过勤、过长，水温不可过高，不用碱性大的肥皂，避免皮肤脱脂引起瘙痒，必要时涂抹护肤剂，保持皮肤清洁，必要时督促患者修剪指甲，以免抓破皮肤引起继发感染。
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2.4 病情监护指导
2.4.1 一般指导与胎儿监测 患者睡眠时取左侧卧位，每天吸氧3次，每次30min，改善胎儿氧储，教会孕妇自测胎动，每日早、中、晚固定时间各测一次胎动，每次1h，将3次所测得的胎动数相加乘4即为12h胎动数。胎动数>30次/12h为正常，<20次/12h为异常，若发现胎动频繁或减少，均须报告医生及时观察处理，定期胎心监护，结合B超评估胎儿在宫内发育情况。
2.4.2 药物治疗配合指导 由于ICP药物治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血胆酸浓度，改善肝功能，从而降低高胆酸血症所致的胎儿宫内窘迫、死胎及预防产生出血的发生 [2] ，患者治疗时间长，治疗过程中须定期抽取静脉血监测肝、肾功能及胆汁酸的含量，患者承受肉体、精神双重痛苦，患者可有厌烦等消极情绪发生，甚至病情稍有好转就想出院，须耐心诚恳地说明ICP积极治疗的意义，设法减轻患者痛苦，如对长期输液者专用静脉留置针等，促使患者遵医行为产生，积极配合治疗。
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2.5 出院指导 由于ICP起病时间早，且复发性高，增加患者再次住院机率。对孕周较小，治疗好转出院孕妇须嘱咐患者定期产检，按期随访，监测肝、肾功能、胆汁酸、B超情况。在孕期中若发现皮肤瘙痒、黄疸，胎动、产检异常，须及时就诊治疗，切莫延误。
3 健康教育方法及形式
3.1 语言指导 语言指导在健康教育中发挥着重要作用，恰当地运用语言，热情、诚恳地对待患者及家属，主动了解患者对ICP的认识、态度及一般知识技能，针对存在的健康问题有针对性指导，使双方处于平等地位，利于患者接受信息，并自觉采纳建议、指导。
3.2 文字指导 文字交流克服了语言交流时间、空间限 制，克服了语言稍纵即逝的缺点，易于保留，便于患者仔细领会。将ICP健康教育内容制成小册子发给患者。小册子内容简单明了，通俗易懂，患者在家或住院均可随时翻看，增加对ICP的认识，促使患者积极配合治疗，改善愈后。
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3.3 电子媒介教育及示范性教育 医院设健康宣传室，配备ICP健康教育内容的录像、电视，增加孕妇对ICP认识，示范教会孕妇自数胎动等方法，发现异常及时就医。
笔者在本院观察护理40例患ICP孕妇均积极配合治疗，除1例因ICP发生孕周早，治疗效果不明显，孕35周选择性剖宫产，对围生儿预后有一定影响，经积极配合治疗患儿平安出院外，其余治疗均有效，母婴健康出院。这说明在ICP健康教育中运用健康教育的倾向、促成、强化因素，采取各种形式健康教育方式，对孕妇及家属进行及时有效的健康教育，促使遵医行为产生，能明显改善围生儿及孕妇的预后，促进健康，保障母婴安全有极其重要的意义。
参考文献
1 刘晓巍.妊娠期肝内胆汁淤积症.实用妇产科杂志，2002，18(1):3.
2 吴秋萍.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗.实用妇产科杂志，2002，18(1):10.
(收稿日期:2002-08-10)
作者单位:225300江苏省泰州市第四人民医院
(编辑卉 梅), http://www.100md.com(王生琴)